Η στηθάγχη (αμυγδαλίτιδα) καλείται μολυσματική-αλλεργική παθολογία που προκύπτει από φλεγμονή του λεμφικού ιστού στην άνω αναπνευστική οδό. Τα βακτηριακά, ιικά και μυκητιακά παθογόνα μπορούν να λειτουργήσουν ως ένας αιτιολογικός παράγοντας που προκαλεί την ανάπτυξη της νόσου. Η μείωση των τοπικών ανοσοβιολογικών φραγμών οδηγεί σε εντατική αναπαραγωγή των υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών, ως αποτέλεσμα των οποίων λαμβάνει χώρα φλεγμονή.
Περιεχόμενο του άρθρου
Γιατί εμφανίζεται ένας πονόλαιμος; Η μόλυνση σε ενήλικες και παιδιά συμβαίνει συχνά μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων όταν μιλάμε σε έναν μεταφορέα. Ένα βασικό σημείο της εισβολής των παθογόνων είναι οι παλατινοί αμυγδαλές και ο φάρυγγας. Η τοπική θερμοκρασία σε αυτές τις περιοχές αντιστοιχεί στις βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη στρεπτόκοκκων, οι οποίες συχνά δρουν ως προκάτοχοι οξείας φλεγμονής στον λεμφικό ιστό του στοματοφάρυγγα.
Παθογένεια
Ποιες είναι οι αιτίες της στηθάγχης; Οι παθολογικές διεργασίες στα αναπνευστικά όργανα προκαλούνται συχνά από φλεγμονή των αμυγδαλών, οι οποίες αποτελούν συσσώρευση λεμφοειδούς ιστού. Βρίσκονται απευθείας στη διασταύρωση των πεπτικών και των αεραγωγών, επομένως, είναι πιο ευαίσθητα στη μόλυνση με παθογόνους παράγοντες.
Οι λεμφοειδείς σχηματισμοί έχουν μια χαλαρή δομή, η οποία διευκολύνει τη διείσδυση των παθογόνων στα όργανα της ΕΝΤ. Η εισαγωγή ενός μεγάλου αριθμού μολυσματικών βακτηριδίων στον βλεννογόνο του στοματοφάρυγγα οδηγεί στην καταστολή των παραγόντων ανοσίας, που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου. Η βλάβη στον λεμφικό ιστό προκαλεί αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, με αποτέλεσμα τη διόγκωση του λαιμού. Η διείσδυση των αμυγδαλών από τα ουδετερόφιλα και τα μακροφάγα οδηγεί στην τήξη του επιθηλίου, που έχει ως αποτέλεσμα τον σχηματισμό εστιών πυώδους φλεγμονής.
Αιτίες της αμυγδαλίτιδας
Γιατί συμβαίνει οξεία αμυγδαλίτιδα στους ενήλικες; Ο βασικός λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι η αναπαραγωγή της παθολογικής χλωρίδας στις βλεννώδεις μεμβράνες της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Παθογόνοι μικροοργανισμοί διεισδύουν στα όργανα ΕΝΤ με εξωγενή (εναέριο) ή ενδογενή (αιματογενή) τρόπο. Οι συχνές αιτίες της νόσου περιλαμβάνουν:
- στρεπτόκοκκοι.
- Staphylococcus;
- corynebacteria;
- χλαμύδια.
- ιός έρπητος.
- ιός γρίπης;
- αδενοϊούς.
- ρινοϊούς.
Σε 60% των περιπτώσεων, η οξεία αμυγδαλίτιδα προκύπτει από την ήττα των αμυγδαλών με β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο.
Με την κανονική αντιδραστικότητα του σώματος, ο αριθμός των υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών στον βλεννογόνο του στοματοφάρυγγα είναι περιορισμένος. Αλλά σε περίπτωση απότομης πτώσης της τοπικής και γενικής ανοσίας, οι παθογόνοι παράγοντες αρχίζουν εντατική ανάπτυξη, ως αποτέλεσμα της οποίας παρατηρείται η δηλητηρίαση.
Η καθυστερημένη διακοπή των καταρράχνων διεργασιών μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, ιδιαίτερα της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, της ωτίτιδας, της μηνιγγίτιδας, της πυελονεφρίτιδας κ.λπ.
Αιτιολογικοί παράγοντες
Σε ένα μικρό αριθμό περιστασιακών μικροβίων, οι μύκητες και οι ιοί βρίσκονται πάντα στην βλεννογόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Συμβάλλοντας στην αύξηση του αριθμού των παθογόνων μπορεί μια απότομη μείωση στην αντίσταση του σώματος. Οι ακόλουθοι αιτιολογικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη μολυσματικής νόσου σε ενήλικες:
- υποθερμία;
- καπνίσματος καπνού ·
- αβιταμίνωση;
- μηχανική βλάβη στο λαιμό.
- χρόνιες ασθένειες.
- κατάχρηση ορμονικών φαρμάκων ·
- συνταγματική προδιάθεση ·
- υποπλασία λεμφοειδών ιστών.
Κατά κανόνα, οι αιτίες της στηθάγχης βρίσκονται στη μείωση της τοπικής ανοσίας λόγω δυσλειτουργίας των αμυγδαλών. Συμμετέχουν στη σύνθεση κυττάρων άμυνας που ελέγχουν την ανάπτυξη παθογόνων παραγόντων. Οι δυσλειτουργίες των λεμφοειδών σχηματισμών οδηγούν αναπόφευκτα σε μείωση της τοπικής ανοσίας, η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη της παθολογικής χλωρίδας.
Ψυχοσωματικά αίτια
Η ψυχοσωματική είναι μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση στην ψυχολογία και την επίσημη ιατρική, η οποία μελετά τον αντίκτυπο των ψυχολογικών παραγόντων στην εμφάνιση σωματικών παθολογιών. Όχι πολύ καιρό πριν, οι επιστήμονες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα ψυχολογικά αίτια αποτελούν τη βάση για την ανάπτυξη οποιασδήποτε μολυσματικής νόσου. Σήμερα, οι ειδικοί διερευνούν τη σχέση μεταξύ των σωματικών παθολογιών και των συνταγματικών χαρακτηριστικών των ασθενών.
Σύμφωνα με τη νέα θεωρία, οι ασθένειες προκύπτουν ως αποτέλεσμα ψυχολογικών διαταραχών που προκαλούνται από διανοητικές συγκρούσεις στο υποσυνείδητο και στο ανθρώπινο μυαλό. Οι οργανικές αιτίες της ανάπτυξης παθολογιών είναι δευτερεύουσες και είναι αποτέλεσμα ψυχοσωματικών βλαβών. Ποιοι ψυχολογικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της αμυγδαλίτιδας;
Σύμφωνα με τους ψυχολόγους και τους ειδικούς στον τομέα της ψυχοσωματικής, μια μολυσματική βλάβη της ανώτερης αναπνευστικής οδού συνδέεται με:
- θυμός?
- ευερεθιστότητα.
- συναισθηματική συγκράτηση;
- σταθερή πίεση ·
- έλλειψη προσοχής.
- κοινωνική δυσλειτουργία.
Η οξεία αμυγδαλίτιδα εμφανίζεται 4 φορές συχνότερα σε παιδιά, σε οικογένειες των οποίων οι γονείς δεν τους δίνουν αρκετή προσοχή.
Ιογενής πονόλαιμος
Η ιογενής λοίμωξη στους ενήλικες συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα γενικής δηλητηρίασης του σώματος και διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα. Για το λόγο αυτό, κατά τη διάρκεια της εμφάνισης της νόσου, οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για κοιλιακές κράμπες, διάρροια, επίμονη ναυτία και πυρετό. Ιογενής χλωρίδα, εντοπισμένη στην άνω αναπνευστική οδό, που αντιπροσωπεύεται συνήθως από:
- rhinoviruses;
- syncytial virus?
- coronaviruses;
- ερπητικός ιός ·
- αδενοϊούς.
Η άκαιρη καταστροφή μιας ιογενούς λοίμωξης είναι γεμάτη με συγκεκριμένες αλλαγές στη βιοχημική σύνθεση του αίματος.
Δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα λόγω γενικής δηλητηρίασης του σώματος και μείωση του αριθμού των ευεργετικών βακτηριδίων στο λεπτό έντερο. Εάν η παθολογία προκλήθηκε από ρινοϊούς, επιπεφυκίτιδα, ένα κακό κρυολόγημα και υδαρή μάτια μπορούν να ενταχθούν στις τυποποιημένες εκδηλώσεις της λοίμωξης. Τα τοπικά συμπτώματα οξείας αμυγδαλίτιδας σε ενήλικες είναι υπεραιμία της βλεννογόνου του στοματοφάρυγγα, φυσαλιδώδες εξάνθημα στις αμυγδαλές και δυσφορία στο λαιμό.
Βακτηριακός πονόλαιμος
Η βακτηριακή (πυώδης) αμυγδαλίτιδα είναι η πιο συνηθισμένη μορφή ωτορινογλοιακής νόσου, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης της χλωρίδας του κοκάλια στον λεμφικό ιστό του στοματοφάρυγγα. Κατά κανόνα, ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης είναι ο στρεπτόκοκκος, ο οποίος αρχίζει την ενεργή αναπαραγωγή όταν εμφανίζονται ευνοϊκές συνθήκες: τραυματισμοί του λαιμού, κάπνισμα, υποθερμία, ανεπάρκεια βιταμινών κ.λπ.
Περισσότερο από το 15% των ανθρώπων είναι λανθάνοντες φορείς των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων που μπορούν να μολύνουν ένα άτομο με μειωμένη ανοσία.
Το βακτήριο πονόλαιμο σε 30% των περιπτώσεων είναι περίπλοκο, λόγω της ταχείας εξάπλωσης της παθολογικής χλωρίδας στους αεραγωγούς. Η άκαιρη διέλευση της αντιμικροβιακής θεραπείας είναι γεμάτη με την ανάπτυξη της μέσης ωτίτιδας και της χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Η εμφάνιση βραδείας φλεγμονής συμβάλλει στην καταστροφή του λεμφικού ιστού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σήψη.
Candida στηθάγχη
Η λοίμωξη από Candidosis σε ενήλικες εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανεξέλεγκτης ανάπτυξης της μυκητιακής χλωρίδας στους λεμφοειδείς σχηματισμούς του φάρυγγα. Ο μύκητας που μοιάζει με ζύμη Candida albicans είναι συχνά ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης. Κατά κανόνα, η μυκητιασική λοίμωξη οφείλεται σε μείωση της τοπικής ανοσίας, η οποία συνδέεται με την υπερβολική χρήση αντιβιοτικών και γλυκοκορτικοειδών.
Η λοίμωξη από Candida σε ενήλικες και παιδιά εμφανίζεται ως επιπλοκή άλλων παθολογιών, η θεραπεία των οποίων συνοδεύτηκε από αντιμικροβιακούς παράγοντες. Τα γενικά συμπτώματα της ασθένειας δεν εκφράζονται επαρκώς, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση και τη διάγνωση της αντιμυκητιασικής θεραπείας. Με προσεκτική φαρυγγοσκοπική εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης των αμυγδαλών και του φάρυγγα, εντοπίζονται πυώδεις εστίες μικρού μεγέθους. Με την εξέλιξη της παθολογίας σχηματίζονται φουσκωτές πλάκες στην εσωτερική επιφάνεια των μάγουλων και της γλώσσας.
Στηθάγχη: συμπτώματα, τύποι και θεραπεία της στηθάγχης σε παιδιά και ενήλικες
Η στηθάγχη (οξεία αμυγδαλίτιδα) είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια με φλεγμονή των αμυγδαλών παλατινών, οι ίδιες με αυτές που πολλοί καλούν τους αδένες. Οι αμυγδαλές συλλαμβάνουν τα βακτήρια και τους ιούς που εισπνέει ένα άτομο, και τα ανοσοποιητικά κύτταρα και τα αντισώματα στις αμυγδαλές βοηθούν να τα σκοτώσουν και να αποτρέψουν λοιμώξεις στον λαιμό και στους πνεύμονες. Η στηθάγχη επηρεάζεται κυρίως από παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας από 3 έως 14 ετών, καθώς και από ενήλικες έως 35-40 ετών. Βρέφη και παιδιά σε παιδιά κάτω των 3 ετών, καθώς και σε άτομα άνω των 50 ετών, ο πονόλαιμος σπάνια παρατηρείται.
Αιτίες της στηθάγχης
Οι κύριες αιτίες της ανάπτυξης στηθάγχης σε παιδιά ηλικίας από 3 ετών και ενήλικες είναι μικροοργανισμοί - β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α. Ο σταφυλόκοκκος μπορεί να είναι ένα κοινό παθογόνο της στηθάγχης. Πολύ λιγότερο συχνά η αιτία της στηθάγχης είναι οι αδενοϊοί, οι ιοί Coxsackie Α, οι μύκητες του γένους Candida και άλλοι μικροοργανισμοί.
Η διείσδυση του παθογόνου παράγοντα στην βλεννογόνο μεμβράνη των αμυγδαλών (που βρίσκονται στις πλευρές της εισόδου του φάρυγγα και είναι σαφώς ορατή όταν κοιτάζει το ανοιχτό στόμα) συμβαίνει μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων ή διατροφικής οδού (μέσω ύδατος ή / και τροφής).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα μικρόβια που βρίσκονται στον φάρυγγα και δεν προκαλούν ασθένεια, ενεργοποιούνται υπό την επίδραση κάποιων δυσμενών συνθηκών, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της ψύξης ή των απότομων διακυμάνσεων της θερμοκρασίας περιβάλλοντος. Αρκεί για μερικά παιδιά να απολαύσουν τα πόδια τους, να πιουν ένα ποτήρι κρύο γάλα ή να φάνε παγωτό, καθώς αμέσως παίρνουν πονόλαιμο.
Στους ενήλικες, οι συχνές ασθένειες της στηθάγχης μπορούν να συσχετιστούν με πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες στη ρινική κοιλότητα και στους παραρρινοειδείς κόλπους, στις οποίες διαταράσσεται η ρινική αναπνοή, για παράδειγμα, με ιγμορίτιδα, καθώς επίσης και στην στοματική κοιλότητα (carious δόντια). Επίσης, οι κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατάχρηση οινοπνεύματος), άλλες δυσμενείς συνθήκες - εργασία σε επικίνδυνη παραγωγή, ανθυγιεινή διατροφή, beriberi, μπορούν να συμβάλουν στην αιτία της στηθάγχης σε έναν ενήλικα.
Επιπλέον, υπάρχουν πολλές λοιμώδεις και συστηματικές ασθένειες, μία εκ των οποίων εκδηλώσεις ή επιπλοκές μπορεί να είναι πονόλαιμος (ειδικά πονόλαιμος): διφθερίτιδα, οστρακιά, λοιμώδης μονοπυρήνωση, φυματίωση.
Συμπτώματα της αμυγδαλίτιδας
Υπάρχουν διάφορες μορφές στηθάγχης, καθένα από τα οποία έχει τα δικά του χαρακτηριστικά: συμπτώματα, σημάδια και μεθόδους θεραπείας. Οι κλινικές εκδηλώσεις της στηθάγχης εξαρτώνται από το βαθμό βλάβης των ιστών και τον τύπο του παθογόνου παράγοντα. Υπάρχουν τοπικά και γενικά συμπτώματα. Τα τοπικά συμπτώματα, κοινά σε όλες τις μορφές αμυγδαλίτιδας, περιλαμβάνουν δυσφορία ή πονόλαιμο, συνήθως αρκετά αιχμηρά, αυξάνονται κατά την κατάποση, αύξηση των λεμφογαγγλίων, τα οποία γίνονται αισθητά κάτω από την κάτω γνάθο πιο κοντά στο λαιμό. Συχνά συμπτώματα στηθάγχης είναι αδιαθεσία, αδυναμία, πυρετός έως 39-40 ° C, ρίγη. πιθανό πόνο στους μύες, στις αρθρώσεις, στην περιοχή της καρδιάς.
Τα συμπτώματα της αμυγδαλίτιδας σε ένα παιδί. Στα μικρά παιδιά, εκτός από την ερυθρότητα των αμυγδαλών και του οπίσθιου φάρυγγα, υπάρχουν επίσης συμπτώματα όπως η άρνηση για κατανάλωση, ο πόνος στα αυτιά, η ναυτία και ο κοιλιακός πόνος, η εμφάνιση χαλαρών κοπράνων και η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων. Το παιδί φωνάζει, είναι ιδιότροπο, υπάρχουν προβλήματα με τον ύπνο, το παιδί είναι είτε υποτονικό είτε με αυξημένη διέγερση. Πολύ συχνά, ο πονόλαιμος στα παιδιά συνοδεύεται από εκδηλώσεις ωτίτιδας και ρινίτιδας.
Τα συμπτώματα του πονόλαιμου είναι πολύ παρόμοια με το κοινό κρυολόγημα, αλλά ο πονόλαιμος είναι πιο δύσκολο να υπομείνει, ο πονόλαιμος είναι πιο οξύς, η διάρκεια της νόσου είναι μεγαλύτερη, συνήθως από 5-7 ημέρες.
Ανάλογα με το βαθμό βλάβης των αμυγδαλών, υπάρχουν διάφορες μορφές στηθάγχης:
- καταρράχια (βλάβη της βλεννογόνου των αμυγδαλών), η πιο ήπια μορφή αμυγδαλίτιδας.
- φλυκταινό κενό (εμπλοκή της συσκευής lacunar με το σχηματισμό επιθέσεων και πύον στα κενά).
- πυώδης θυλακοειδής (φλεγμονή των λεμφοειδών θυλακίων).
- ινώδεις, φλεγμαμικές, νεκρωτικές και μικτές μορφές.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι στηθάγχης, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από διαφορετικά παθογόνα. Έτσι, για παράδειγμα, εάν ο αιτιολογικός παράγοντας της πυώδους αμυγδαλίτιδας είναι στρεπτόκοκκος, τότε ο πονόλαιμος ονομάζεται στρεπτόκοκκος, με σταφυλόκοκκο - σταφυλοκόκκο και ούτω καθεξής.
Ανάλογα με το εάν μια ή αμφότερες οι αμυγδαλές είναι φλεγμονώδεις, ένας πονόλαιμος μπορεί να είναι ένας- ή / και διμερής. Σε πολλές περιπτώσεις, ένας πονόλαιμος συνδυάζεται με φαρυγγίτιδα - φλεγμονή του οπίσθιου φάρυγγα του τοίχου, οι γλωσσικές αμυγδαλές, μαλακά μαξιλάρια, κλπ. Μπορούν επίσης να εμπλακούν.
Η στηθάγχη είναι μεταδοτική σε άλλους, ειδικά για μικρά παιδιά, επομένως είναι απαραίτητο να απομονώσετε τον ασθενή και να του δώσετε ξεχωριστά μαχαιροπίρουνα και προϊόντα φροντίδας.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της στηθάγχης βασίζεται στα κλινικά συμπτώματα της νόσου. Κατά κανόνα, η διάγνωση από τον γιατρό του λαιμού αρκεί για τη διάγνωση, η οποία καθορίζει το βαθμό φλεγμονής των αμυγδαλών και τον τύπο της στηθάγχης. Στην κλινική ανάλυση της αίματος - ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης, μετριοπαθής μετατόπιση αριστερά, αυξημένη ESR. Η παρουσία του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου επιβεβαιώνεται επίσης στον προσδιορισμό του ASL-O (antistreptolysin-O).
Η βακτηριολογική εξέταση του φαρυγγικού επιχρίσματος είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της αμυγδαλίτιδας, αλλά το πρόβλημα είναι ότι το αποτέλεσμα πρέπει να περιμένει πιο συχνά από 3 έως 5 ημέρες. Και για να μην καθυστερήσουν τη θεραπεία με αντιβιοτικά (ειδικά σε παιδιά), οι γιατροί υπολογίζουν σύμφωνα με ορισμένα κριτήρια την πιθανότητα μιας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, έτσι εάν η θερμοκρασία του σώματος είναι πάνω από 38 ° C, δεν υπάρχει βήχας και μύτη, οι αμυγδαλές είναι διογκωμένες, οι περιφερειακοί λεμφαδένες, ειδικά κάτω από την κάτω γνάθο, είναι διευρυμένοι και επώδυνοι στην ψηλάφηση, και στη συνέχεια η θεραπεία με αντιβιοτικά εκτελείται χωρίς να περιμένουν τα αποτελέσματα της σποράς.
Καταρροϊκός πονόλαιμος
Συχνότερα από άλλες μορφές καταρροϊκού πονόλαιμου, που εκδηλώνεται κυρίως επιφανειακή βλάβη των αμυγδαλών. Ο καταρροϊκός πονόλαιμος ρέει πιο απαλά και εμφανίζεται ως ανεξάρτητη ασθένεια σπάνια. Σε αυτή τη μορφή στηθάγχης, η φλεγμονώδης διαδικασία περιορίζεται στην ήττα της βλεννογόνου μεμβράνης των αμυγδαλών και των άκρων των παλατινών καμάρων - παρατηρείται οίδημα και ερυθρότητα. Τα γενικά συμπτώματα είναι ήπια: η γενική κατάσταση μπορεί να είναι ικανοποιητική, αλλά μπορεί να επιδεινωθεί, η οποία εκδηλώνεται με δηλητηρίαση, λήθαργο, αυξημένη κόπωση, πυρετό σε αριθμούς υποφλοιώσεως (37-37,5 ° C), σε παιδιά μπορεί να αυξηθεί σε 38,0 ° Γ. Υπάρχει πόνος κατά την κατάποση, το ξέστρεφο και το ξηρό λαιμό. Η γλώσσα είναι συνήθως ξηρή, επικαλυμμένη, υπάρχει μια μικρή αύξηση στους λεμφαδένες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο καταρροϊκός πόνος είναι πιο δύσκολος. Στην παιδική ηλικία, τα πιο κοινά κλινικά συμβάντα είναι πιο έντονα απ 'ό, τι στους ενήλικες.
Στην κλινική ανάλυση του αίματος παρατηρείται ελαφρά ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση (7-9 · 10 9 / l) και μια μικρή μετατόπιση προς τα αριστερά, ESR - έως 18-20 mm / h.
Η διάρκεια της νόσου είναι 3-5 ημέρες, μετά από τις οποίες είναι δυνατές δύο επιλογές: είτε η φλεγμονή στο φάρυγγα υποχωρεί είτε η στηθάγχη πηγαίνει σε μια άλλη, πιο σοβαρή μορφή - θυλακοειδής ή χαλαρή. Αν και ο καταρροϊκός πονόλαιμος διαφέρει από τις άλλες κλινικές μορφές της νόσου στη σχετικά ήπια πορεία του, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μπορούν να αναπτυχθούν και μετά από αυτό σοβαρές επιπλοκές.
Πολύ πυκνή αμυγδαλίτιδα
Η αμυλική αμυγδαλίτιδα ονομάζεται επίσης πυώδης και αρχίζει έντονα, με αύξηση της θερμοκρασίας 38-39 ° C, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι υποεμφυτευτική. Υπάρχει έντονος πόνος στο λαιμό κατά την κατάποση, που δίνει στο αυτί. Μπορεί να υπάρχει αυξημένη σιελόρροια - αυτό οφείλεται στον έντονο πόνο στον λαιμό και στην αδυναμία να καταπιεί το σάλιο εξαιτίας αυτού. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες μπορούν να γίνουν αισθητοί κάτω από την κάτω γνάθο και στο πίσω μέρος του κεφαλιού, είναι επώδυνοι στην ψηλάφηση. Ενδοτοξικότητα, κεφαλαλγία, αδυναμία, πυρετός, ρίγη εκφράζονται, μερικές φορές πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης και στις αρθρώσεις.
Στις ερυθρωμένες και διογκωμένες αμυγδαλές σχηματίζονται θύλακες (φελλός). Τα ωοθυλάκια είναι κιτρινωπά ή υπόλευκα σημεία (κόκκοι, μεγέθους καρφίτσας έως 3 mm) που φουσκώνουν στις αμυγδαλές πάνω από την επιφάνεια, γεμάτες με πύο γκρίζο-κίτρινο χρώμα. Αυτά τα πυώδη θυλάκια είναι σαφώς ορατά όταν φαίνονται από τον λαιμό και σχηματίζουν μια εικόνα του "αστέρα ουρανού" στην επιφάνεια των παλατινών αμυγδαλών. Τρεις έως τέσσερις ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου, εμφανίζονται κυκλοφοριακές συμφόρηση, μετά την οποία η θερμοκρασία μειώνεται και η κατάσταση βελτιώνεται. Στη θέση των ελκών παραμένουν μικρές πληγές (διάβρωση).
Σε ενήλικες μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στα κόπρανα, ταχυκαρδία και καρδιακός πόνος. Σε παιδιά - ανορεξία, ναυτία, έμετος και χαλαρά κόπρανα. Τα άτομα με ασθενή υγεία και τα παιδιά ενδέχεται να υποφέρουν από λιποθυμία.
Από την πλευρά του αίματος, εμφανίζεται ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, μια αιχμή προς τα αριστερά, αύξηση της ESR και ίχνη πρωτεΐνης στα ούρα.
Η νόσος διαρκεί περίπου μία εβδομάδα.
Λακωνική (πυώδης) στηθάγχη
Τα συμπτώματα του τύπου lacunar του πονόλαιμου είναι παρόμοια με τα συμπτώματα του πονόλαιμου: η ασθένεια αρχίζει έντονα, η υψηλή θερμοκρασία φτάνει τους 38-39.0 ° C, ο πονοκέφαλος, η διόγκωση των λεμφαδένων, η δυσκολία στην κατάποση, ο πόνος στις αρθρώσεις, αλλά η μορφή έχει πιο σοβαρή πορεία. Η φλεγμονώδης διαδικασία λαμβάνει χώρα, όπως ήταν, στην επιφάνεια του αμυγδαλωτού ιστού και η πυώδης εκκένωση εντοπίζεται στα κενά. Η κύρια διαφορά μεταξύ των συμπτωμάτων της θυλακίτιδας και της ελλιπούς αμυγδαλίτιδας είναι ο εντοπισμός της πυώδους πλάκας σε διευρυμένες αμυγδαλές. Στην μορφή των ωοθυλακίων, εμφανίζονται πυώδη βύσματα στους ωοθυλάκους των αδένων, στους ελικοειδή αγωγούς των αμυγδαλών.
Η ακανθώδης αμυγδαλίτιδα στα παιδιά αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο, καθώς συχνά συνοδεύεται από σοβαρή φλεγμονή των αμυγδαλών, η οποία μπορεί να περιπλέξει την αναπνοή και μερικές φορές ακόμη και να την εμποδίσει. Οι κύριοι λόγοι αυτής της διαδικασίας - μια ειδική δομή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Επίσης, λόγω υψηλής θερμοκρασίας και δηλητηρίασης, ένα παιδί μπορεί να παρουσιάσει σπασμούς. Τα τραχηλικά λεμφαδένια είναι διευρυμένα και επώδυνα.
Στην ανάλυση του αίματος, η αυξημένη περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων, η αύξηση του ESR.
Μυκητιασικός πονόλαιμος
Συχνά εμφανίζεται σε μικρά παιδιά. Συχνότερα καταγράφονται το φθινόπωρο και το χειμώνα. Αρχίζει οξεία, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 37,5-38 ° C, αλλά συχνότερα είναι υποεμφυτευτική. Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται μια αύξηση και μια ελαφρά ερυθρότητα των αμυγδαλών, φωτεινοί λευκοί, εύθρυπτοι, τυροειδείς επιδρομές που αφαιρούνται εύκολα. Οι επιδρομές εξαφανίζονται την 5-7η μέρα. Στα επιχρίσματα, συσσωρεύονται κύτταρα ζυμομυκήτων, μυκήλιο των μυκήτων ζύμης και βακτηριακή χλωρίδα.
Στηθάγχη με οστρακιά
Διαπιστώθηκε συσχέτιση μεταξύ της συχνότητας της στηθάγχης στους ενήλικες και του οστρακιού στα παιδιά. Στα χρόνια της αύξησης της συχνότητας του κόκκινου πυρετού, υπάρχει αυξημένη συχνότητα εμφάνισης στηθάγχης. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στον φάρυγγα συνήθως αναπτύσσονται πριν από την εμφάνιση εξανθήματος. Ο αιτιολογικός παράγοντας του οστρακιού είναι ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδα Α. Η μετάδοση της λοίμωξης οφείλεται κυρίως στα αερομεταφερόμενα σταγονίδια, τα πιο ευαίσθητα παιδιά ηλικίας μεταξύ 2 και 7 ετών.
Η ασθένεια αρχίζει έντονα με αύξηση της θερμοκρασίας, της αδιαθεσίας, της κεφαλαλγίας και του πονόλαιμου κατά την κατάποση. Σε σοβαρή δηλητηρίαση, εμφανίζεται επαναλαμβανόμενος έμετος. Ο πονόλαιμος με οστρακιά είναι ένα μόνιμο και τυπικό σύμπτωμα. Χαρακτηρίζεται από φωτεινή υπεραιμία του βλεννογόνου του φάρυγγα ("φλεγμονώδης λαιμός"), που εκτείνεται στον σκληρό ουρανίσκο, όπου μερικές φορές παρατηρείται ένα καθαρό όριο της ζώνης φλεγμονής κατά της χλωμό βλεννώδους μεμβράνης του ουρανίσκου. Οι αμυγδαλές του παλατιού είναι ομοιόμορφες, καλυμμένες με γκρίζα-βρώμικη πατίνα, η οποία, σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, δεν είναι συνεχής και μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί. Οι επιδρομές μπορούν να εξαπλωθούν στις αψίδες του παλατιού, στο μαλακό ουρανίσκο, στην ουσία, στο δάπεδο του στόματος.
Διαφορά ιού από βακτηριακή (πυώδη) αμυγδαλίτιδα
Εάν η νόσος προκαλείται από ιούς, τότε συνήθως εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα σε παιδιά με πονόλαιμο: βήχας, ρινική καταρροή, αμυγδαλές είναι κόκκινος, οίδημα είναι ορατός στο πίσω μέρος του λαιμού, συχνά παρατηρείται επιπεφυκίτιδα. Σε ιογενή πονόλαιμο στο μαλακό ουρανίσκο, αψίδες παλάτι, γλώσσα, λιγότερο συχνά στις αμυγδαλές και το πίσω μέρος του λαιμού αποκαλύπτει μικρό, το μέγεθος ενός pinhead, κοκκινωπό φυσαλίδες. Μετά από λίγες μέρες, οι φυσαλίδες εκρήγνυνται, αφήνοντας πίσω τους επιφανειακές, ταχείες διαβρώσεις ή υποβάλλονται σε ανάπτυξη προς τα πίσω χωρίς προηγούμενη εξάντληση. Η αιτία της ιικής στηθάγχης είναι η γρίπη, η παραγρίπη, ο ρινοϊός, ο κοροναϊός, ο αδενοϊός.
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυώδους αμυγδαλίτιδας είναι βακτηρίδια: στρεπτόκοκκοι και σταφυλόκοκκοι. Ο στρεπτόκοκκος πονόλαιμος είναι διαφορετικός από την έλλειψη ιού του βήχα και της ρινικής καταρροής. Η κύρια διαφορά από τον ιό είναι η παρουσία λευκής ανθοφορίας στις αμυγδαλές.
Η περίοδος επώασης ενός πονόλαιμου, είτε του ιού είτε του βακτηρίου, είναι η ίδια 5-7 ημέρες.
Επιπλοκές της στηθάγχης
Οι επιπλοκές παρατηρούνται συχνότερα στον στρεπτόκοκκο πονόλαιμο και περιλαμβάνουν τοπικά φαινόμενα που αναπτύσσονται την 4-6 ημέρα της ασθένειας και είναι κοινά, τα οποία συνήθως αναπτύσσονται σε 2 έως 3 εβδομάδες:
- τοπικές επιπλοκές - ιγμορίτιδα, ωτίτιδα, τραχηλική λεμφαδενίτιδα,
- συχνές επιπλοκές - οξεία σπειραματονεφρίτιδα (νεφρική βλάβη), αιμορραγική αγγειίτιδα.
Μερικές φορές, ακόμη και με ευχερώς ρέουσα καταρροϊκή στηθάγχη, μπορεί να παρατηρηθεί καρδιακή βλάβη (ρευματισμός της καρδιάς, μυοκαρδίτιδα). Αυτό μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως πόνο στην καρδιά, δύσπνοια, αρρυθμία. Αυτές οι επιπλοκές συνήθως εκδηλώνονται στις περισσότερες περιπτώσεις όταν ένα άτομο έχει μια ασθένεια "στα πόδια του". Επομένως, ένα κρίσιμο σημείο στη θεραπεία της στηθάγχης είναι η τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι.
Η πρόληψη είναι η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία της στηθάγχης.
Θεραπεία της στηθάγχης
Η θεραπεία της στηθάγχης συνήθως εκτελείται στο σπίτι, και μόνο σε περίπτωση σοβαρής πορείας της νόσου - σε νοσοκομειακό νοσοκομείο.
Η αρχή της θεραπείας όλων των μορφών στηθάγχης είναι διαφορετική. Για παράδειγμα, η θεραπεία του καταρροϊκού πονόλαιμου που προκαλείται από έναν ιό είναι να ανακουφίσει τα συμπτώματα της νόσου, καθώς ο ιογενής πονόλαιμος συνήθως περνά από μόνη της. Σε αυτή την περίπτωση, για να ανακουφίσει τα συμπτώματα της νόσου, συνιστάται: γαργάρες με θαλασσινό νερό, ή διάλυμα φουρασιλίνης, άφθονο ζεστό ρόφημα. Εάν η αιτία της ασθένειας είναι ο στρεπτόκοκκος, τότε για τη θεραπεία της πυώδους αμυγδαλίτιδας είναι απαραίτητο να ληφθούν αντιβιοτικά.
Χωρίς ναρκωτικά. Τις πρώτες ημέρες, συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, και αργότερα - κατάσταση στο σπίτι με περιορισμένη σωματική δραστηριότητα. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη των επιπλοκών.
Ένα άρρωστο παιδί ή ένας ενήλικας πρέπει να επιλέξει ένα ξεχωριστό πιάτο, μια πετσέτα και να περιορίσει την επαφή με τους άλλους όσο το δυνατόν περισσότερο. Συνιστάται να πίνετε πολλά ζεστά ροφήματα (μη όξινοι χυμοί φρούτων, τσάι, έγχυση σκύλων, συμπύκνωμα αποξηραμένων φρούτων, μεταλλικό νερό χωρίς αέριο, ζελέ). Των τροφίμων επιτρέπεται κάτι που δεν τραυματίζει τα φλεγμονή των αμυγδαλών, καλύτερα απαλή, μη ερεθιστικό τρόφιμα, κυρίως το γάλα-λαχανικών, πλούσια σε βιταμίνες, όπως λαχανικά, πατάτες πουρέ πουρέ, λαχανικών ή ζωμό κοτόπουλου, πληγούρι, κοτολέτες με ατμό, κ.λπ. Μην δίνετε πικάντικο, τραχύ, ζεστό ή κρύο φαγητό.
Αντιβιοτικά για πονόλαιμο
Η θεραπεία της πυώδους αμυγδαλίτιδας αρχίζει με το διορισμό αντιβακτηριακών φαρμάκων. Η επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και την απειλή επιπλοκών. Τα αντιβιοτικά σε δόσεις ηλικίας χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία. Όταν χρησιμοποιούνται διάφορες μορφές βακτηριακών πονόλαιων χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου στα αντιβιοτικά. Σε επείγουσες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος (Αμοξικιλλίνη, Flemoxin-Soluteb).
Για βρέφη επιλέγουν αντιβιοτικά πενικιλλίνης, τα οποία παράγονται με τη μορφή σιροπιών με συμπληρώματα φρούτων. Σε οξύ στρεπτοκοκκικό επώδυνο λαιμό, η φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη, το Ospin συνταγογραφείται. Εάν είστε αλλεργικός στις πενικιλίνες, επιλέγονται κεφαλοσπορίνες ή μακρολίδες (Αζιθρομυκίνη, Sumamed).
Για τη μείωση της θερμοκρασίας και την εξάλειψη του πόνου σε ένα παιδί που χρησιμοποιεί φάρμακα με βάση την παρακεταμόλη ή την ιβουπροφαίνη. Για τα μικρά παιδιά, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθούν αυτά τα φάρμακα με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων. Στην περίπτωση αυτή, ο κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων μειώνεται, καθώς τα σιρόπια και τα δισκία περιέχουν αρωματικά πρόσθετα.
Βελτίωση συνήθως συμβαίνει με τη μείωση της δηλητηρίασης, τη βελτίωση της συνολικής κατάστασης. Ωστόσο, η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να συνεχιστεί για άλλες τρεις έως πέντε ημέρες.
Η πυρετώδης αμυγδαλίτιδα σε ένα παιδί είναι μια σοβαρή δοκιμασία για το μωρό και τους γονείς του. Η θεραπεία της νόσου πρέπει να είναι έγκαιρη και κατάλληλη για την ηλικία του ασθενούς.
Η συστημική αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να συνδυαστεί με τον τοπικό σκοπό των αντιμικροβιακών φαρμάκων με ευρύ φάσμα δράσης. Σε μεγαλύτερα παιδιά με στηθάγχη μπορεί να χρησιμοποιήσει απορροφήσιμα δισκία και παστίλιες - Faringosept, Stopangin, Strepsils, Grammidin και σπρέι, όπως Geksoral, Ingallipt, Geksasprey, tantum Verde και άλλα. Οι περισσότεροι ψεκασμοί και παστίλιες εγκρίνονται για χρήση σε παιδιά μόνο μετά από τρία χρόνια.
Περιφράξεις για πονόλαιμο
Συχνές γαργάρες με αντιβακτηριακά διαλύματα, χρήση αντισηπτικών και αντιφλεγμονωδών εισπνοών, αερολύματα επιταχύνουν τη διαδικασία επούλωσης και μειώνουν τα τοπικά συμπτώματα της νόσου.
Μπορείτε να γαργάρετε για ενήλικες και μεγάλα παιδιά. Για να ξεπλύνετε κατάλληλο ως φαρμακευτικά βότανα (χαμομήλι, ευκάλυπτος, πεντάνευρο, καλέντουλα), φάρμακα - (FRC διάλυμα Miramistin, 1% διάλυμα αλκοόλης chlorophyllipt, Lugol) και ξεπλύνετε λύσεις λαιμό με σόδα, αλάτι και ιώδιο, τα οποία μπορούν να παρασκευαστούν με στο σπίτι. Τα ξεπλύματα με βάση το ιώδιο πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή στα παιδιά, προκειμένου να αποφεύγονται οι αλλεργικές αντιδράσεις.
Μπορείτε επίσης να γαργάρετε με χυμό τεύτλων, αραιωμένο χυμό λεμονιού, αραιωμένο ξίδι μηλίτη μήλου, ισχυρό τσάι.
Για να φτάσει το φάρμακο στα βαθιά μέρη του φάρυγγα, είναι απαραίτητο να γυρίσετε το κεφάλι προς τα πίσω έντονα όταν ξεπλένετε.
Η μεταφερόμενη στηθάγχη, ειδικά με ανεπαρκή θεραπεία, αποτελεί παράγοντα προδιάθεσης για τον σχηματισμό μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στις αμυγδαλές. Σχετικά με τη χρόνια αμυγδαλίτιδα μιλάμε σε περιπτώσεις όπου η στηθάγχη επανέρχεται συχνότερα 2 φορές το χρόνο, με τη σειρά της, αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών. Η θεραπεία της πυώδους αμυγδαλίτιδας, ειδικά σε ένα παιδί, θα πρέπει να είναι πλήρης και θα πρέπει να γίνεται υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού.
Στηθάγχη - Συμπτώματα και θεραπεία
Γυναικολόγος, 10 χρόνια εμπειρίας
Ημερομηνία δημοσίευσης 5 Οκτωβρίου 2018
Το περιεχόμενο
Τι είναι η στηθάγχη; Οι λόγοι για την εμφάνιση, τη διάγνωση και τις μεθόδους θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Δρ Α. Αλεξάνδροφ, μολυσματικού με 10ετή εμπειρία.
Ορισμός της νόσου. Αιτίες ασθένειας
Ένας πονόλαιμος (από το λατινικό "angile" - για να πιέσει, συμπιέσει) είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται αποκλειστικά από τη β-αιμολυτική ομάδα στρεπτόκοκκου Α, η οποία επηρεάζει τη λεμφοειδή συσκευή του φάρυγγα. Είναι κλινικά χαρακτηρισμένο από ένα σύνδρομο γενικής λοιμώδους δηλητηρίασης, οξείας αμυγδαλίτιδας και λεμφιδενίτιδας του Charlotal.
Αιτιολογία
Για πρώτη φορά ο στρεπτόκοκκος ανακαλύφθηκε από τον σύντροφο Billroth το 1874.
Οι στρεπτόκοκκοι είναι ακόμα θετικοί κατά Gram βακτήρια. Διατίθενται σε ζεύγη, αλυσίδες. Η ταξινομική τους διαίρεση βασίζεται σε διαφορές στη δομή του Α-λιποπολυσακχαρίτη (παρέχει συγγένεια για τον συνδετικό ιστό).
Δομή Streptococcus:
- Πρωτεΐνες κυττάρου τοιχώ
- Μ - αναστέλλει τη φαγοκυττάρωση, έχει συγγένεια για τον συνδετικό ιστό της καρδιάς,
- T - παράγοντας ειδικότητας τύπου.
- Το R είναι μια νουκλεοπρωτεΐνη.
- Πρωτεϊνάση - προκαλεί διόγκωση του συνδετικού ιστού της καρδιάς.
- Η στρεπτοκινάση - εμπλέκεται στην μετάφραση της πλασμίνης στο πλασμινογόνο, δηλ. Προκαλεί ινωδόλυση
- Το λιπιθεϊκό οξύ - έχει συγγένεια για το επιθήλιο της λεμφοειδούς συσκευής του φάρυγγα, παρέχει τη σταθεροποίηση του στρεπτόκοκκου, δηλ. Είναι υποδοχέας.
- Το υαλουρονικό οξύ - είναι μέρος της κάψουλας, αποτρέπει τη φαγοκυττάρωση του παθογόνου και διασπά τις γλυκοζαμινογλυκάνες.
- Στρεπτολυσίνες:
- S (αιμόλυση ερυθροκυττάρων, ανοσοκαταστολή).
- Ο (καρδιοτοξικό - επηρεάζει τα μιτοχόνδρια, αναστέλλει την αναπνοή του ιστού στον καρδιακό μυ και διακόπτει τη διέγερση των καρδιακών παλμών).
- Ερυθρογονική εξωτοξίνη - t. Dick τοξίνη προκαλεί τα τυπικά συμπτώματα της οστρακιά, και σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες της παθογένειας επηρεάζει τα τριχοειδή αγγεία, προκαλώντας spot εξάνθημα. Η πρωτογενής μόλυνση εμφανίζεται συνήθως με τον τύπο της οστρακιάς, και όλα εκ νέου μόλυνση - του τύπου της στηθάγχης, ως ανοσία στην τοξίνη που παράγεται από Dick. Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζουν ότι οι εκδηλώσεις της ζωής στη γη είναι πολύ ευρύ και ποικίλο, και δεν υπακούει πάντα τους κανόνες - μερικές φορές οστρακιά δεν συμβαίνει, για παράδειγμα, υποκλινική μορφή, όταν η κύρια νόσος είναι κρυμμένο, και ανοσία στην τοξίνη σχηματίζεται, ή ένα συγκεκριμένο στέλεχος του Streptococcus είναι μη τοξικών, δηλαδή, δεν παράγει τοξίνη, και η πρώτη συνάντηση με τον παθογόνο θα είναι ένας τυπικός πονόλαιμος. Είναι επίσης δυνατή η επανειλημμένη οστεοπόρωση που προκαλείται από διάφορες παραλλαγές αντιγόνου στρεπτόκοκκου.
Όταν το σώμα αντιδρά σε διαφορετικούς τύπους στρεπτόκοκκων, παράγει ομοιογενή ανοσία (ανθεκτική πολυϊσοδυναμία), η οποία προστατεύει από τη μόλυνση, καθώς και μονομονάδα (προκαλούμενη από βακτηριακά ειδικά αντιγόνα-Μ), που δεν προστατεύει από άλλους τύπους ασθενειών.
Το παθογόνο είναι ευαίσθητο στην ξήρανση, πεθαίνει όταν θερμαίνεται στους 60 ° C σε 30 λεπτά, ιδιαίτερα ευαίσθητο στα αντιβιοτικά της σειράς πενικιλλίνης και κεφαλοσπορίνης. Οι στρεπτόκοκκοι πολλαπλασιάζονται στο άγαρ αίματος (προκαλούν αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων), μπορούν να αναπτυχθούν σε γαλακτοκομικά προϊόντα, κιμά και σαλάτες. [2] [3] [4]
Επιδημιολογία
Ανθρωπόνωση. Η πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς με στηθάγχη, οστρακιά και άλλες μορφές στρεπτοκοκκικής λοίμωξης (β-αιμολυτική ομάδα στρεπτόκοκκου Α) και φορείς στρεπτόκοκκου.
Μηχανισμός μετάδοσης: αεροζόλ (αερομεταφερόμενη μετάδοση), διατροφικός (που σχετίζεται με υποσιτισμό) και μετάδοση επαφής είναι πιθανός, ειδικά σε μικρά παιδιά.
Η ευαισθησία σε λοίμωξη είναι υψηλή, η εποχικότητα είναι το φθινόπωρο-χειμώνα. Ένας σημαντικός ρόλος στην εξάπλωση της νόσου έχει αυξημένη πυκνότητα πληθυσμού. [1] [3] [5]
Συμπτώματα της αμυγδαλίτιδας
Η περίοδος επώασης είναι έως 2 ημέρες. Η εκκίνηση είναι ζεστή.
- γενική λοιμώδης δηλητηρίαση.
- αμυγδαλίτιδα (οξεία, πυώδης);
- μυϊκή λεμφαδενίτιδα.
Στην κλασική άποψη, η ασθένεια αρχίζει έντονα με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-40 ° C, ρίγη, αδυναμία και εφίδρωση. Πυρετός σταθερού τύπου. Το HR αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του σώματος. Υπάρχει πονοκέφαλος (θαμπός, χωρίς σαφής εντοπισμός), σοβαροί μύες και αρθρώσεις, σοβαρός πονόλαιμος κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου. Αρχικά, ο πονόλαιμος εκδηλώνεται κατά την κατάποση, μετά πηγαίνει σε μια μόνιμη εκδήλωση και μπορεί να δώσει στο αυτί. Το δέρμα του προσώπου είναι υπεραιμικό, τα μάτια γλιστρούν. Οι μεγαλοειδείς λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, γίνονται πολύ οδυνηροί, έχουν πυκνά ελαστική σύσταση και δεν συγκολλούνται μεταξύ τους και των περιβαλλόντων ιστών.
Χαρακτηριστικά είναι τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της φαρυγγειοσκόπησης:
- το άνοιγμα στο στόμα είναι ελεύθερο.
- αψίδες παλατινών, uvula, αμυγδαλές και μαλακή υπερώα στις πρώτες μέρες είναι έντονα υπεραιτικές.
Οι αμυγδαλές είναι οίδημες, κόκκινες ("ζουμερές"), που αντιστοιχούν στην καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα. Τυπικά αυτό το στάδιο της νόσου δεν αναγνωρίζουν (δεν χρόνος) και ένα φωτεινό απεικόνισης λαμβάνει χώρα τη δεύτερη ημέρα της ασθένειας όπου ωοθυλακίων ιστού αμυγδαλής σχηματίζονται λευκό χρώμα, το μέγεθος 2-3 mm, που υψώνεται πάνω από την επιφάνεια του ιστού αμυγδαλής - ανάπτυξη των ωοθυλακίων αμυγδαλίτιδα.
Από την τρίτη ημέρα εμφανίζεται στα κενά μια κίτρινη-λευκή εκκένωση (πύλη) - θυλακοειδής αμυγδαλίτιδα.
Περαιτέρω, σε σοβαρές μορφές, εμφανίζεται νεκρωτική αμυγδαλίτιδα: το σκούρο γκρι χρώμα των αμυγδαλών, μετά την απόρριψη των πυώδους-νεκρωτικών μαζών, υπάρχουν ελαττώματα ιστού.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι η πυώδης πλάκα με αμυγδαλίτιδα δεν εκτείνεται πέρα από τις αμυγδαλές, απομακρύνεται εύκολα, δεν βυθίζεται στο νερό - η εμφάνιση οποιωνδήποτε άλλων επιλογών για τη ροή είναι ένας λόγος αμφιβολίας στη διάγνωση. [2] [3] [5] [6]
Παθογένεια της στηθάγχης
Οι πύλες της μόλυνσης είναι οι λεμφοειδείς σχηματισμοί του δακτυλίου Pirogov-Langhans. Διείσδυση συμβαίνει εκεί στρεπτόκοκκους, φλεγμονώδη απόκριση και την περαιτέρω εξάπλωση του παθογόνου, βακτηριακές τοξίνες και θραύσματα και το σώμα κύτταρα του λεμφικού uglochelyustnye σε λεμφαδένες (λεμφαδενίτιδα uglochelyustnoy).
Με μια ευνοϊκή πορεία αυτής της διαδικασίας είναι περιορισμένη. Σε περίπτωση ανεπάρκειας φραγμού, οι στρεπτόκοκκοι διεισδύουν στην κυτταρίνη περιμετρικά-dandy (παρα-αμυγδαλίτιδα, παρασπονδυλικό απόστημα) και προκαλούν τοξική βλάβη σε ολόκληρο τον οργανισμό. Όταν διέρχεται μέσω του ακουστικού σωλήνα στο μέσο αυτί, ο παθογόνος παράγοντας μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη μέσης ωτίτιδας και ιγμορίτιδας. Σπάνια εμφανίζεται σηψαιμία σοβαρής ανοσοανεπάρκειας.
Σε απάντηση στην διείσδυση των βακτηριακών αντιγόνων στο σώμα σχηματίζεται αντισωμάτων του ασθενούς που αλληλεπιδρούν με αντιγόνα για να σχηματίσουν κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα του αντιγόνου-αντισώματος (Ag-ΑΤ). Κανονικά, καταστρέφονται από τη φαγοκυττάρωση, συμπληρώνουν και δεν προκαλούν ανοσοπαθολογικές αντιδράσεις. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι μηχανισμοί εξάλειψης δεν λειτουργούν.
Τα ανοσολογικά σύμπλοκα εγκαθίστανται στη βασική μεμβράνη των αιμοφόρων αγγείων (νεφρά) και την καταστρέφουν. Στη συνέχεια έρχεται η καταστροφή του υποκείμενου συνδετικού ιστού. Οι προϋποθέσεις για αυτό είναι:
- ένας μεγάλος αριθμός σχηματιζόμενων ανοσοσυμπλεγμάτων (με ισχυρή ανοσία, για παράδειγμα, σε εφήβους κάτω των 17 ετών).
- μαζική αντιγοναιμία (με καθυστερημένη θεραπεία, υψηλή μολυσματικότητα του παθογόνου).
- συχνές υποτροπιάζουσες ασθένειες (2 χρόνια μετά την πάθηση του πονόλαιμου είναι μια περίοδος αυξημένου κινδύνου).
Η ανοσία αναπτύσσεται από την τρίτη μέρα: τα μακροφάγα παρασκευάζουν αντιγόνα, σχηματίζεται ένα υπεραντιγόνο και στη συνέχεια μεταφέρονται μόνο σε Τ- και Β-λεμφοκύτταρα που παράγουν ειδικά αντισώματα. [1] [3] [4]
Κατάταξη και αναπτυξιακά στάδια της στηθάγχης
Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της στηθάγχης συμβαίνει:
Σύμφωνα με την κλινική μορφή:
- πρωταρχικό (που προέκυψε για πρώτη φορά ή όχι νωρίτερα από δύο χρόνια μετά από πονόλαιμο, που μεταφέρθηκε νωρίτερα) ·
- (επανεμφάνιση επανεμφάνισης ατόμων με αυξημένη ευαισθησία εντός δύο ετών από πρωτογενή στηθάγχη).
Με τη φύση της φλεγμονής των αμυγδαλών:
- καταρροϊκό (ερυθρότητα και οίδημα των αμυγδαλών) ·
- (λευκά ωοθυλάκια στον ιστό των αμυγδαλών).
- κενό (πυώδης απόρριψη από τα κενά των αμυγδαλών).
- νεκρωτική (νέκρωση ιστών αμυγδαλών).
- πυώδης-νεκρωτική (νέκρωση και πυώδης σύντηξη του ιστού των αμυγδαλών).
- στηθάγχη της γλωσσικής αμυγδαλής.
- γαστρικοί κύλινδροι στηθάγχης.
- αμυγδαλίτιδα των αμυγδαλών?
- συνδυασμένη στηθάγχη. [3] [4]
Επιπλοκές της στηθάγχης
Οι επιπλοκές της στηθάγχης περιλαμβάνουν τις διαδικασίες ατμού και μετααμυελίτιδας.
Κατά την οξεία περίοδο μπορεί να συμβεί:
- paratonzillit, peritonsillar απόστημα (κέρδος πυρετός, πόνος μονομερή, σιελόρροια, πόνος κατά το άνοιγμα του στόματος, της γλώσσας ασυμμετρία, μονομερείς οίδημα, υπεραιμία εκφράζεται μαλακή υπερώα)?
- μολυσματική τοξική μυοκαρδίτιδα (πόνος στην καρδιά, διακοπές στο έργο της, αλλαγή μεγέθους της καρδιάς, εμφάνιση θορύβου, δυσκολία στην αναπνοή, αυξημένη LDH κατά 1-2 πρότυπα).
- ιγμορίτιδα (φλεγμονή των παραρινικών ιγμορείων).
- μεσοσθαλίτιδα (φλεγμονή των μεσοθωρακίων - εμφάνιση πόνος πίσω από το στέρνο, δύσπνοια).
- φάρυγγα απόστημα (υπερφόρτωση λεμφαδένων και κυτταρίνη του φαρυγγικού χώρου - δυσκολία στην κατάποση, δύσπνοια, αυξημένη ανοσοτοξικότητα).
- σηψαιμία (πολυοργανική μόλυνση, κυκλοφορία του παθογόνου στο αίμα).
Κατά την περίοδο ανάκτησης:
- ρευματικός πυρετός (πόνος στις αρθρώσεις, βλάβη της καρδιάς, νεφρό).
- μολυσματική τοξική μυοκαρδίτιδα (πιο συχνά με την πρωτογενή μορφή - διακοπές στο έργο της καρδιάς, πόνος, δύσπνοια).
- πολυαρθρίτιδα (πόνος σε διάφορες ομάδες αρθρώσεων).
- σπειραματονεφρίτιδα (εμφανίζεται σε 8-9 ημέρες ασθένειας - πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, νέο κύμα πυρετού, αλλαγές στην ανάλυση ούρων).
- (σοβαρός πόνος στο σωστό υποχονδρικό, σκοτεινά ούρα, κιτρίνισμα του δέρματος, ναυτία, έμετος). [1] [2]
Διάγνωση της στηθάγχης
Εργαστηριακή διάγνωση
Οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:
- κλινική ανάλυση αίματος (ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, αυξημένη ESR).
- ανάλυση ούρων (σύνδρομο ούρων με επιπλοκές).
- ΗΚΓ (που εκτελείται την ημέρα εισόδου και κατά την εκκένωση, μπορεί να υπάρχουν σημεία υποξίας, διαταραχές της αγωγής).
- βακτηριακή σπορά από αμυγδαλές (swab) σε βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο (και διφθερίτιδα).
- βιοχημεία αίματος (ASLO, RF, SRB). [3] [4]
Διαφορική διάγνωση
Ο πονόλαιμος και ο πυρετός είναι αρκετά συνηθισμένα συμπτώματα πολλών ασθενειών, οπότε τα θέματα διακρίσεως της στηθάγχης από άλλες παθολογικές καταστάσεις είναι θεμελιώδεις για την πρακτική οποιουδήποτε γιατρού:
- difteriyazeva (υποξεία έναρξη της νόσου, άλγη και πόνους στους μυς απουσιάζουν ή ασήμαντες, με την οπτική εκδήλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας των αμυγδαλών ελαφρά πονόλαιμο, γαλαζωπό συμφόρηση χαρακτήρα, αμυγδαλές αφαιρούνται πλάκας από σκληρό, βύθιση σε νερό)?
- οξεία αναπνευστική ασθένεια - δεν επηρεάζει την παρέγχυμα των αμυγδαλών, και κυρίως ο βλεννογόνος του στοματοφάρυγγα και άλλων αναπνευστικής οδού, δεν υπάρχει καμία uglochelyustnoy λεμφαδενίτιδα?
- στηθάγχη Simanovsky - Plaut - Vincent - σαφώς καθορισμένο σύνδρομο γενικές λοιμώδη δηλητηρίασης, μόνο μία αμυγδαλή αλλοιώσεις όπως έλκη σχήμα πιατάκι, επικαλυμμένα απομακρύνεται εύκολα κίτρινο-λευκό άνθιση, το οποίο σχηματίζεται μετά την απομάκρυνση του ελαττώματος ιστού χωρίς αιμορραγία, δεν uglochelyustnogo λεμφαδενίτιδα?
- ερυθρό πυρετό - ένα έντονο σύνδρομο γενικής λοιμώδους δηλητηρίασης, ένα σημειακό εξάνθημα, καμία στηθάγχη στην ιστορία, ένα είδος "καυτού ματιού", ένα ρινοκολικό τρίγωνο που είναι απαλό και απαλλαγμένο από εξάνθημα.
- μολυσματική μονοπυρήνωση - η σταδιακή εμφάνιση της νόσου, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, αυξημένο ήπαρ και σπλήνα.
- Αγγειακή μορφή τουλαραιμίας - σοβαρό σύνδρομο γενικής λοιμώδους δηλητηρίασης, δαιμόνια, μονοχρωματική πλάκα με γκριζωπο-άσπρο, που απομακρύνεται με δυσκολία.
- οξεία λευχαιμία και ακοκκιοκυτταραιμία - νεκρωτική αμυγδαλίτιδα με απελευθέρωση νέκρωσης πέρα από την αμυγδαλιά, σηψαιμικό πυρετό, αυξημένο ήπαρ και σπλήνα.
- Herpangina - παστίλιες λευκού-γκρίζου χρώματος στην βλεννογόνο μεμβράνη του στοματοφάρυγγα μέχρι 4 mm, στη συνέχεια διάβρωση, συχνά σε συνδυασμό με άλλες εκδηλώσεις μόλυνσης από εντεροϊούς.
- obostreniehronicheskogo αμυγδαλίτιδα - adenoid δεν αποτελεί λοιμώδη διαδικασίας σε ένα άμεσο έννοια, αυτό οφείλεται στο σχηματισμό των συμφύσεων μεταξύ των διακένων και / ή τις καμάρες Palatine, οπότε το σχηματισμένο κοιλότητα όπου συσσωρεύονται μικρόβια, διότι (UPF, κατεστραμένα επιθήλιο, υπολείμματα τροφών και αϊ.) η αποσύνθεση της οποίας παρουσιάζει βραδεία φλεγμονώδη διεργασία. Με τη μείωση της άμυνας του οργανισμού και τη διαδικασία ενεργοποίησης εμφανίζεται έξαρση, εκδηλώνεται με αυξημένη ευαισθησία hyperadenosis, αμυγδαλές αυξήσει έως και διάφορες τιμές που δεν έχει καμία ρητή αξία από την άποψη των εκδηλώσεων, με πίεση στην αμυγδαλές απελευθερώνεται caseosa. Η αρχή τέτοιων διαδικασιών είναι βαθμιαία, δεν υπάρχει εμφανές σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης. [2] [3] [5] [6]
Θεραπεία της στηθάγχης
Η θεραπεία πραγματοποιείται στο σπίτι, οι σοβαρές και περίπλοκες μορφές αμυγδαλίτιδας αντιμετωπίζονται στο νοσοκομείο.
Ο τρόπος φύλαξης, μια διατροφή - ένας κοινός πίνακας, με το σύνδρομο του έντονου πόνου παρουσιάζεται μηχανικά και χημικώς φρουρός, άφθονο ποτό.
Παρά τη μακροχρόνια και ευρεία χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων της πρώτης γενιάς των β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο παραμένει εξαιρετικά ευαίσθητο στην πενικιλλίνη και aminopenitsillinovoy ομάδα αντιβιοτικών, τα οποία είναι τα φάρμακα πρώτης επιλογής της θεραπείας - μέχρι το τέλος της δεύτερης ημέρας της εφαρμογής των αντιβιοτικών έχει σκοτώσει το παθογόνο. Εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα από αυτές τις ομάδες, είναι δυνατόν να αντικατασταθούν με μια σειρά αντιβιοτικών κεφαλοσπορίνης ή μακρολίδης.
Όταν θεραπεύονται στο σπίτι, οι πρώτες τρεις ημέρες δείχνουν ενεργή καθημερινή παρατήρηση από έναν γιατρό προκειμένου να ανιχνευθεί έγκαιρα η ανάπτυξη επιπλοκών και να αποκλειστεί η φάρυγγα διφθερίτιδα.
Καθώς η παθογενετική και η συμπτωματική θεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως:
- άρδευση του στοματοφάρυγγα και των αμυγδαλών με αντισηπτικά διαλύματα.
- γαργάρες?
- η χρήση αντιισταμινικών, ενισχυτικών παραγόντων,
- σε περίπτωση σοβαρού συνδρόμου γενικής θεραπείας παρεντερικής έγχυσης με μολυσματική τοξίκωση και αποτοξίνωση.
Με την ανάπτυξη επιπλοκών, για παράδειγμα, περιτονωτικό απόστημα, ένα απόστημα ανοίγει με τοπική αναισθησία και αναδιοργανώνεται.
Η απόρριψη των ασθενών πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από επτά ημέρες κανονικοποίησης της θερμοκρασίας του σώματος υπό την προϋπόθεση των φυσιολογικών εξετάσεων αίματος, ούρων και ΗΚΓ. [2] [3] [6]
Πρόβλεψη. Πρόληψη
Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Τα άτομα με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών κατά την οξεία περίοδο της νόσου.
Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη. Πρωταρχικής σημασίας σε περίπτωση εμφάνισης της νόσου είναι:
- την απομόνωση του ασθενούς και τη θεραπεία του.
- εξέταση και αποκατάσταση προσώπων επαφής (φορείς βακτηρίων) ·
- σε περίπτωση συχνών επαναλαμβανόμενων ασθενειών - προφύλαξη από δικολίνες, σύμφωνα με τις ενδείξεις - απομάκρυνση των αμυγδαλών (η απόφαση λαμβάνεται από έναν γιατρό της ΕΝΤ).
- υγιεινό τρόπο ζωής, σκλήρυνση, λήψη βιταμινών. [αναφορά:] [4]
Στηθάγχη
Η στηθάγχη είναι μια λοιμώδης-αλλεργική διαδικασία, τοπικές αλλαγές στις οποίες επηρεάζουν το φάρυγγα λεμφοειδές δακτύλιο, τις περισσότερες φορές αμυγδαλές παλατινών. Η πορεία της αμυγδαλίτιδας χαρακτηρίζεται από πυρετό, σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης, πονόλαιμο κατά την κατάποση, αύξηση και ευαισθησία των τραχηλικών λεμφαδένων. Κατά την εξέταση, αποκαλύφθηκε υπεραιμία και υπερτροφία των αμυγδαλών και καλαμιών, μερικές φορές - πυώδης πλάκα. Η στηθάγχη διαγιγνώσκεται από έναν ωτορινολαρυγγολόγο με βάση τη φαρυγγοσκόπηση και τη βακτηριολογική σπορά από τον φάρυγγα. Στη στηθάγχη, ενδείκνυται τοπική θεραπεία (γαργαλισμός, χάσματα πλύσης, θεραπεία αμυγδαλών με φάρμακα), αντιβιοτική θεραπεία και φυσιοθεραπεία.
Στηθάγχη
Η στηθάγχη είναι μια ομάδα οξείας μολυσματικής νόσου που συνοδεύεται από φλεγμονή μιας ή περισσοτέρων αμυγδαλών του φάρυγγα. Κατά κανόνα, οι αμυγδαλές επηρεάζονται. Λιγότερο συχνά, η φλεγμονή αναπτύσσεται στις ρινοφαρυγγικές, λαρυγγικές ή γλωσσικές αμυγδαλές. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου διαπερνούν τον ιστό των αμυγδαλών από έξω (εξωγενής μόλυνση) ή από το εσωτερικό (ενδογενής λοίμωξη). Από πρόσωπο σε άτομο, ο πονόλαιμος μεταδίδεται με αερομεταφερόμενο ή τροφικό τρόπο. Κατά τη διάρκεια της ενδογενούς μόλυνσης, τα μικρόβια εισέρχονται στις αμυγδαλές από καρριακά δόντια, κόλπων (με παραρρινοκολπίτιδα) ή τη ρινική κοιλότητα. Όταν η ανοσία αποδυναμωθεί, η στηθάγχη μπορεί να προκληθεί από βακτήρια και ιούς που υπάρχουν συνεχώς στις βλεννογόνες μεμβράνες του στόματος και του λαιμού.
Πονόλαιμος ταξινόμηση
Στην ωτορινολαρυγγολογία υπάρχουν τρεις τύποι στηθάγχης:
- Πρωτοπαθής πονόλαιμος (άλλα ονόματα είναι συνηθισμένα, απλά ή κοινά πονόλαιμο). Οξεία φλεγμονώδη νόσο βακτηριακής φύσης. Τα σημάδια μιας κοινής λοίμωξης και τα συμπτώματα του λεμφικού ιστού του φάρυγγα δακτυλίου είναι χαρακτηριστικά.
- Δευτερογενής πονόλαιμος (συμπτωματικός πονόλαιμος). Είναι μια από τις εκδηλώσεις μιας άλλης ασθένειας. Ορισμένες οξείες μολυσματικές ασθένειες (μολυσματική μονοπυρήνωση, διφθερίτιδα, οστρακιά), ασθένειες του συστήματος αίματος (λευχαιμία, τροφική τοξικότητα, ακοκκιοκυτταραιμία) μπορεί να συνοδεύονται από βλάβη των αμυγδαλών.
- Ειδική στηθάγχη. Η ασθένεια προκαλείται από έναν συγκεκριμένο μολυσματικό παράγοντα (μύκητες, σπειροχεί, κλπ.).
Πρωτοπαθής στηθάγχη
Λόγοι
Περίπου το 85% όλων των πρωτοπαθών στηθάγχης προκαλείται από την ß-αιμολυτική ομάδα στρεπτόκοκκων Α. Σε άλλες περιπτώσεις, πνευμονόκοκκος, Staphylococcus aureus ή μεικτή χλωρίδα δρα ως αιτιολογικός παράγοντας. Ο πρωταρχικός πονόλαιμος για τον επιπολασμό βρίσκεται στη δεύτερη θέση μετά από το SARS. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται την άνοιξη και το φθινόπωρο. Επηρεάζει κυρίως παιδιά και ενήλικες ηλικίας κάτω των 35 ετών. Συνήθως μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Μερικές φορές αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ενδογενούς μόλυνσης. Η πιθανότητα της αμυγδαλίτιδας αυξάνεται με γενική και τοπική υποθερμία, μειωμένη ανοσία, έλλειψη βιταμινών, διαταραχές της ρινικής αναπνοής, αυξημένη ξηρότητα στον αέρα μετά από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις.
Τα κοινά συμπτώματα της στηθάγχης οφείλονται στη διείσδυση των αποβλήτων μικροβίων στο αίμα. Οι μικροβιακές τοξίνες μπορούν να προκαλέσουν τοξική βλάβη στο καρδιαγγειακό και στο νευρικό σύστημα, προκαλούν την ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας και ρευματισμών. Ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται με συχνές υποτροπές της στρεπτοκοκκικής στηθάγχης.
Ταξινόμηση
Ανάλογα με το βάθος και τη φύση της βλάβης του λεμφοειδούς ιστού του φάρυγγα, απομονώνεται η καταρράχια, η κεντρική, η θυλακική και η νεκρωτική πρωτοπαθής στηθάγχη, ανάλογα με τη σοβαρότητα - ήπια, μέτρια σοβαρότητα και σοβαρή μορφή στηθάγχης.
Συμπτώματα
Η διάρκεια της περιόδου επώασης κυμαίνεται από 12 ώρες έως 3 ημέρες. Οξεία έναρξη με υπερθερμία, ρίγη, πόνο κατά την κατάποση, διευρυμένες περιφερειακές λεμφαδένες.
Σε καταρροϊκή στηθάγχη υπάρχει κατάσταση υπογλυκαιμίας, μέτρια γενική δηλητηρίαση, ήπια σημάδια φλεγμονής σύμφωνα με αιματολογικές εξετάσεις. Όταν η φαρυγγοσκόπηση αποκάλυψε διάχυτη έντονη ερυθρότητα στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, σκληρό και μαλακό ουρανίσκο. Ο καταρροϊκός πόνος στο λαιμό διαρκεί 1-2 ημέρες. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι η ανάκτηση ή η μετάβαση σε άλλη μορφή αμυγδαλίτιδας (θυλακοειδής ή καταρροϊκή).
Για την ωοθυλακίτιδα της θυλακίτιδας και της κόλπου χαρακτηρίζεται από πιο έντονη δηλητηρίαση. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κεφαλαλγία, γενική αδυναμία, πόνο στις αρθρώσεις, μύες και περιοχή της καρδιάς. Υπάρχει υπερθερμία έως και 39-40C. Γενικά, η ανάλυση του αίματος προσδιορίζεται από λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά. Το ESR αυξάνεται στα 40-50 mm / h.
Μια φαρυγγοσκοπική εξέταση ενός ασθενούς με ακανόνιστη αμυγδαλίτιδα αποκαλύπτει έντονη υπεραιμία, διαστολή κενών, οίδημα και διείσδυση των αμυγδαλών. Η πυώδης πλάκα εκτείνεται πέρα από τα κενά και σχηματίζει μια χαλαρή πλάκα στην επιφάνεια της αμυγδαλής. Η άνθιση έχει την εμφάνιση μιας μεμβράνης ή μεμονωμένες μικρές εστίες, δεν εκτείνεται πέρα από τα όρια της αμυγδαλής, απομακρύνεται εύκολα. Κατά την αφαίρεση της πλάκας, ο ιστός των αμυγδαλών δεν αιμορραγεί.
Όταν ο ωοθυλακιοειδής λαιμός στην φαρυγγοσκόπηση αποκάλυψε υπερτροφία και έντονο πρήξιμο των αμυγδαλών, η επονομαζόμενη εικόνα του «αστέρα του ουρανού» (πολλαπλά λευκοκίτρινα θυμωτικά θυλάκια). Όταν η αυθόρμητη ανατομή του θυλακίου σχηματίζει μια πυώδη πλάκα, η οποία δεν εκτείνεται πέρα από την αμυγδαλή.
Για τη νεκρωτική στηθάγχη χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση. Υπάρχει επίμονος πυρετός, σύγχυση, επαναλαμβανόμενος έμετος. Οι εξετάσεις αίματος αποκάλυψαν έντονη λευκοκυττάρωση με οξεία αριστερή μετατόπιση, ουδετεροφιλία, σημαντική αύξηση του ESR. Όταν φάρυγγγοσκοπία ορατή πυκνή γκρι ή πράσινο-κίτρινη πλάκα με μια ανώμαλη, βαρετή, σκαμμένη επιφάνεια. Όταν απομακρύνεται η πλάκα, ο αμυγδαλωτός ιστός αιμορραγεί. Μετά την απόρριψη των περιοχών νέκρωσης παραμένουν ελαττώματα ιστού ακανόνιστου σχήματος με διάμετρο 1-2 cm. Η νέκρωση μπορεί να εξαπλωθεί πέρα από την αμυγδαλιά στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, της γλώσσας και του τόξου.
Επιπλοκές
Οι πρώιμες επιπλοκές της στηθάγχης (ωτίτιδα, λεμφαδενίτιδα των περιφερειακών λεμφογαγγλίων, ιγμορίτιδα, περιτονωτικό απόστημα, περιτονισιλίτιδα) εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της ασθένειας όταν η φλεγμονή εξαπλώνεται σε όργανα και ιστούς που βρίσκονται πολύ κοντά.
Οι καθυστερημένες επιπλοκές της στηθάγχης της λοιμώδους-αλλεργικής γένεσης (σπειραματονεφρίτιδα, ρευματική καρδιοπάθεια, αρθρικός ρευματισμός) αναπτύσσονται 3-4 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση βασίζεται στα συμπτώματα της νόσου και στα δεδομένα της φαρυγγειοσκοπίας. Για να επιβεβαιωθεί η φύση του μολυσματικού παράγοντα, πραγματοποιείται βακτηριολογική εξέταση της βλέννας από τις αμυγδαλές και ορολογική εξέταση του αίματος.
Θεραπεία
Η θεραπεία είναι συνήθως εξωτερική. Σε σοβαρή στηθάγχη ενδείκνυται η νοσηλεία. Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί για μια διατροφική διατροφή, βαριά κατανάλωση, αντιβακτηριακά φάρμακα (κεφαλοσπορίνες, μακρολίδια, σουλφοναμίδια). Η πορεία της θεραπείας είναι 5-7 ημέρες. Χρησιμοποιείται τοπικά αμμαζόν, fusafungin, gramicidin, αρωματικά βότανα και αντισηπτικά διαλύματα, άρδευση των αμυγδαλών χλωρεξιδίνη, norsulfazol, streptotsidom.
Ειδική στηθάγχη
Candida (μυκητιακή) αμυγδαλίτιδα.
Ονομάζεται μύκητας τύπου ζυμομύκητα του γένους Candida albicans. Τα τελευταία χρόνια, παρατηρήθηκε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της καντιντικής στηθάγχης λόγω της ευρείας χρήσης των γλυκοκορτικοειδών και των αντιβιοτικών. Ο μυελικός πονόλαιμος, κατά κανόνα, αναπτύσσεται ενάντια στο περιβάλλον μιας άλλης νόσου μετά από μακρές διαδρομές αντιβιοτικής θεραπείας.
Τα γενικά συμπτώματα είναι ήπια ή ήπια. Μια φαρυγγοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει διακεκομμένες λευκές ή κιτρινωπες επικαλύψεις στις αμυγδαλές, που εκτείνονται μερικές φορές στην βλεννογόνο των μάγουλων και της γλώσσας. Η επιδρομή απομακρύνεται εύκολα.
Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της μυκολογικής έρευνας. Η θεραπεία συνίσταται στην κατάργηση των αντιβιοτικών, τον διορισμό αντιμυκητιασικών φαρμάκων, την αποκαταστατική θεραπεία, το πλύσιμο των αμυγδαλών με διαλύματα νυστατίνης και λεβορίνης.
Angina Simanovsky-Plaut-Vincent (ελκώδης μεμβρανική στηθάγχη).
Αναπτύσσεται με χρόνια δηλητηρίαση, εξάντληση, ανεπάρκεια βιταμινών, ανοσοανεπάρκειες. Ονομάζεται από τους εκπροσώπους της σαπροφυτικής χλωρίδας της στοματικής κοιλότητας, της σπειροκετίνης Vincent και της ράβδου Paute-Vincent σε συμβίωση.
Τα γενικά συμπτώματα είναι ήπια ή ήπια. Συνήθως επηρεάζει μια αμυγδαλές. Στην επιφανειακή του επιφάνεια σχηματίζονται έλκη, που καλύπτονται με γκρίζο-πράσινο άνθος με ξεθωριασμένη οσμή. Όταν αφαιρείτε την πλάκα, η αμυγδαλή αιμορραγεί. Μετά την απόρριψη της νεκρωτικής περιοχής, σχηματίζεται ένα βαθύ έλκος, το οποίο στη συνέχεια θεραπεύεται χωρίς το σχηματισμό ελαττώματος.
Η διάγνωση της ελκωτικής μεμβρανικής στηθάγχης επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης. Διεξαγωγή θεραπείας αποκατάστασης. Οι πληγείσες περιοχές λιπαίνονται με διάλυμα βορικού οξέος ή μπλε του μεθυλενίου και το ξέπλυμα συνταγογραφείται με ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου και υπεροξειδίου του υδρογόνου. Με βαθιά νέκρωση και παρατεταμένη πορεία, ενδείκνυται η αντιβιοτική θεραπεία.