Όταν βήχετε, τα παιδιά και οι ενήλικες συνταγογραφούνται με Fluimucil μαζί με το Erespal. Μπορώ να πίνω τα δύο αυτά φάρμακα ταυτόχρονα; Είναι δυνατόν να απαντήσετε σε αυτή την ερώτηση μελετώντας την περιγραφή, τη σύνθεση των φαρμάκων και την αλληλεπίδρασή τους στο σώμα στις οδηγίες.
Και τα δύο φάρμακα έχουν μία ομοιότητα - τα Erespal και Fluimucil συνταγογραφούνται για ασθένειες του ανώτερου και κατώτερου αναπνευστικού συστήματος.
Ο βήχας είναι το ίδιο αντανακλαστικό με την αναπνοή. Ο βήχας εμφανίζεται όταν εμφανιστεί οποιοδήποτε ερεθιστικό. Στην περίπτωση ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, το ερεθιστικό είναι πτύελα, τα οποία το σώμα προσπαθεί να απομακρύνει με βήχα από το βρογχικό δέντρο.
Αν ο οργανισμός δεν βοηθήσει, τότε ο βήχας μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή, χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος. Στην περίπτωση αυτή, οι Erespal και Fluimucil θα έρθουν στη διάσωση. Η τιμή των ναρκωτικών δεν είναι πολύ διαφορετική. Το Fluimucil μπορεί να αγοραστεί από 110 έως 300 ρούβλια, ενώ το κόστος του Erespal κυμαίνεται από 98 έως 244 ρούβλια. Όλα εξαρτώνται από τη μορφή απελευθέρωσης - δισκία, σιρόπι ή διάλυμα για εισπνοή.
Erespal
Το Erespal έχει τις ακόλουθες ιδιότητες:
- Αντιισταμινικό - μπλοκάρει τους υποδοχείς ισταμίνης, που προκαλούν οίδημα των ιστών και προκαλούν βήχα, ρινική καταρροή.
- Αντιφλεγμονώδες - καταστέλλει τη φλεγμονώδη διαδικασία στους βρόγχους, στους πνεύμονες.
- Αντιπλημμυρικό - ανακουφίζει τους σπασμούς των βρόγχων, που αναπτύσσονται με άσθμα, βρογχίτιδα.
Λόγω αυτού του τριπλού αποτελέσματος, τα πτύελα στους βρόγχους αραιώνονται και εκκρίνονται, η φλεγμονή αποβάλλεται. Ως αποτέλεσμα, η ανάκτηση είναι γρήγορη.
Ενδείξεις χρήσης:
- βρογχίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας μορφής.
- άσθμα.
- μολυσματικές ασθένειες - μαύρος βήχας, γρίπη.
- αλλεργική ρινίτιδα, βήχας.
Αντενδείξεις:
- παιδιά κάτω των 2 ετών.
- ατομική δυσανεξία στο fenspiride (το κύριο δραστικό συστατικό του Erespal).
- την περίοδο κύησης και γαλουχίας.
- δυσανεξία στη φρουκτόζη.
- ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια σχετική αντένδειξη.
Πώς να πάρετε το Erespal:
- Το Erespal μπορεί να ληφθεί τόσο από παιδιά όσο και από ενήλικες. Στα παιδιά με σωματικό βάρος μικρότερο από 10 kg χορηγείται φάρμακο με ρυθμό 4 ml σιροπιού ανά 1 kg βάρους παιδιού.
- Παιδιά ηλικίας 2 ετών (βάρους άνω των 10 κιλών) έως 14 ετών - 2-4 κουταλάκια του γλυκού σιρόπι ανά ημέρα.
- Έφηβοι από 14 ετών και ενήλικες - 3-6 κουταλιές της σούπας ανά ημέρα.
Σε 1 κουτ. το σιρόπι περιέχει 10 mg σιρόπι Erespal.
Σε 1 κουταλιά της σούπας. l σιρόπι περιέχει 30 mg Erespal.
Η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά από γιατρό.
Fluimucil
Αμέσως θα πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει το φάρμακο Fluimucil και το φάρμακο Fluimucil-αντιβιοτικό. Αυτά είναι εντελώς δύο διαφορετικά φάρμακα.
Το Fluimucil περιέχει τη δραστική ουσία ακετυλοκυστεΐνη. Αυτό το συστατικό δεν έχει καμία σχέση με τα αντιβιοτικά. Το όνομα Fluimucil-αντιβιοτικό ITA μιλάει για τον εαυτό του. Αυτό το φάρμακο έχει αντιβακτηριακή δράση και συνταγογραφείται για βακτηριακή αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία. Απελευθέρωση της μορφής - δισκία και διάλυμα για εισπνοή.
Το Fluimucil είναι ένα ανάλογο του ACC για τη δραστική ουσία και το Lasolvan για επιδράσεις.
Το Fluimucil δρα σε οργανικές ενώσεις που κάνουν το φλέγμα στους βρόγχους παχύ. Το υγρό, πηγαίνει πιο γρήγορα στο παρασκήνιο της λήψης του Fluimutsila. Αλλά εκτός από την απόρριψη δράση, Fluimucil έχει τις ακόλουθες ιδιότητες:
- Αυξάνει την ανοσία ("αναγκάζει" τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος να παράγονται εντατικά).
- Αφαιρεί τις τοξίνες από το σώμα (ιούς και βακτηρίδια που έχουν ήδη πεθάνει και βρίσκονται στο στάδιο της καταστροφής).
- Καταπολεμά τη φλεγμονή.
Το Fluimucil, όπως το Erespal, συνταγογραφείται για τη θεραπεία των αναπνευστικών ασθενειών, καθώς και για την κυστική ίνωση.
Αντενδείξεις:
- Παιδιά έως ένα έτος.
- Εγκυμοσύνη και γαλουχία.
- Μη ανεκτικότητα στη φρουκτόζη.
- Ατομική ευαισθησία στο κύριο στοιχείο.
- Διαβήτης.
Πώς να πάρετε το Fluimucil:
- Ενήλικες - 1 αναβράζον δισκίο (600 mg). Πάρτε ένα δισκίο 1 φορά την ημέρα. Πρέπει να διαλύεται σε 100 ml νερού.
- Τα κοκκία μπορούν να ληφθούν από ενήλικες και παιδιά ηλικίας από 7 ετών, διαλυμένα σε νερό. Ημερήσια δοσολογία για παιδιά (από 6 ετών) - 600 ml. 2-6 έτη - 200 ml. 1-2 χρόνια - 100 ml. Αυτές οι δοσολογίες χωρίζονται σε 2 δόσεις.
Αυτά τα σχήματα είναι στάνταρ. Η συνταγογράφηση της θεραπείας πρέπει να γίνεται από γιατρό.
Κοινή λήψη Erespal και Fluimutsila
Πάρτε ταυτόχρονα Erespal και Fluimutsil. Ένας άλλος κοινός συνδυασμός φαρμάκων που συχνά προδιαγράφεται για το βήχα είναι το Erespal και το ACC (Fluimucil είναι ένα ανάλογο του ACC). Η συμβατότητα των φαρμάκων είναι καλή. Το κύριο χαρακτηριστικό των φαρμάκων είναι ότι ενισχύουν το αποτέλεσμα του άλλου.
Εκτός από τις ισχυρές αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες αμφοτέρων των φαρμάκων, στο φόντο της πρόσληψης, οι προστατευτικές λειτουργίες του σώματος ενισχύονται, οι τοξίνες εξαλείφονται γρήγορα, η φλεγμονή αποβάλλεται. Δεν υπάρχει ανάγκη να πίνετε φάρμακα που ανακουφίζουν τις εκδηλώσεις αλλεργίας σε ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων, καθώς το Erespal έχει επίσης αντισπασμωδικό, αντιισταμινικό αποτέλεσμα. Επομένως, δεν μπορεί κανείς να πει ότι είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσει Erespal ή Fluimucil, μπορεί κανείς να πει ότι σε συνδυασμό αυτοί οι δύο βλεννολυτικοί παράγοντες θα παρέχουν μια γρήγορη ανάκαμψη.
Το Fluimucil μετά το Erespal πρέπει να πιει σύμφωνα με αυτό το σχήμα: 30 λεπτά πριν το γεύμα, το Erespal θα πρέπει να πιει 30 λεπτά μετά το γεύμα - Fluimucil.
Πηγές:
Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/eurespal__24397
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=36b8dc82-c310-40eb-9c56-9e4313f8b10et=
Βρήκατε ένα σφάλμα; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter
Erespal ή ACC - ποιο είναι το καλύτερο; Αυτό είναι σημαντικό να γνωρίζετε!
Περιγραφή των ναρκωτικών
Η βελτίωση της διαπερατότητας των αεραγωγών μπορεί να απαιτηθεί για μια ποικιλία ασθενειών των βρόγχων, του λάρυγγα. Τόσο το ACC όσο και το Erespal μπορούν να βοηθήσουν στις οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, ωστόσο ο μηχανισμός δράσης και το τελικό αποτέλεσμα είναι σημαντικά διαφορετικοί μεταξύ τους.
Σύνθεση
- Το Frespirid είναι μέρος του Erespal. Το φάρμακο μπορεί να βρεθεί με τη μορφή δισκίων ή σιροπιού για στοματική χορήγηση.
- Το ACC περιέχει ακετυλοκυστεΐνη. Βρίσκεται υπό τη μορφή δισκίων, σιροπιού ή κόκκων για την παρασκευή ενός διαλύματος για στοματική χορήγηση.
Μηχανισμός δράσης
- Το Erespal αποκλείει τους υποδοχείς Ηι, οι οποίοι παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αλλεργικής φλεγμονής. Επίσης, το φάρμακο αναστέλλει τη δραστικότητα άλλων βιολογικά ενεργών ουσιών που εμπλέκονται στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αντιδράσεων, έχει βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα. Όλα αυτά οδηγούν στην επέκταση του αυλού της αναπνευστικής οδού, στην εξάλειψη της αλλεργικής φλεγμονής και στη μείωση του σχηματισμού των πτυέλων.
- Το ACC καταστρέφει τους δεσμούς μεταξύ σύνθετων οργανικών μορίων στα πτυέια, γεγονός που το καθιστά λιγότερο ιξώδες. Επίσης, το φάρμακο αυξάνει την έκκριση των πτυέλων. Λόγω αυτών των ιδιοτήτων, το ACC έχει κερδίσει τη φήμη του ως ένα από τα πιο αποτελεσματικά αποχρεμπτικά φάρμακα. Επίσης, το φάρμακο έχει ένα ελαφρύ αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.
Ενδείξεις
Το Erespal χρησιμοποιείται για:
- Φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ρινική κοιλότητα, φάρυγγα και λάρυγγα).
- Χρόνια και οξεία φλεγμονή της τραχείας ή / και των βρόγχων.
- Βρογχικό άσθμα (αλλεργική βλάβη της αναπνευστικής οδού, που οδηγεί στην ανάπτυξη κρίσεων άσθματος).
- Μη παραγωγικός (χωρίς εκφυλισμό) βήχας.
- Οτίτιδα (φλεγμονή στο αυτί), παραρρινοκολπίτιδα (φλεγμονή των παρανοσιακών πνευματικών κόλπων) - ως μέρος σύνθετης θεραπείας.
- Οποιεσδήποτε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, συνοδευόμενες από το σχηματισμό των πτυέλων είναι δύσκολο να διαχωριστούν:
- Οξεία και χρόνια βρογχίτιδα, τραχειίτιδα.
- Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια - προοδευτική μη αναστρέψιμη στένωση του αυλού της αναπνευστικής οδού.
- Πνευμονία (πνευμονία);
- Βρογχιεκτασία (σχηματισμός προεξοχών του βρογχικού τοιχώματος).
- Απόστημα των πνευμόνων.
- Οτίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα - ως μέρος σύνθετης θεραπείας.
Αντενδείξεις
Το Erespal δεν μπορεί να εφαρμοστεί σε:
- Διατροφική δυσανεξία;
- Ηλικία έως 2 ετών.
- Κύηση και περίοδος γαλουχίας.
- Μία ανεκτικότητα στο φάρμακο.
- Εξάψεις γαστρικού έλκους και έλκους του δωδεκαδακτύλου.
- Αιμόπτυση, πνευμονική αιμορραγία.
- Εγκυμοσύνη και γαλουχία.
- Ηλικία έως 2 ετών.
Παρενέργειες
Το Erespal μπορεί να προκαλέσει:
- Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
- Διαταραχή δυσπεψίας.
- Υπνηλία;
- Αλλεργικές αντιδράσεις.
ADC παρενέργειες:
- Αλλεργικές αντιδράσεις.
- Δύσπνοια;
- Σπασμός των βρόγχων (συχνότερα σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα).
- Διαταραχή δυσπεψίας.
- Εμβοές.
Μορφές απελευθέρωσης και τιμής
- 80 mg δισκία, 30 τεμ. - 390 r.
- Σιρόπι 2 mg / ml:
- 150 ml - 250 r.
- 250 ml - 450 ρ.
- Σιρόπι 20 mg / ml:
- 100 ml - 250 r.
- 200 ml - 360 r.
- Σκόνη για την παρασκευή διαλύματος 200 mg, 20 σακουλών - 120 - 130 r.
- Κόνις για το ζεστό ρόφημα 200 mg, 20 φακελάκια - 200 r;
- Ταμπλέτες:
- 100 mg, 20 τεμ. - 250 r.
- 200 mg, 20 τεμ. - 270 ρ.
- 600 mg δισκία μακράς δράσης:
- 10 τεμ. - 355 p.
- 20 τεμ. - 565 r.
Erespal ή ACC - ποιο είναι το καλύτερο;
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι βήχα: παραγωγικοί και μη παραγωγικοί. Στην πρώτη περίπτωση, λαμβάνει χώρα έκκριση πτυέλων και το σώμα χρειάζεται βοήθεια, για την οποία χρησιμοποιούνται αποχρεμπτικά, συμπεριλαμβανομένου του ACC. Με έναν μη παραγωγικό βήχα, ο ασθενής βήχει, αλλά δεν εκλύεται πτύελα. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να δώσει φάρμακα protivokashlevye, τα οποία περιλαμβάνουν Erespal.
Έτσι, το ACC είναι καλύτερο για όλες τις ασθένειες που περιλαμβάνουν απόχρωση πτύελου. Το Erespal είναι κατάλληλο για βήχα ή στένωση του αυλού των αεραγωγών χωρίς εκφόρτιση των πτυέλων.
ACC και Erespal - μπορούμε να πάρουμε μαζί;
Δεδομένου ότι το ACC και το Erespal λειτουργούν καλά, θα είναι λογικό να σκεφτόμαστε αν μπορούν να ληφθούν ταυτόχρονα. Η συμβατότητα αυτών των δύο φαρμάκων είναι απολύτως καμία. Το κύριο πρόβλημα είναι ότι παρεμβαίνουν στην κανονική λειτουργία του άλλου: το ACC προκαλεί αύξηση της παραγωγής πτυέλων και το Erespal οδηγεί σε ελαφρά καταστολή του αντανακλαστικού βήχα και καταστολή της παραγωγής πτυέλων. Τελικά, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση βλέννας στους αεραγωγούς και επιδείνωση της πορείας της νόσου.
Erespal και Fluimucil μαζί
Οι διαβουλεύσεις διεξάγονται από ειδικούς και επιστήμονες με ανώτερη φαρμακευτική εκπαίδευση. Το τμήμα "Ερώτηση προς τον φαρμακοποιό, φαρμακοποιό" είναι το δικό του ανεξάρτητο συμβουλευτικό τμήμα του IFS WebApteka.RU. Εγγυόμαστε την ανεξαρτησία των απαντήσεων μας από τα οικονομικά συμφέροντα συγκεκριμένων κατασκευαστών φαρμάκων, συμπληρωμάτων διατροφής, διανομέων και άλλων παρόμοιων οργανισμών.
Σας παρακαλούμε να ρωτήσετε: πριν κάνετε μια ερώτηση, ελέγξτε αν άλλοι χρήστες το έχουν ζητήσει προηγουμένως (χρησιμοποιήστε την αναζήτηση λέξεων-κλειδιών στις ερωτήσεις και τις απαντήσεις που υπάρχουν ήδη).
Erespal και Fluimucil μαζί
Όταν βήχετε, τα παιδιά και οι ενήλικες συνταγογραφούνται με Fluimucil μαζί με το Erespal. Μπορώ να πίνω τα δύο αυτά φάρμακα ταυτόχρονα; Είναι δυνατόν να απαντήσετε σε αυτή την ερώτηση μελετώντας την περιγραφή, τη σύνθεση των φαρμάκων και την αλληλεπίδρασή τους στο σώμα στις οδηγίες.
Και τα δύο φάρμακα έχουν μία ομοιότητα - τα Erespal και Fluimucil συνταγογραφούνται για ασθένειες του ανώτερου και κατώτερου αναπνευστικού συστήματος.
Ο βήχας είναι το ίδιο αντανακλαστικό με την αναπνοή. Ο βήχας εμφανίζεται όταν εμφανιστεί οποιοδήποτε ερεθιστικό. Στην περίπτωση ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, το ερεθιστικό είναι πτύελα, τα οποία το σώμα προσπαθεί να απομακρύνει με βήχα από το βρογχικό δέντρο.
Αν ο οργανισμός δεν βοηθήσει, τότε ο βήχας μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή, χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος. Στην περίπτωση αυτή, οι Erespal και Fluimucil θα έρθουν στη διάσωση. Η τιμή των ναρκωτικών δεν είναι πολύ διαφορετική. Το Fluimucil μπορεί να αγοραστεί από 110 έως 300 ρούβλια, ενώ το κόστος του Erespal κυμαίνεται από 98 έως 244 ρούβλια. Όλα εξαρτώνται από τη μορφή απελευθέρωσης - δισκία, σιρόπι ή διάλυμα για εισπνοή.
Erespal
Το Erespal έχει τις ακόλουθες ιδιότητες:
- Αντιισταμινικό - μπλοκάρει τους υποδοχείς ισταμίνης, που προκαλούν οίδημα των ιστών και προκαλούν βήχα, ρινική καταρροή.
- Αντιφλεγμονώδες - καταστέλλει τη φλεγμονώδη διαδικασία στους βρόγχους, στους πνεύμονες.
- Αντιπλημμυρικό - ανακουφίζει τους σπασμούς των βρόγχων, που αναπτύσσονται με άσθμα, βρογχίτιδα.
Λόγω αυτού του τριπλού αποτελέσματος, τα πτύελα στους βρόγχους αραιώνονται και εκκρίνονται, η φλεγμονή αποβάλλεται. Ως αποτέλεσμα, η ανάκτηση είναι γρήγορη.
Ενδείξεις χρήσης:
- βρογχίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας μορφής.
- άσθμα.
- μολυσματικές ασθένειες - μαύρος βήχας, γρίπη.
- αλλεργική ρινίτιδα, βήχας.
Αντενδείξεις:
- παιδιά κάτω των 2 ετών.
- ατομική δυσανεξία στο fenspiride (το κύριο δραστικό συστατικό του Erespal).
- την περίοδο κύησης και γαλουχίας.
- δυσανεξία στη φρουκτόζη.
- ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια σχετική αντένδειξη.
Πώς να πάρετε το Erespal:
- Το Erespal μπορεί να ληφθεί τόσο από παιδιά όσο και από ενήλικες. Στα παιδιά με σωματικό βάρος μικρότερο από 10 kg χορηγείται φάρμακο με ρυθμό 4 ml σιροπιού ανά 1 kg βάρους παιδιού.
- Παιδιά ηλικίας 2 ετών (βάρους άνω των 10 κιλών) έως 14 ετών - 2-4 κουταλάκια του γλυκού σιρόπι ανά ημέρα.
- Έφηβοι από 14 ετών και ενήλικες - 3-6 κουταλιές της σούπας ανά ημέρα.
Σε 1 κουτ. το σιρόπι περιέχει 10 mg σιρόπι Erespal.
Σε 1 κουταλιά της σούπας. l σιρόπι περιέχει 30 mg Erespal.
Η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά από γιατρό.
Fluimucil
Αμέσως θα πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει το φάρμακο Fluimucil και το φάρμακο Fluimucil-αντιβιοτικό. Αυτά είναι εντελώς δύο διαφορετικά φάρμακα.
Το Fluimucil περιέχει τη δραστική ουσία ακετυλοκυστεΐνη. Αυτό το συστατικό δεν έχει καμία σχέση με τα αντιβιοτικά. Το όνομα Fluimucil-αντιβιοτικό ITA μιλάει για τον εαυτό του. Αυτό το φάρμακο έχει αντιβακτηριακή δράση και συνταγογραφείται για βακτηριακή αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία. Απελευθέρωση της μορφής - δισκία και διάλυμα για εισπνοή.
Το Fluimucil είναι ένα ανάλογο του ACC για τη δραστική ουσία και το Lasolvan για επιδράσεις.
Το Fluimucil δρα σε οργανικές ενώσεις που κάνουν το φλέγμα στους βρόγχους παχύ. Το υγρό, πηγαίνει πιο γρήγορα στο παρασκήνιο της λήψης του Fluimutsila. Αλλά εκτός από την απόρριψη δράση, Fluimucil έχει τις ακόλουθες ιδιότητες:
- Αυξάνει την ανοσία ("αναγκάζει" τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος να παράγονται εντατικά).
- Αφαιρεί τις τοξίνες από το σώμα (ιούς και βακτηρίδια που έχουν ήδη πεθάνει και βρίσκονται στο στάδιο της καταστροφής).
- Καταπολεμά τη φλεγμονή.
Το Fluimucil, όπως το Erespal, συνταγογραφείται για τη θεραπεία των αναπνευστικών ασθενειών, καθώς και για την κυστική ίνωση.
Αντενδείξεις:
- Παιδιά έως ένα έτος.
- Εγκυμοσύνη και γαλουχία.
- Μη ανεκτικότητα στη φρουκτόζη.
- Ατομική ευαισθησία στο κύριο στοιχείο.
- Διαβήτης.
Πώς να πάρετε το Fluimucil:
- Ενήλικες - 1 αναβράζον δισκίο (600 mg). Πάρτε ένα δισκίο 1 φορά την ημέρα. Πρέπει να διαλύεται σε 100 ml νερού.
- Τα κοκκία μπορούν να ληφθούν από ενήλικες και παιδιά ηλικίας από 7 ετών, διαλυμένα σε νερό. Ημερήσια δοσολογία για παιδιά (από 6 ετών) - 600 ml. 2-6 έτη - 200 ml. 1-2 χρόνια - 100 ml. Αυτές οι δοσολογίες χωρίζονται σε 2 δόσεις.
Αυτά τα σχήματα είναι στάνταρ. Η συνταγογράφηση της θεραπείας πρέπει να γίνεται από γιατρό.
Κοινή λήψη Erespal και Fluimutsila
Πάρτε ταυτόχρονα Erespal και Fluimutsil. Ένας άλλος κοινός συνδυασμός φαρμάκων που συχνά προδιαγράφεται για το βήχα είναι το Erespal και το ACC (Fluimucil είναι ένα ανάλογο του ACC). Η συμβατότητα των φαρμάκων είναι καλή. Το κύριο χαρακτηριστικό των φαρμάκων είναι ότι ενισχύουν το αποτέλεσμα του άλλου.
Εκτός από τις ισχυρές αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες αμφοτέρων των φαρμάκων, στο φόντο της πρόσληψης, οι προστατευτικές λειτουργίες του σώματος ενισχύονται, οι τοξίνες εξαλείφονται γρήγορα, η φλεγμονή αποβάλλεται. Δεν υπάρχει ανάγκη να πίνετε φάρμακα που ανακουφίζουν τις εκδηλώσεις αλλεργίας σε ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων, καθώς το Erespal έχει επίσης αντισπασμωδικό, αντιισταμινικό αποτέλεσμα. Επομένως, δεν μπορεί κανείς να πει ότι είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσει Erespal ή Fluimucil, μπορεί κανείς να πει ότι σε συνδυασμό αυτοί οι δύο βλεννολυτικοί παράγοντες θα παρέχουν μια γρήγορη ανάκαμψη.
Το Fluimucil μετά το Erespal πρέπει να πιει σύμφωνα με αυτό το σχήμα: 30 λεπτά πριν το γεύμα, το Erespal θα πρέπει να πιει 30 λεπτά μετά το γεύμα - Fluimucil.
Βρήκατε ένα σφάλμα; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter
Πώς ενεργούν;
Το ACC και το Erespal συχνά συνταγογραφούνται από τους γιατρούς. Εάν εξετάσετε τις οδηγίες χρήσης αυτών των φαρμάκων, τότε η κατάθεσή τους θα είναι παρόμοια. Και τα δύο αυτά φάρμακα συνταγογραφούνται συνήθως:
- Σε φλεγμονώδεις ασθένειες της αναπνευστικής οδού, ειδικά εάν συνοδεύονται από σχηματισμό ιξώδους πτυέλων. Για παράδειγμα, όπως οξεία ή χρόνια βρογχίτιδα, λαρυγγίτιδα.
- Με ωτίτιδα και παραρρινοκολπίτιδα.
- Με βρογχικό άσθμα, συμπεριλαμβανομένων και των επιπλοκών.
- Με επιπλοκές της ιλαράς, κοκκύτη ή γρίπη.
Αλλά για να καταλάβετε αν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μαζί αυτά τα δύο φάρμακα, πρέπει να καταλάβετε ακριβώς πώς ενεργούν και τι επιπτώσεις έχουν.
Erespal
Το φάρμακο αυτό εμφανίστηκε στη φαρμακευτική αγορά το 1998 σε δύο μορφές δοσολογίας: δισκία για ενήλικες και σιρόπι για παιδιά. Το ενεργό συστατικό του - fenspirid, έχει όχι μόνο αντιφλεγμονώδη δράση, αλλά και την ικανότητα να μειώνει το ιξώδες των πτυέλων και να διευκολύνει το βήχα. Μια τέτοια πολύπλοκη επίδραση του φαρμάκου οφείλεται:
- Μία παρεμποδιστική επίδραση στην παραγωγή όλων των φλεγμονωδών μεσολαβητών, όπως τα λευκοτριένια και οι προσταγλανδίνες.
- Αναστολή της σύνθεσης κυτοκινών, οι οποίες εμπλέκονται επίσης σε φλεγμονώδεις και αλλεργικές αντιδράσεις.
- Η παρεμπόδιση της δραστηριότητας των υποδοχέων Η1-ισταμίνης, μέσω των οποίων το φάρμακο εμποδίζει την εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων.
Χάρη στον τελευταίο μηχανισμό, το Erespal είναι αποτελεσματικό όχι μόνο στον βήχα ή τον πονόλαιμο, αλλά και στο κοινό κρυολόγημα. Επιπλέον, το fenspirid έχει επίσης ένα αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, ενώ παράλληλα δρα κυρίως στους λείους μυς των βρόγχων. Ως αποτέλεσμα, μετά τη λήψη:
- Η φλεγμονή και η διόγκωση του αναπνευστικού βλεννογόνου μειώνεται.
- Το ιξώδες των πτύων μειώνεται, η απόρριψή του βελτιώνεται και η παραγωγή κανονικοποιείται.
- Η ευαισθησία της αναπνευστικής οδού σε επιθετικές εξωτερικές επιδράσεις, για παράδειγμα στον ψυχρό ή υπερβολικά ξηρό αέρα, μειώνεται.
- Μειωμένη σοβαρότητα και διάρκεια του βήχα.
Το Erespal αναφέρεται σε συνταγογραφούμενα φάρμακα. Ως εκ τούτου, μπορεί να αποκτηθεί μόνο με ιατρική συνταγή, ειδικά όταν πρόκειται για παιδί.
Ακετυλοκυστεΐνη (ACC)
Η ακετυλοκυστεΐνη είναι ένα συνθετικό παράγωγο του αμινοξέος L-κυστεΐνης, το οποίο στο σώμα συμμετέχει σε σημαντικές διεργασίες σχηματισμού κυττάρων και ιστών.
Η κυριότερη ιδιότητα της ακετυλοκυστεΐνης είναι η ικανότητα να διασπά τους δεσμούς στα μόρια του βλεννοπολυσακχαρίτη, από τα οποία σχηματίζεται το μυστικό, το οποίο σχηματίζεται στους βρόγχους και τους παραρινικούς ιγμούς. Όσο μικρότερο ένα τέτοιο μόριο γίνεται, τόσο χαμηλότερο θα είναι το ιξώδες των πτυέλων και έτσι θα είναι πολύ πιο εύκολο να βήξετε. Εκτός από αυτή τη βασική ιδιότητα, το ACC είναι καλό επειδή:
- Μπορεί να διεγείρει τον σχηματισμό φαγοκυτταρικών κυττάρων και έτσι να προστατεύει το σώμα από τις επιδράσεις επιβλαβών ουσιών.
- Έχει αντιφλεγμονώδη δράση.
- Ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού.
- Προωθεί τη σύνθεση της γλουταθειόνης - ένα σημαντικό συστατικό του συστήματος που βοηθά στην απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα.
Υπάρχει ένα ACC σε σκόνη, διαλυτά δισκία και σιρόπι για μικρά παιδιά, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν από την ηλικία των δύο. Εκτός από αυτές τις βασικές μορφές, το ACC είναι επίσης διαθέσιμο με τη μορφή διαλύματος 20% σε αμπούλες, το οποίο χρησιμοποιείται συχνά για εισπνοή.
Παρόλο που το ACC σε οποιαδήποτε μορφή δοσολογίας είναι φάρμακο χωρίς συνταγή, είναι καλύτερο να ξεκινήσετε τη θεραπεία μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό.
Μην αγοράζετε το φάρμακο μόνο και μόνο επειδή ο φίλος σας τον είδε και την βοήθησε. Ειδικά αν πρόκειται να μεταχειριστείτε το παιδί. Το γεγονός είναι ότι το ACC μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο με βρεγμένο βήχα και δεν μπορεί να συνδυαστεί με φάρμακα που καταστέλλουν αυτό το βήχα.
Συμβατότητα του ACC και του Erespala
Erespal ή ACC - φάρμακα που συχνά συνταγογραφούνται για φλεγμονή του ανώτερου και κατώτερου αναπνευστικού συστήματος. Πολύ συχνά, οι γιατροί τους συνταγογραφούν αμέσως μαζί. Αλλά είναι μια τέτοια ανάθεση πραγματικά δικαιολογημένη, και δεν είναι καλύτερα να δεχτεί ένα πράγμα; Οι μηχανισμοί δράσης αυτών των φαρμάκων είναι διαφορετικοί και δεν εμποδίζουν ο ένας τον άλλον, πράγμα που σημαίνει ότι η κοινή χρήση τους είναι αρκετά αποδεκτή.
Εάν ανοίξετε τις οδηγίες για το Erespal, τότε μπορείτε να διαβάσετε εκεί ότι δεν έχουν πραγματοποιηθεί ειδικές μελέτες σχετικά με την αλληλεπίδραση του Fenspirid. Ορισμένες από αυτές τις φράσεις μπορεί να ειδοποιούνται και ακόμη και να αναγκάζονται να εγκαταλείψουν τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό. Ωστόσο, και τα δύο αυτά φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία διαφόρων προβλημάτων της αναπνευστικής οδού για σχεδόν 20 χρόνια και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γιατροί έχουν συσσωρεύσει αρκετά στοιχεία σχετικά με την αλληλεπίδρασή τους.
Μια άλλη απόδειξη της ασφάλειας του φαρμάκου Erespal είναι μελέτες μεγάλης κλίμακας. 280 ιατροί συμμετείχαν σε αυτές, συνταγογράφοντας αυτό το φάρμακο στους ασθενείς τους για διάφορες ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Το 98% των περιπτώσεων, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών, το Erespal ήταν καλά ανεκτό και αποτελεσματικό.
Παρόμοιες μελέτες διεξήχθησαν για το ACC και, όπως στην περίπτωση του Erespal, έδειξαν ασφάλεια και ελάχιστες παρενέργειες στους περισσότερους ασθενείς.
Επομένως, αν ο γιατρός σας έχει συνταγογραφήσει την ταυτόχρονη λήψη του ACC και του Erespal, τότε δεν πρέπει να αρνηθείτε αυτά τα φάρμακα.
Το Erespal και το ACC μπορούν να ληφθούν μαζί, συμπληρώνουν και ενισχύουν την αλληλεπίδραση. Η συνδυασμένη χρήση τους μειώνει τον χρόνο ανάκτησης για οξεία φλεγμονή σχεδόν κατά το ήμισυ και χρόνιο επιτρέπει να μεταφραστεί σε σταθερή ύφεση.
ΜΜΑ που ονομάστηκε μετά από I.M. Sechenov
Επί του παρόντος, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) θεωρείται ως ομάδα περιβαλλοντικά εξαρτώμενων νόσων του αναπνευστικού συστήματος (Α. Τσουχαλίν, 2001) [1]. Αυτό τονίζει πρωτίστως τον καθοριστικό ρόλο των περιβαλλοντικών ρύπων (καπνός καπνού, επαγγελματική σκόνη, χημικοί ατμοί και προϊόντα καύσης) τόσο στην ανάπτυξη της ίδιας της νόσου όσο και στο σχηματισμό των παροξυσμών της. Επιπλέον, οι μολυσματικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη παροξυσμών της ΧΑΠ.
Σε απάντηση στην επίδραση ενός επιβλαβούς μολυσματικού και μη μολυσματικού παράγοντα, η πρώτη αντίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη του τραχειοβρογχικού δένδρου είναι η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης με υπερέκκριση της βλέννας. Μέχρι ένα σημείο, η υπερπαραγωγή της βλέννας είναι προστατευτική στη φύση, αλλά αλλάζει και η ποσότητα αλλά και η ποιότητα της βρογχικής έκκρισης. Στοιχεία που σχηματίζουν μυστικά της φλεγμονώδους βλεννώδους μεμβράνης αρχίζουν να παράγουν ιξώδη βλέννα, καθώς η χημική σύνθεσή της αλλάζει προς την κατεύθυνση της αύξησης της περιεκτικότητας των γλυκοπρωτεϊνών. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε αύξηση του κλάσματος του πηκτώματος, της υπεροχής του επί του κολλοειδούς διαλύματος και, κατά συνέπεια, σε αύξηση των ιξωδών-ελαστικών ιδιοτήτων της βρογχικής έκκρισης. Η ανάπτυξη υπερ- και δισκαρίνων προωθείται επίσης από μια σημαντική αύξηση τόσο στον αριθμό όσο και στην περιοχή των κυψελιδικών κυττάρων που διασκορπίζονται στα τερματικά βρογχιόλια.
Οι μεταβολές των ιξωδών - ελαστικών ιδιοτήτων των βρογχικών εκκρίσεων συνοδεύονται από σημαντικές ποιοτικές μεταβολές στη σύνθεση του: μείωση της περιεκτικότητας σε εκκριτική IgA, ιντερφερόνη, λακτοφερρίνη, λυσοζύμη - τα κύρια συστατικά της τοπικής ανοσίας, τα οποία έχουν αντιική και αντιμικροβιακή δράση.
Ως αποτέλεσμα της υποβάθμισης των ρεολογικών ιδιοτήτων της βρογχικής έκκρισης, η κινητικότητα των κροσσών του πτερυγίου επιθηλίου έχει επίσης μειωθεί, γεγονός που εμποδίζει τη λειτουργία καθαρισμού τους. Με την αύξηση του ιξώδους, η ταχύτητα κίνησης της βρογχικής έκκρισης επιβραδύνεται ή σταματά εντελώς. Η πυκνή και ιξώδης βρογχική έκκριση με μειωμένο βακτηριοκτόνο δυναμικό είναι ένα καλό θρεπτικό μέσο για διάφορους μικροοργανισμούς (ιοί, βακτήρια, μύκητες).
Η αύξηση του ιξώδους, η επιβράδυνση της εξέλιξης της βρογχικής έκκρισης προωθεί τη σταθεροποίηση, τον αποικισμό και την βαθύτερη διείσδυση μικροοργανισμών στο πάχος του βρογχικού βλεννογόνου. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας, στην αύξηση της βρογχικής απόφραξης, στον σχηματισμό οξειδωτικού στρες. Με τη σειρά του, το οξειδωτικό στρες με την απελευθέρωση μεγάλου αριθμού δραστικών ριζών στους αεραγωγούς συμβάλλει στην ανάπτυξη του κεντρολευκιδικού εμφυσήματος και οδηγεί περαιτέρω στη σταδιακή απώλεια του αναστρέψιμου συστατικού της βρογχικής απόφραξης και στην ανάπτυξη του μη αναστρέψιμου συστατικού του. Όπως είναι γνωστό, σχηματίζεται η αναστρέψιμη συνιστώσα της παραβίασης της βρογχικής διαπερατότητας και επικρατεί στα αρχικά στάδια της νόσου. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τριών συστατικών: σπασμός των λείων μυών, φλεγμονώδες οίδημα της βλεννώδους μεμβράνης των βρόγχων, υπερβολική και διακριτή βρογχική έκκριση σε συνδυασμό με εξασθενημένη βλεννοκεντρική κάθαρση [2].
Έτσι, οι παραπάνω περιστάσεις υπογραμμίζουν την ανάγκη χρήσης στη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ, φαρμάκων που βελτιώνουν ή διευκολύνουν τον διαχωρισμό των παθολογικά τροποποιημένων βρογχικών εκκρίσεων, εμποδίζουν τη βλεννογόνο, βελτιώνουν την εκκαθάριση των βλεννογόνων. Με την ανακούφιση του διαχωρισμού του μυστικού, εξαλείφεται επίσης ένας από τους σημαντικούς παράγοντες της αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης και μειώνεται επίσης η πιθανότητα μικροβιακού αποικισμού της αναπνευστικής οδού. Αυτό επιτυγχάνεται σε μεγάλο βαθμό με τη χρήση βλεννολυτικών (βλεννογόνων) φαρμάκων [3].
Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, όλα τα βλεννολυτικά δεν αποτελούν μέσο επηρεασμού της κύριας παθογένειας της COPD - μιας φλεγμονώδους αντίδρασης. επηρεάζουν τα συμπτώματα της νόσου (λεγόμενη συμπτωματική θεραπεία).
Τα πιο συνηθισμένα είναι τα τρία φάρμακα: η Ambroxol και τα παράγωγά της. καρβοκυστεΐνη και τα παράγωγά της. ακετυλοκυστεΐνη και τα παράγωγά της. Η χρήση πρωτεολυτικών ενζύμων ως βλεννολυτικών είναι απαράδεκτη λόγω πιθανής βλάβης της πνευμονικής μήτρας και υψηλού κινδύνου σοβαρών παρενεργειών όπως αιμόπτυση, αλλεργικές αντιδράσεις και βρογχόσπασμος [4].
Η αμπροξόλη είναι ένας δραστικός μεταβολίτης της βρωμεξίνης, ενός συνθετικού παραγώγου αλκαλοειδούς βασικίνης. Η βρωμεξίνη εφαρμόζεται από το στόμα σε ημερήσια δόση 32-48 mg. Κατά την κατάποση, η βρωμεξίνη μετατρέπεται στον ενεργό μεταβολίτη Ambroxol και η δράση της είναι παρόμοια με την Ambroxol.
Σε μια ευρεία θεραπευτική πρακτική, χρησιμοποιούνται με επιτυχία διάφορα φάρμακα - χλωριούχο αμπροξόλη και παράγωγα υδροχλωρικού οξέος.
Ο μηχανισμός δράσης της ambroxol είναι πολυπαραγοντικός. Η αμπροξόλη δρα ως κινητήρας έκκρισης, ενεργοποιώντας την κίνηση των βλεφαρίδων, είναι σε θέση να αποκαταστήσει τη μεταφορά βλεννογόνων. Επιπροσθέτως, ο μηχανισμός δράσης της αμπροξόλης συνδέεται με την διέγερση του σχηματισμού τραχερογχωνικής έκκρισης χαμηλού ιξώδους λόγω αλλαγών στη χημεία των βλεννοπολυσακχαριτών του. Μια πολύ σημαντική ιδιότητα της Ambroxol και των παραγώγων της είναι η ικανότητα να διεγείρει την παραγωγή επιφανειοδραστικού, αυξάνοντας την σύνθεση, την έκκριση και την αναστολή της αποσύνθεσης. Όντας ένα από τα συστατικά του τοπικού αμυντικού συστήματος του πνεύμονα, το επιφανειοδραστικό εμποδίζει τους παθογόνους μικροοργανισμούς να εισέλθουν στα κύτταρα του επιθηλίου. Η επιφανειοδραστική ουσία ενισχύει επίσης τη δράση των βλεφαρίδων του επιθηλίου, το οποίο, σε συνδυασμό με τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων των βρογχικών εκκρίσεων, οδηγεί σε αποτελεσματική εκκαθάριση της αναπνευστικής οδού, βοηθώντας τον ασθενή να βήχει καλά.
Η ημερήσια δόση Ambroxol για κατάποση κυμαίνεται από 60 έως 120 mg.
Τα τελευταία χρόνια έχουν δημοσιευθεί δημοσιεύσεις που περιγράφουν τις αντιφλεγμονώδεις και αντιοξειδωτικές ιδιότητες της αμβροξόλης, οι οποίες μπορούν να αποδοθούν στην επίδρασή της στην απελευθέρωση ριζών οξυγόνου και στην παρεμπόδιση του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος στην εστία της φλεγμονής. Αυτά τα δεδομένα χρειάζονται περαιτέρω αποσαφήνιση.
Η δεύτερη ομάδα βλεννολυτικών φαρμάκων αποτελείται από παράγωγα καρβοκυστεΐνης, τα οποία ταυτόχρονα έχουν βλεννογόνο (αλλάζουν το ιξώδες της βρογχικής έκκρισης) και βλεννο-ρυθμιστικό αποτέλεσμα (αύξηση της σύνθεσης των σιαλομυκινών). Ο μηχανισμός δράσης της καρβοκυστεΐνης συνδέεται με την ενεργοποίηση της σιαλικής τρανσφεράσης, ενός ενζύμου των κυττάρων του βρογχικού βλεννογόνου, τα οποία σχηματίζουν τη σύνθεση της βρογχικής έκκρισης. Ταυτόχρονα, κάτω από τη δράση της καρβοκυστεΐνης, αναστέλλεται η βλεννογόνος μεμβράνη, αποκαθίσταται η δομή της, ο αριθμός των κεφαλών κυττάρων μειώνεται (ομαλοποιείται), ειδικά στους τερματικούς βρόγχους και επομένως μειώνεται η ποσότητα της βλέννας. Επιπλέον, αποκαθίσταται η έκκριση της ανοσολογικώς δραστικής IgA (ειδική προστασία) και ο αριθμός των σουλφυδρυλικών ομάδων (μη ειδική προστασία), βελτιώνεται η κάθαρση των βλεννογόνων (ενισχύεται η δραστικότητα των κυκλικών κυττάρων). Ταυτόχρονα, η επίδραση της καρβοκυστεΐνης επεκτείνεται σε όλα τα τμήματα της αναπνευστικής οδού που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία - το άνω και το κάτω μέρος, καθώς και τα παραρινικά κόπρανα, το μέσο και το εσωτερικό αυτί.
Δυστυχώς, παρασκευάσματα καρβοκυστεΐνης είναι διαθέσιμα μόνο για χορήγηση από το στόμα (με τη μορφή κάψουλων, κόκκων και σιροπιών). Κατά τον διορισμό φαρμάκων, η καρβοκυστεΐνη πρέπει να τηρεί ορισμένες προφυλάξεις: δεν συνιστάται να χρησιμοποιείτε ταυτόχρονα άλλα φάρμακα που καταστέλλουν τη λειτουργία εκκρίματος των βρόγχων και φάρμακα για βήχα. Τα φάρμακα δεν πρέπει να συνταγογραφούνται σε ασθενείς με διαβήτη, καθώς μία κουταλιά σούπας περιέχει 6 g σακχαρόζης. Η καρβοκυστεΐνη δεν συνιστάται για εγκύους και θηλάζουσες μητέρες.
Η βελτίωση της μεταφοράς βλεννογόνων μπορεί να επιτευχθεί με άλλο τρόπο. Πρόσφατα, το οπλοστάσιο των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των βρογχοπνευμονικών ασθενειών που εμπλέκουν το βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο έχει αναπληρωθεί με ένα νέο φάρμακο, ένα παράγωγο της fenspiride - Erespal. Παρά το γεγονός ότι το φάρμακο δεν έχει άμεσο βλεννολυτικό και αποχρεμπτικό αποτέλεσμα, μπορεί έμμεσα να αποδοθεί στους βλεννογόνους παράγοντες λόγω των αντιφλεγμονωδών ιδιοτήτων του. Το Erespal, ενεργώντας στους βασικούς κρίκους της φλεγμονώδους διαδικασίας και έχοντας υψηλό τροπισμό σε σχέση με την αναπνευστική οδό, μειώνει το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου και την υπερέκκριση. Επιπλέον, αυξάνει σημαντικά την ταχύτητα της μεταφοράς βλεννογόνων και αντισταθμίζει τη βρογχοσυστολή. Όλα αυτά οδηγούν σε βελτιωμένη εκφόρτιση των πτυέλων, μειωμένο βήχα και δύσπνοια [5].
Τα ενεργά βλεννολυτικά φάρμακα είναι παράγωγα της Ν-ακετυλοκυστεΐνης. Αυτά τα φάρμακα χαρακτηρίζονται από άμεση επίδραση στη μοριακή δομή της βλέννας. Το μόριο ακετυλοκυστεΐνης περιέχει ομάδες σουλφυδρυλίου που διασπούν τους δισουλφιδικούς δεσμούς των όξινων βλεννοπολυσακχαριτών του πτυέλου, αυτό αποπολυμερώνει τα μακρομόρια και τα πτύελα καθίστανται λιγότερο ιξώδη και διαχωρίζονται ευκολότερα όταν βήχουν. Τα παρασκευάσματα ακετυλοκυστεΐνης χορηγούνται από το στόμα σε ημερήσια δόση 600-1200 mg, διαιρούμενα σε 3-4 δόσεις, σε διάλυμα ως εισπνοές (2 ml διαλύματος 20%), ενδοβρογχικές ενστάλλαξεις 1 ml διαλύματος 10% ή βρογχική πλύση κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής βρογχοσκόπησης. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της ακετυλοκυστεΐνης είναι η αντιοξειδωτική δράση της. Η Ν-ακετυλοκυστεϊνη είναι ένας πρόδρομος ενός από τα πιο σημαντικά συστατικά της αντιοξειδωτικής προστασίας - η γλουταθειόνη, η οποία ασκεί προστατευτική λειτουργία στο αναπνευστικό σύστημα και εμποδίζει την καταστροφική επίδραση των οξειδωτικών παραγόντων. Η ποιότητα αυτή είναι ιδιαίτερα σημαντική για τους ηλικιωμένους ασθενείς, στους οποίους οι οξειδωτικές διεργασίες ενεργοποιούνται σημαντικά και μειώνεται η αντιοξειδωτική δράση του ορού αίματος.
Από όλα τα φάρμακα ακετυλοκυστεΐνη, το fluimucil είναι πιο ενεργό. Έχει επίσης τις λιγότερο έντονες παρενέργειες: πρακτικά δεν ερεθίζει το γαστρεντερικό σωλήνα. Το πλεονέκτημα του fluimucil είναι η δυνατότητα χρήσης του διαλύματος του όταν εκτελείται θεραπεία νεφελοποιητή για ασθενείς με ΧΑΠ, χρησιμοποιώντας την αντιοξειδωτική του δράση.
Εντούτοις, πρέπει να αναφερθεί ο διορισμός των φαρμάκων ακετυλοκυστεΐνη ότι η παρατεταμένη χρήση τους είναι ανέφικτη, διότι στην περίπτωση αυτή μπορεί να καταστείλει τη μεταφορά βλεννογόνων και την παραγωγή εκκριτικής IgA. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλεννολυτική επίδραση της ακετυλοκυστεΐνης μπορεί να είναι ανεπιθύμητη επειδή η κατάσταση της μεταφοράς βλεννογόνου επηρεάζεται δυσμενώς από την αύξηση ή την υπερβολική μείωση του ιξώδους της έκκρισης. Εν τω μεταξύ, η ακετυλοκυστεΐνη μπορεί μερικές φορές να έχει ένα υπερβολικό αποτέλεσμα αραίωσης, το οποίο μπορεί να προκαλέσει τη λεγόμενη «πλημμύρα» του συνδρόμου των πνευμόνων και ακόμη και να απαιτήσει τη χρήση αναρρόφησης για να αφαιρέσει τη συσσωρευμένη έκκριση.
Στη θεραπεία λοιμώξεων και φλεγμονωδών διεργασιών σε ασθενείς με ΧΑΠ, συχνά συνιστώνται αντιβιοτικά. Η αντιβακτηριακή θεραπεία, όπως είναι γνωστό, αυξάνει σημαντικά το ιξώδες των πτυέλων λόγω της απελευθέρωσης του DNA κατά τη διάρκεια της λύσης των μικροβιακών κυττάρων και των λευκοκυττάρων. Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν μέτρα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες των πτυέλων και διευκολύνουν την απόρριψή τους. Μία από αυτές τις μεθόδους είναι ο διορισμός βλεννολυτικών σε συνδυασμό με αντιβιοτικά.
Ταυτοχρόνως, ο διορισμός τους θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις ακόλουθες πληροφορίες σχετικά με τη συμβατότητά τους. Όταν λαμβάνετε ακετυλοκυστεΐνη εντός των αντιβιοτικών πρέπει να λαμβάνετε όχι νωρίτερα από 2 ώρες. Τα παρασκευάσματα ακετυλοκυστεΐνης κατά τη διάρκεια της εισπνοής ή της ενστάλαξης δεν πρέπει να αναμιγνύονται με αντιβιοτικά, καθώς αυτό οδηγεί στην αδρανοποίηση τους. Μια εξαίρεση είναι το fluimucil, για το οποίο έχει δημιουργηθεί ακόμη και μια ειδική μορφή: fluimucil + αντιβιοτικό IT (ακετυλοκυστεϊνικό γλυκινικό θειαμφαινικόλη). Διατίθεται για εισπνοή, παρεντερική, ενδοβρογχική και τοπική χρήση. Ο ακετυλοκυστεϊνικός εστέρας γλυκινικής θειαμφαινικόλης είναι μια σύνθετη ένωση που συνδυάζει το αντιβιοτικό θειαμφενικόλη και φλουμινουκίλη στη σύνθεση του. Η τιαμφενικόλη έχει ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης. Είναι αποτελεσματικό έναντι των βακτηρίων που προκαλούν συχνότερα μόλυνση της αναπνευστικής οδού. Το Fluimucil αραιώνει αποτελεσματικά τα πτύελα και διευκολύνει τη διείσδυση της θειαμφαινικόλης στη ζώνη της φλεγμονής, αναστέλλει την πρόσφυση των βακτηριδίων στο επιθήλιο της αναπνευστικής οδού.
Στο ομοσπονδιακό πρόγραμμα, το οποίο παρουσιάζει συστάσεις για τη θεραπεία της ΧΑΠ, χωρίς επιδείνωση, συνιστάται ο διορισμός βλεννολυτικών (βλεννογόνων) σε περιπτώσεις βλεννογόνου. Στη θεραπεία των παροξύνσεων της COPD, είναι δυνατόν να εκχωρηθούν βλεννογόνοι παράγοντες μέσω ενός νεφελοποιητή. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικά διαλύματα Ambroxol (Lasolvan) και ακετυλοκυστεΐνης (Fluimucil).
Το Lasolvan μπορεί να χρησιμοποιηθεί με βρογχοδιασταλτικά μέσα σε ένα θάλαμο νεφελοποιητή. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό, καθώς η βρογχοδιασταλτική θεραπεία στη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ είναι σήμερα η βασική θεραπεία. Η θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά ενισχύει τη δράση των βλεννολυτικών και ενισχύει τη δραστηριότητά τους. Έτσι β 2- Οι θεραπευτές και οι θεοφυλλίνες ενεργοποιούν την εκκένωση του βλεννογόνου, ενισχύοντας την έκκριση και τα Μ - αντιχολινεργικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο), μειώνοντας τη φλεγμονή και το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης, διευκολύνοντας την έκκριση των πτυέλων.
Ωστόσο, τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση βλεννολυτικών (βλεννογόνων) στη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ είναι διφορούμενες. Οι βλεννολυτικές ιδιότητες αυτών των φαρμάκων, η ικανότητά τους να μειώνουν την πρόσφυση και να ενεργοποιούν τη βλεννοκεντρική κάθαρση εφαρμόζονται με επιτυχία σε ασθενείς με ΧΑΠ με διακρίσεις και υπερέκκριση. Στο ίδιο σημείο όπου η βρογχική απόφραξη συνδέεται με βρογχόσπασμο ή μη αναστρέψιμα φαινόμενα, οι βλεννογόνοι (βλεννολυτικά) δεν βρίσκουν σημείο εφαρμογής.
Αυτό επιβεβαιώνεται από την ανάλυση της βάσης δεδομένων της βιβλιοθήκης Cochrane (κατάλογος μελετών που καταρτίστηκαν από την ομάδα προβλημάτων για τις αναπνευστικές παθήσεις και περιέχουν πληροφορίες από τις βάσεις δεδομένων MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL, εξειδικευμένα περιοδικά, υλικό συνεδρίου) - αναζήτηση με λέξη-κλειδί: COPD, ΧΑΠ, βλεννολυτικά φάρμακα, Ν-ακετυλοκυστεΐνη, αμβροξόλη, βρωμοεξίνη, S-καρβοκυστεΐνη, ιώδιο-γλυκερόλη. Η ανασκόπηση περιελάμβανε 15 τυχαιοποιημένες, διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες σχετικά με τη χρήση των παραπάνω από του στόματος βλεννολυτικών φαρμάκων για 2 μήνες. Η ανάλυση αποκάλυψε σημαντική ετερογένεια των περιλαμβανόμενων δοκιμών. Μία σημαντική μείωση του μέσου αριθμού ημερών αναπηρίας και του αριθμού των παροξύνσεων μετά τη θεραπεία δείχνει ότι ο ρόλος των στοματικών βλεννολυτικών φαρμάκων στη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ είναι μικρός.
Η αποτελεσματικότητα των βλεννολυτικών στη ΧΑΠ συνεχίζει να μελετάται ενεργά. Ωστόσο, τα διφορούμενα δεδομένα από μελέτες σχετικά με τη ΧΑΠ δεν επέτρεψαν να συμπεριληφθούν αυτά τα φάρμακα στον αριθμό βασικών θεραπειών για ασθενείς με ΧΑΠ. Το πρόγραμμα GOLD (2001) δηλώνει: "Αν και σε μερικούς ασθενείς με ιξώδη πτύελα, η χρήση βλεννολυτικών (βλεννογόνων, βλεννοκινητικών) οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης, γενικά, η αποτελεσματικότητα των βλεννολυτικών είναι μικρή" [6]. Υπάρχει χαμηλό επίπεδο D - αξιοπιστία της απόδειξης της αποτελεσματικότητας της χρήσης βλεννολυτικών στη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ.
Μια ξεχωριστή γραμμή στο πρόγραμμα GOLD συζητά την επίδραση των παραγώγων της Ν-ακετυλοκυστεΐνης ως αντιοξειδωτικά. Σημειώνεται ότι «τα αντιοξειδωτικά, συμπεριλαμβανομένης της Ν-ακετυλοκυστεΐνης, μειώνουν τη συχνότητα των παροξύνσεων της ΧΑΠ και μπορεί να είναι σημαντικά στη θεραπεία ασθενών με συχνές παροξύνσεις (επίπεδο αποδείξεων)). Ωστόσο, πριν από την ευρεία χρήση στην πράξη, θα πρέπει να ληφθούν και να αξιολογηθούν διεξοδικά τα αποτελέσματα των τυχαιοποιημένων, ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο μελετών.
Συνοψίζοντας τα παραπάνω, θα πρέπει να τονιστεί ότι, με τον μηχανισμό δράσης, τα βλεννολυτικά φάρμακα δεν είναι παράγοντες που έχουν άμεση επίδραση στον κύριο παθογενετικό δεσμό της COPD - μια φλεγμονώδης αντίδραση. Ανήκουν στην ομάδα των λεγόμενων "συμπτωματικών" ναρκωτικών. Ο σκοπός των βλεννολυτικών είναι δικαιολογημένος κατά τη διεξαγωγή της πολύπλοκης θεραπείας των ασθενών με ΧΑΠ, στους οποίους κυριαρχούν οι διεργασίες της δυσρυνίας και της υπερκρινίας, δεδομένου ότι σε αυτή την περίπτωση η δράση των βλεννολυτικών φαρμάκων είναι πλήρως υλοποιημένη.
1. Chuchalin A. G. Κλινικές οδηγίες για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Μ., 2001.
2. Shmelev ΕΙ. Παθογένεση φλεγμονής σε χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις. Στο: Χρόνιες Αποφρακτικές Πνευμονοπάθειες (εκδόθηκε από τον Α. G. Chuchalina). Μ., 1998: 82-92.
3. Sinopalnikov AI, Klyachkina Ι.Ι. Τόπος βλεννολυτικών φαρμάκων στην πολύπλοκη θεραπεία αναπνευστικών ασθενειών. Ρωσικά ιατρικά νέα, 1997; 2 (4): 9-18.
4. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Το ομοσπονδιακό πρόγραμμα. Μ., 1999: 15-36.
5. Volkova LI, et al. Εμπειρία με τη χρήση fenspiride (erespal) για την επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας. Clinical Pharmacology and Therapy, 2000; 5: 65-68.
6. Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD). Παγκόσμια στρατηγική για τη διαχείριση της αποφρακτικής πνευμονοπάθειας: Εργαστήριο NHLBI / ΠΟΥ. 2001: 19.
Μοιραστείτε το άρθρο στα κοινωνικά δίκτυα
Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), ανεξαρτήτως της σοβαρότητάς της, είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία με βλάβη στην κυρίως απομακρυσμένη αναπνευστική οδό. Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη και περαιτέρω εξέλιξη της βρογχικής φλεγμονής αποδίδεται στην έκθεση στον καπνό του τσιγάρου, στους περιβαλλοντικούς ρύπους και στους μολυσματικούς παράγοντες [13, 14]. Μία από τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις φλεγμονής του βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού είναι ο βήχας με διαχωρισμό των πτυέλων.
Η διαδικασία σχηματισμού βρογχικών εκκρίσεων και η πρόοδό τους στην εγγύς κατεύθυνση είναι μία από τις προστατευτικές λειτουργίες της αναπνοής. Το στρώμα βρογχικής βλέννας υγραίνει τον εισπνεόμενο αέρα, ομαλοποιεί τη θερμοκρασία του, καθιζάνει και εκκενώνει τη σκόνη, καθορίζει τα μικρόβια και τις τοξίνες τους. Η βρογχική έκκριση όχι μόνο προστατεύει μηχανικά το επιθήλιο από μικροοργανισμούς, αλλά έχει επίσης βακτηριοστατικό αποτέλεσμα. Ο ημερήσιος όγκος των βρογχικών εκκρίσεων στο φυσιολογικό εύρος από 10-15 έως 100-150 ml ή κατά μέσο όρο 0,1-0,75 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους. Ένα υγιές άτομο συνήθως δεν αισθάνεται περίσσεια βρογχικής έκκρισης και επιπλέον δεν προκαλεί αντανακλαστικό βήχα, καθώς υπάρχει ένας φυσιολογικός μηχανισμός για την απομάκρυνση της βλέννας από το τραχεοβρογχικό δέντρο - βλεννοκεφαλή κάθαρση (μεταφορά) (MSC). Παρέχεται από τη συντονισμένη δραστηριότητα των κυττάρων με πηνία που βρίσκονται στη δομή ενός πρισματικού πτερυγίου πολλαπλών γραμμών. Στην ελεύθερη επιφάνεια τους υπάρχουν περίπου 200 πηχάκια, που κάνουν 15-16 ταλαντώσεις ανά δευτερόλεπτο και μετακινούν ένα στρώμα βλέννας με ταχύτητα 4-10 mm ανά λεπτό. Η επαφή της βλέννας με την κυτταρική επιφάνεια δεν υπερβαίνει τα 0,1 s, πράγμα που περιορίζει τον χρόνο επαφής των βακτηριδίων με τα κύτταρα του βρογχικού βλεννογόνου, τη δυνατότητα προσκόλλησης και ενδοκυτταρικής εισβολής. Μέσω του ΔΠΔ, η βρογχική έκκριση μεταφέρεται στον φάρυγγα και στη συνέχεια καταπιέζεται. Το MCC είναι ο σημαντικότερος αμυντικός μηχανισμός των αναπνευστικών οργάνων, ο οποίος παρέχει καθαρισμό των πνευμόνων από διάφορες εισπνεόμενες ουσίες, μεταβολικά προϊόντα κ.λπ. [1, 5, 10].
Η βρογχική έκκριση παράγεται από διάφορους τύπους κυττάρων. Τα κυψελιδικά κύτταρα, οι μονοκύτταροι αδένες μεσοκρινοειδούς τύπου, εκκρίνουν βλεννώδη έκκριση. Ο μέγιστος αριθμός τους παρατηρείται στο εξωθωρακικό τμήμα της τραχείας, καθώς η διάμετρος των βρόγχων μειώνεται, ο αριθμός τους σταδιακά μειώνεται και στα βρογχιόλια μικρότερο από 1 mm απουσιάζουν εντελώς. Σε ένα υγιές άτομο, η αναλογία κυτταρικών και κυτταρικών κυττάρων είναι 10: 1. Τα εκκριτικά κύτταρα της Clara συνθέτουν φωσφολιπίδια και βρογχικό επιφανειοδραστικό. Είναι πολυάριθμοι στους μικρούς βρόγχους και τα βρογχίλια. Πιστεύεται ότι μετατρέπονται σε κυψελιδικά κύτταρα κατά την ανάπτυξη φλεγμονής στο τραχειοβρογχικό δέντρο. Τα κυψελιδικά πνευμοκύτταρα τύπου II συνθέτουν κυψελιδική επιφανειοδραστική ουσία, η οποία, εκτός από τη διατήρηση της επιφανειακής τάσης των κυψελίδων και τη βελτίωση της εκτατότητάς της, συμμετέχει στη μεταφορά ξένων σωματιδίων από τις κυψελίδες στους αεραγωγούς, όπου αρχίζει η μεταφορά των βλεννογόνων. Οι υποβλεννώδεις βρογχικοί αδένες που ανήκουν σε σωληνοειδείς αδένες του τύπου αυτού παράγουν μυστικό βλεννώδους-serous. Τα κύτταρα του πλάσματος, που βρίσκονται σε ολόκληρη την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχειοβρογχικού δένδρου, παράγουν ανοσοσφαιρίνες (στα εγγύς τμήματα, η IgA παράγεται κυρίως και στα απομακρυσμένα τμήματα - IgG). Το IgA εμποδίζει τη σταθεροποίηση βακτηριακών τοξινών στη βλεννογόνο μεμβράνη και τη διείσδυσή τους στα βαθύτερα στρώματα του βρογχικού τοιχώματος. Ταυτόχρονα, τα βακτηρίδια συγκολλούνται και εξαλείφονται με πτύελα [10].
Κανονικά, η βρογχική βλέννα αποτελείται από 89-95% νερό που περιέχει Na +, Cl-, Ca + και άλλα ιόντα. Αυτό το υγρό τμήμα πτύελου είναι απαραίτητο για την κανονική μεταφορά των βλεννογόνων. Η σύσταση των πτυέλων εξαρτάται από την περιεκτικότητα σε νερό του πηκτώματος. «Πυκνά» τμήμα της έκκρισης βρογχικού αποτελείται αδιάλυτων μακρομοριακές ενώσεις: γλυκοπρωτεϊνών υψηλού και χαμηλού μοριακού βάρους (βλεννίνες) (2-3%), που αντιπροσωπεύεται από δύο υποτύπους: ουδέτερο (fukomitsiny) και οξύ (και sialomutsinov sulfamutsiny), και η αναλογία των οποίων καθορίζει τη φύση των ιξωδών εκκρίσεων. πολύπλοκες πρωτεΐνες πλάσματος - αλβουμίνη, σφαιρίνες, γλυκοπρωτεΐνες πλάσματος (τα μόρια των οποίων συνδέονται με δεσμούς δισουλφιδίου και υδρογόνου). ανοσοσφαιρινών κατηγοριών Α, G, Ε (2-3%). antiproteoliticheskih ένζυμα - (1-αντιχυμοθρυψίνη, (1-αντιθρυψίνη (1-2%), λιπίδια - κυρίως φωσφολιπίδια βρογχικών και κυψελιδικά επιφανειοδραστικό και μια μικρή ποσότητα γλυκεριδίων, χοληστερόλης και ελεύθερα λιπαρά οξέα (0,3-0,5%) έκκριση Βρογχικό. που χαρακτηρίζεται από ορισμένες φυσικοχημικές ιδιότητες και πάνω από όλα τέτοια ρεολογικά χαρακτηριστικά όπως το ιξώδες και η ελαστικότητα, από τα οποία εξαρτάται η ικανότητα ροής [1, 9, 10].
Σύμφωνα με τη φυσικοχημική δομή, η βρογχική έκκριση είναι ένα πολυσύνθετο κολλοειδές διάλυμα, το οποίο αποτελείται από δύο φάσεις: κολλοειδές και γέλη. Sol - υγρή, διαλυτή φάση, είναι μια βαθιά στρώση με πάχος 2-4 μικρά, η οποία είναι άμεσα γειτονική με την βλεννογόνο μεμβράνη, στην οποία πλέουν και συστέλλονται, η ενέργεια της οποίας μεταφέρεται σε αυτήν χωρίς καθυστέρηση. Η σύνθεση του κολλοειδούς διαλύματος περιλαμβάνει ηλεκτρολύτες, συστατικά ορού, τοπικά εκκρινόμενες πρωτεΐνες, βιολογικά δραστικές ουσίες, ένζυμα και τους αναστολείς τους. Το χώμα παράγεται στην αναπνευστική ζώνη (κυψελίδες και αναπνευστικά βρογχιόλια), όπου συμμετέχει στον καθαρισμό του αέρα, καθώς έχει μέτριες συγκολλητικές ιδιότητες. Καθώς το μυστικό εξελίσσεται, προστίθενται σε αυτό τα περιεχόμενα των κυττάρων φαγητού και των οροεκτοξικών αδένων που σχηματίζουν το πήκτωμα. Το πήκτωμα - μια αδιάλυτη, ιξωδοελαστική φάση - είναι το ανώτερο, εξωτερικό στρώμα βρογχικής έκκρισης πάχους 2 μικρών, το οποίο βρίσκεται πάνω από τα φύλλα. Το πήκτωμα αποτελείται από γλυκοπρωτεΐνες, οι οποίες σχηματίζουν μια ινιδική δομή, η οποία είναι ένα ευρύ κυψελοειδές δίκτυο των οποίων τα στοιχεία περιέχουν δεσμούς υδρογόνου. Η γέλη μπορεί να κινηθεί μόνο μετά από αύξηση της ελάχιστης διατμητικής τάσης (δύναμη απόδοσης), δηλαδή όταν οι άκαμπτες αλυσίδες σπάσουν μεταξύ τους. Η αναλογία των δύο φάσεων της γέλης και του κολλοειδούς διαλύματος προσδιορίζεται από τη δραστικότητα των ορών και των βλεννογόνων αδένων. Η επικρατούσα δραστικότητα των ορών των υποβλεννογόνων αδένων οδηγεί στον σχηματισμό μιας μεγάλης ποσότητας έκκρισης με χαμηλή περιεκτικότητα σε γλυκοπρωτεΐνες - τα βρογχόρια. Σε αντίθεση υπερπλασία βλέννες κυττάρου με αύξηση της λειτουργικής τους δραστηριότητα παρατηρείται σε χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα και t. D., έχουν υψηλότερη περιεκτικότητα των γλυκοπρωτεϊνών, κλάσμα γέλης και, κατά συνέπεια, αυξάνουν το ιξώδες των βρογχικών εκκρίσεων [1, 10].
Οι ιδιότητες συγκόλλησης της έκκρισης λόγω της σύνδεσής της με την πυκνή επιφάνεια των βρόγχων έχουν επίσης κάποια σημασία. Η προσκόλληση αντικατοπτρίζει την ικανότητα να αποκόπτονται τμήματα της βρογχικής έκκρισης από τη ροή του αέρα κατά τη διάρκεια του βήχα και εξαρτάται από την κατάσταση της επιφάνειας του βρογχικού βλεννογόνου, την ικανότητά του να διαβρέχεται με βλέννα και τα χαρακτηριστικά του ίδιου του μυστικού.
Έτσι, η βρογχική έκκριση είναι ένα σύνθετο σύμπλεγμα που αποτελείται από την έκκριση βρογχικών αδένων και κυττάρων από κύπελλα, επιθηλίου επιφανείας, μεταβολικών προϊόντων κινητικών κυττάρων, κυψελιδικής επιφανειοδραστικής ουσίας, διαβητικού ιστού. Η καθαρή βρογχική έκκριση μπορεί να επιτευχθεί μόνο με βρογχοσκόπηση. Στην κλινική πρακτική χρησιμοποιείται συχνά η έννοια των πτυέλων. το τελευταίο αποτελείται από βρογχικές εκκρίσεις και σάλιο (βλέπε εικόνα) [1].
Σε απάντηση τις βλαβερές συνέπειες των μολυσματικών και μη λοιμώδεις παράγοντες τραχειοβρογχικών βλεννογόνο πρώτη αντίδραση είναι η ανάπτυξη της φλεγμονώδους απόκρισης με υπερέκκριση βλέννας και αναδιάταξης βλεννογόνο, ιδιαίτερα το επιθήλιο. Μέχρι ένα σημείο, η υπερπαραγωγή της βλέννας είναι προστατευτική, αλλά όχι μόνο η ποσότητα αλλά και η ποιότητα της βρογχικής έκκρισης αλλάζει στο μέλλον, η οποία διαταράσσει τη λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων και επηρεάζει τη βρογχική βατότητα. Sekretoobrazuyuschie στοιχεία φλεγμονή βλεννώδους αρχίσουν να παράγουν παχύρρευστο βλέννα, δεδομένου ότι η χημική του σύνθεση μεταβάλλεται - αυξημένη περιεκτικότητα των γλυκοπρωτεϊνών, που μετατοπίζεται προς την επικράτηση των ουδέτερων βλεννινών και να μειώσει όξινο, πράγμα που οδηγεί σε αύξηση του κλάσματος γέλης του κατισχύει του κολλοειδούς διαλύματος και ως εκ τούτου να βελτιωθεί η viscosity- ελαστικές ιδιότητες των βρογχικών εκκρίσεων. Αυτό συμβάλλει επίσης σε σημαντική αύξηση του αριθμού και της περιοχής της κατανομής των κυψελιδικών κυττάρων μέχρι τα τερματικά βρογχιόλια. Η πρόσφυση των πτυέλων αυξάνει επίσης σημαντικά, γεγονός που αντανακλά την παραβίαση της ακεραιότητας του βρογχικού βλεννογόνου και των φυσικοχημικών ιδιοτήτων των πτυέλων. Παράλληλα με την αύξηση του όγκου και του ιξώδους των πτυέλων παρατηρείται μείωση της ελαστικότητάς του λόγω της αυξημένης δραστικότητας πρωτεολυτικών ενζύμων βακτηριακής προέλευσης και ελαστάσης των λευκοκυττάρων ουδετερόφιλων. Οι αλλαγές στις ιξώδεις-ελαστικές ιδιότητες των βρογχικών εκκρίσεων συνοδεύονται από σημαντικές ποιοτικές μεταβολές στη σύνθεση: μείωση της περιεκτικότητας σε εκκριτική IgA, ιντερφερόνη, λακτοφερρίνη, λυσοζύμη, τα οποία αποτελούν τα κύρια συστατικά της τοπικής ανοσίας και διαθέτουν αντιική και αντιμικροβιακή δράση [6,9,10].
Η χειροτέρευση των ρεολογικών ιδιοτήτων των βρογχικών εκκρίσεων οδηγεί επίσης σε εξασθένηση της κινητικότητας των βλεφαρίδων του ερυθροειδούς επιθηλίου, γεγονός που εμποδίζει τη λειτουργία καθαρισμού τους. Με την αύξηση του ιξώδους, η ταχύτητα των πτυέλων επιβραδύνεται ή σταματά εντελώς. Η πυκνή και ιξώδης βρογχική έκκριση με μειωμένες βακτηριοκτόνες ιδιότητες είναι ένα καλό θρεπτικό μέσο για διάφορους μικροοργανισμούς (ιοί, βακτήρια, μύκητες). Η αύξηση του ιξώδους, επιβραδύνοντας το ρυθμό της κίνησης της έκκρισης βρογχικού προωθεί στερέωσης και ο αποικισμός των μικροοργανισμών σε βαθύτερη διείσδυση στο εσωτερικό του βρογχικού βλεννογόνου, η οποία οδηγεί σε επιδείνωση της φλεγμονής, βρογχική απόφραξη συσσώρευση, το σχηματισμό του οξειδωτικού στρες. Όλα αυτά συμβάλλουν στην ανάπτυξη του κεντρολευκωματικού εμφυσήματος, της αναπνευστικής ανεπάρκειας και της πνευμονικής καρδιάς. Ο σχηματισμός του εμφυσήματος οδηγεί στη σταδιακή απώλεια του αναστρέψιμου συστατικού της βρογχικής απόφραξης και στην ανάπτυξη του μη αναστρέψιμου συστατικού του. Σε πρώιμα στάδια της ασθένειας επικρατεί αναστρέψιμη απόφραξη, η οποία αποτελείται από τρία συστατικά: σπασμό λείων μυών, φλεγμονώδες οίδημα βρογχικού βλεννογόνου, υπερέκκριση και βρογχική έκκριση σε συνδυασμό με παραβίαση MCC [6, 12].
Έτσι, στη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που βελτιώνουν ή διευκολύνουν τον διαχωρισμό των παθολογικά αλλαγμένων βρογχικών εκκρίσεων, την πρόληψη της βλεννώσεως και τη βελτίωση του MCC. Με την ανακούφιση του διαχωρισμού του μυστικού, εξαλείφεται επίσης ένας από τους σημαντικούς παράγοντες της αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης και μειώνεται επίσης η πιθανότητα μικροβιακού αποικισμού της αναπνευστικής οδού. Αυτό επιτυγχάνεται σε μεγάλο βαθμό με τη χρήση βλεννολυτικών (βλεννογόνων) φαρμάκων [10]. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι, με τον μηχανισμό δράσης, τα βλεννολυτικά δεν αποτελούν μέσο επηρεασμού του κύριου κλάδου της ΧΑΠ - μια φλεγμονώδη αντίδραση. Χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της συμπτωματικής θεραπείας, καθώς επηρεάζουν τα συμπτώματα της νόσου [6].
Τρεις ομάδες βλεννολυτικών φαρμάκων είναι πιο συχνές: αμφροξόλη, ακετυλοκυστεΐνη, καρβοκυστεΐνη και τα παράγωγά τους.
Το Ambroxol (Lasolvan, Ambrosan, Ambrobene, Ambrohexal, Mucosolvan, Halixol) (βλέπε πίνακα) είναι ένας ενεργός μεταβολίτης της βρωμοεξίνης (Ν-δεσμεθυλο-μεταβολίτης). Σε μια ευρεία θεραπευτική πρακτική, χρησιμοποιούνται επιτυχώς χλωριούχο αμπροξόλη και παράγωγα υδροχλωρίου. Ambroxol έχει sekretoliticheskoe και sektokineticheskuyu δράση αποκαθιστά MCC, αυξάνει τη διείσδυση των αντιβιοτικών στον πνευμονικό ιστό. Διεγείρει τον σχηματισμό τραχειοβρογχικής έκκρισης χαμηλού ιξώδους. Επίσης σημαντική είναι η ικανότητα της ambroxol να αποκαθιστά MCC μέσω της διέγερσης της κινητικής δραστηριότητας των βλεφαρίδων του πηκτωμένου επιθηλίου. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της Ambroxol και των παραγώγων της είναι η ικανότητα να αυξάνεται η παραγωγή επιφανειοδραστικού παράγοντα αυξάνοντας την σύνθεση, την έκκριση και την αναστολή της αποσύνθεσης. Όντας ένα από τα συστατικά του τοπικού συστήματος προστασίας του πνεύμονα, το επιφανειοδραστικό εμποδίζει τους παθογόνους μικροοργανισμούς να διεισδύσουν στα επιθηλιακά κύτταρα. Η επιφανειοδραστική ουσία επίσης ενισχύει τη δράση των βλεφαρίδων του πηκτωμένου επιθηλίου, η οποία σε συνδυασμό με τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων των βρογχικών εκκρίσεων οδηγεί σε έντονο αποχρεμπτικό αποτέλεσμα.
Τα τελευταία χρόνια έχουν προκύψει έργα των οποίων οι συγγραφείς καταδεικνύουν τις αντιφλεγμονώδεις και αντιοξειδωτικές ιδιότητες της αμπροξόλης, γεγονός που μπορεί να αποδοθεί στην επίδρασή της στην απελευθέρωση ριζών οξυγόνου και στην παρεμπόδιση του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος στο επίκεντρο της φλεγμονής [22]. Ωστόσο, τα δεδομένα αυτά χρειάζονται περαιτέρω βελτίωση [6].
Η Ambroxol δεν έχει τερατογόνο δράση, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε έγκυες γυναίκες. Η ημερήσια δόση του φαρμάκου όταν χορηγείται κυμαίνεται από 60 έως 120 mg. Συνήθως, σε ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών χορηγούνται 30 mg σε δισκία ή 4 ml διαλύματος 3 φορές την ημέρα για τις τρεις πρώτες ημέρες και στη συνέχεια δύο φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας με μέσες θεραπευτικές δόσεις είναι συνήθως 7-10 ημέρες. Σε σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση ή να αυξηθούν τα διαστήματα μεταξύ των δόσεων. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες και εμφανίζονται με τη μορφή ναυτίας, κοιλιακού άλγους, αλλεργικές αντιδράσεις, ξηροστομία και ρινοφάρυγγα. Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντιβηχικά φάρμακα, καθώς αυτό συμβάλλει στη συσσώρευση βρογχικών εκκρίσεων στην αναπνευστική οδό.
Η βρωμεξίνη (μπιζολόβον, βρογχοσάνη, φλεγαμίνη, fulpen) είναι ένα συνθετικό παράγωγο του αλκαλοειδούς της αγγισίνης, το οποίο έχει χρησιμοποιηθεί στην Ανατολή ως αποχρεμπτικό από την αρχαιότητα. Κατά την κατάποση, η βρωμοξίνη μετατρέπεται στον ενεργό μεταβολίτη Ambroxol και η επίδρασή της είναι παρόμοια με την Ambroxol, αν και λιγότερο έντονη. Η βρωμεξίνη εφαρμόζεται από το στόμα σε ημερήσια δόση 32-48 mg, χωρισμένη σε 2-3 δόσεις. Σε αντίθεση με την αμβροξόλη, με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, η κάθαρση της βρωμοεξίνης μειώνεται, συνεπώς, η δοσολογία και η δοσολογία πρέπει να προσαρμοστούν. Το φάρμακο με επαναλαμβανόμενη χρήση μπορεί να συσσωρευτεί. Δεν συνιστάται για εγκύους και θηλάζουσες μητέρες [1].
Η ακετυλοκυστεΐνη (μυκομιστής, μουκοβένιο, ACC, φλουομιτσίλιο) (βλέπε πίνακα) είναι ένα Ν-παράγωγο της φυσικής αμινοξέος L-κυστεΐνης. Τα παράγωγα Ν-ακετυλοκυστεΐνης είναι ενεργά βλεννολυτικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα χαρακτηρίζονται από άμεση επίδραση στη μοριακή δομή της βλέννας. Το μόριο ακετυλοκυστεΐνης περιέχει ομάδες σουλφυδρυλίου, οι οποίες διασπούν τους δισουλφιδικούς δεσμούς των όξινων βλεννοπολυσακχαριτών των πτυέλων, ενώ τα μακρομόρια αποπολυμερίζονται και το πτύελο γίνεται λιγότερο ιξώδες και συγκολλητικό, είναι ευκολότερο να διαχωριστεί όταν βήχει. Η διέγερση των βλεννογόνων κυττάρων, το μυστικό του οποίου έχει την ικανότητα να λύει ινώδες και θρόμβους αίματος, οδηγεί επίσης στην υγροποίηση των πτυέλων. Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό τόσο στα πυώδη όσο και στα βλεννώδη πτύελα. Τα δεδομένα σχετικά με την επίδραση της ακετυλοκυστεΐνης στη μεταφορά των βλεννογόνων είναι αντιφατικά [1, 2].
Μια σημαντική ιδιότητα της ακετυλοκυστεΐνης είναι η ικανότητά της να διεγείρει τη σύνθεση της γλουταθειόνης ενισχύοντας τη δράση της τρανσφεράσης γλουταθειόνης, η οποία εμπλέκεται στις διαδικασίες αποτοξίνωσης [16]. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της οξεικής στετίνας είναι η αντιοξειδωτική της δραστηριότητα, η οποία εφαρμόζεται με διάφορους τρόπους. Το φάρμακο αυξάνει την ενδοκυτταρική συγκέντρωση της γλουταθειόνης, εκτελώντας προστατευτική λειτουργία στο αναπνευστικό σύστημα, εμποδίζοντας τη δράση των οξειδωτικών παραγόντων. Η ακετυλοκυστεΐνη έχει επίσης άμεση δράση κατά των ενζύμων στις ελεύθερες ρίζες. Επιπλέον, μειώνει την παραγωγή ελεύθερων ριζών από κυψελιδικά μακροφάγα και ενισχύει τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα μονοκυττάρων, μακροφάγων πολυμορφικών πυρηνικών [15, 17, 20]. Η ακετυλοκυστεΐνη έχει ορισμένες προστατευτικές ιδιότητες έναντι των αντιδραστικών μεταβολιτών οξυγόνου, ελευθέρων ριζών, υπεύθυνων για την ανάπτυξη φλεγμονής στους αεραγωγούς, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τους βαριούς καπνιστές και τους ηλικιωμένους ασθενείς, οι οποίοι ενεργοποιούν τις οξειδωτικές διαδικασίες και μειώνουν την αντιοξειδωτική δράση του ορού [2, 6, 10, 18].
Η ακετυλοκυστεΐνη συνταγογραφείται από το στόμα για 200 mg 3 φορές την ημέρα (μέγιστη ημερήσια δόση 1200 mg) για 1-2 εβδομάδες, είναι δυνατόν να αυξηθεί η διάρκεια της χρήσης έως και 6 μήνες. Η ακετυλοκυστεΐνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με τη μορφή ενδοβρογχικών ενστάλαξεων 1 ml διαλύματος 10% και βρογχική πλύση κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής βρογχοσκόπησης. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η μακροχρόνια χρήση της ακετυλοκυστεΐνης στη ΧΑΠ οδηγεί σε μείωση της συχνότητας, της σοβαρότητας και της διάρκειας των παροξύνσεων [19, 21]. Ωστόσο, οι υψηλές δόσεις και η παρατεταμένη χρήση της ακετυλοκυστεΐνης μπορούν να μειώσουν την παραγωγή της IgA και της λυσοζύμης, καθώς επίσης και να αναστείλουν τη δραστηριότητα των ακτινωτών κυττάρων, πράγμα που οδηγεί σε παραβίαση του MSC. Ανεπιθύμητη σε μερικές περιπτώσεις, ειδικά με ενδοτραχειακή χορήγηση του φαρμάκου, είναι η υπερβολική αραίωση των πτυέλων, η οποία μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο «πλημμύρας» των πνευμόνων και απαιτώντας τη χρήση αναρρόφησης στην περίπτωση αυτή [10]. Μεταξύ των παρενεργειών σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν διαταραχές στη δραστηριότητα του πεπτικού συστήματος (ναυτία, έμετος, καούρα, διάρροια), περιστασιακά υπάρχει υπερευαισθησία με τη μορφή κνίδωσης και βρογχόσπασμου.
Μεταξύ των παρασκευασμάτων ακετυλοκυστεΐνης, παρατηρείται η υψηλότερη δραστικότητα σε fluimucil. Αυτό το φάρμακο έχει τις λιγότερο έντονες παρενέργειες, καθώς σχεδόν δεν ερεθίζει το γαστρεντερικό σωλήνα. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα του Fluimucil είναι η δυνατότητα χρήσης του διαλύματός του μέσω ενός νεφελοποιητή στην πολύπλοκη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ, λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο τις βλεννολυτικές ιδιότητες του φαρμάκου αλλά και την αντιοξειδωτική δράση [6]. Προστατεύει επίσης την α1-αντιτρυψίνη από την αδρανοποιητική επίδραση του HOCl, ενός ισχυρού οξειδωτικού παράγοντα που παράγεται από το ένζυμο μυελοϋπεροξειδάσης ενεργών φαγοκυττάρων και επίσης μειώνει την πρόσφυση των βακτηρίων στα επιθηλιακά κύτταρα του βρογχικού βλεννογόνου.
Η καρβοτσιστεΐνη (βρογχικό, μυκοδίνη, mukopront, flyuditek, fluifort) (βλέπε πίνακα) έχει βλεννολυτική και βλεννο-ρυθμιστική δράση. Ως βλεννολυτικός παράγοντας, μειώνει το ιξώδες και το ιξώδες της βρογχικής έκκρισης, διασφαλίζοντας την έκκριση και ως βλεννογόνο αυξάνει τη σύνθεση των σιαλομυκινών. Ο μηχανισμός δράσης της καρβοκυστεΐνης συνδέεται με την ενεργοποίηση της σιαλικής τρανσφεράσης, ενός ενζύμου των κυττάρων του βρογχικού βλεννογόνου, τα οποία σχηματίζουν τη σύνθεση της βρογχικής έκκρισης. Ταυτόχρονα, κάτω από τη δράση της καρβοκυστεΐνης, αναστέλλει την βλεννογόνο μεμβράνη, αποκαθίσταται η δομή της, ο αριθμός των κυττάρων των κεφαλών μειώνεται (κανονικοποιείται), ειδικά στους τερματικούς βρόγχους και κατά συνέπεια μειώνεται η ποσότητα της βλέννας. Επιπλέον, αποκαθίσταται η έκκριση της ανοσολογικώς δραστικής IgA (ειδική προστασία) και ο αριθμός των σουλφυδρυλικών ομάδων (μη ειδική προστασία), η MSC βελτιώνεται καθώς ενισχύεται η δραστικότητα των κυκλικών κυττάρων. Εκτός από τις άμεσες επιδράσεις στο βλεννογόνο κύτταρο, εντοπίστηκαν και άλλα αποτελέσματα: αντι-χημειοτακτική, αντιοξειδωτική και ρυθμιστική της ιόντος [9]. Η επίδραση της καρβοκυστεΐνης επεκτείνεται σε όλα τα μέρη της αναπνευστικής οδού που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία - άνω και κάτω, καθώς και οι παραρινικές κόλποι, το μεσαίο και το εσωτερικό αυτί.
Τα παρασκευάσματα καρβοκυστεΐνης είναι διαθέσιμα μόνο για χορήγηση από το στόμα (με τη μορφή κάψουλων, κόκκων και σιροπιών). Μέσες ημερήσιες δόσεις για ενήλικες: μία κάψουλα ή ένα κουτάλι μέτρησης, 3 φορές την ημέρα. Κατά κανόνα, η διάρκεια της θεραπείας κυμαίνεται από 8-10 ημέρες έως 3 εβδομάδες. Πιθανή μακροχρόνια χρήση του φαρμάκου για 6 μήνες. Με τη μακροχρόνια χρήση του φαρμάκου εφαρμόζεται 2 φορές την ημέρα. Στην αρχή της θεραπείας σε 3-5 ημέρες, ο όγκος των πτυέλων αυξάνεται, και αργότερα (μέχρι την 9η ημέρα) μειώνεται [10].
Μεταξύ των παρενεργειών μπορεί να εντοπιστεί ναυτία, μη φυσιολογικό κόπρανα, κοιλιακό άλγος. Κατά το διορισμό φαρμάκων η καρβοκυστεΐνη θα πρέπει να τηρεί ορισμένες προφυλάξεις: δεν είναι πρακτικό να χρησιμοποιούμε ταυτόχρονα φάρμακα που καταστέλλουν τη λειτουργία εκκρίσεως των βρόγχων και κατασταλτικά βήχα. Τα φάρμακα καρβοκυστεΐνης δεν πρέπει να συνταγογραφούνται σε ασθενείς με διαβήτη, καθώς μία κουταλιά σούπας περιέχει 6 g σακχαρόζης. Η καρβοκυστεΐνη δεν συνιστάται για εγκύους και θηλάζουσες μητέρες [6].
Το Fluifort είναι άλας λυσίνης καρβοκυστεΐνης. Η λυσίνη αυξάνει την υδατοδιαλυτότητα της καρβοκυστεΐνης, παρέχοντας γρήγορη και πλήρη απορρόφηση. εξουδετερώνει την οξύτητα της καρβοκυστεΐνης, μειώνοντας τον κίνδυνο παρενεργειών από το γαστρεντερικό σωλήνα. Το Fluifort συνεχίζει να λειτουργεί για 8 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.
Η χρήση πρωτεολυτικών ενζύμων ως βλεννολυτικών δεν συνιστάται επί του παρόντος εξαιτίας πιθανής βλάβης της πνευμονικής μήτρας και υψηλού κινδύνου σοβαρών παρενεργειών, όπως αιμόπτυση, αλλεργικές αντιδράσεις και βρογχόσπασμος [11].
Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν φυτοθεραπευτικοί παράγοντες [1, 8]. Ο μηχανισμός δράσης των φαρμακευτικών βοτάνων είναι πολύπλευρος, ο οποίος συνδέεται με τη δράση διαφόρων αλκαλοειδών και σαπωνινών που περιέχονται σε αυτά. Το πλεονέκτημα των φυτικών παρασκευασμάτων είναι ότι οι βιολογικώς δραστικές ουσίες που εκκρίνονται από τα φαρμακευτικά φυτά ενσωματώνονται πιο φυσιολογικά στις μεταβολικές διαδικασίες του σώματος (από τις συνθετικές). Η καλύτερη ανεκτικότητα, η σπανιότερη εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών παρατηρείται. Το σύγχρονο επίπεδο ανάπτυξης της φαρμακευτικής βιομηχανίας καθιστά δυνατή την παραγωγή υψηλής ποιότητας συνδυασμένων βοτανικών παρασκευασμάτων που περιέχουν βέλτιστα επιλεγμένες δοσολογίες δραστικών ουσιών, για παράδειγμα, σιρόπι βήχα Suprima-broncho.
Πρόσφατα, για τη θεραπεία βρογχοπνευμονικών παθήσεων που εμπλέκουν το βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο, ένα νέο φάρμακο, fenspiride (Erespal), έχει αρχίσει να χρησιμοποιείται. Δεν έχει απευθείας βλεννολυτικές και αποχρεμπτικές ιδιότητες, αλλά λόγω της αντιφλεγμονώδους δράσης αυτού του παράγοντα, μπορεί να αποδοθεί έμμεσα στους βλεννογόνους. Το Erespal επηρεάζει τα κύρια μέρη της φλεγμονώδους διαδικασίας στην αναπνευστική οδό και έχει τροπισμό για το αναπνευστικό σύστημα. Μειώνει τη διόγκωση του βρογχικού βλεννογόνου και την υπερέκκριση, αυξάνει σημαντικά τον ρυθμό του MCC και εξουδετερώνει τη βρογχοσυστολή, γεγονός που οδηγεί σε βελτιωμένο διαχωρισμό των πτυέλων, μείωση της αναπνοής και βήχα [3, 7].
Σύμφωνα με το Ομοσπονδιακό Πρόγραμμα (1999) [11], το οποίο παρέχει συστάσεις για τη θεραπεία της Χ.Α.Π., οι βλεννολυτικοί παράγοντες συνταγογραφούνται κατά τη διάρκεια της ύφεσης αν η βλεννογόνος ουσία εμφανίζεται σε ασθενείς με ΧΑΠ οποιασδήποτε σοβαρότητας, καθώς και κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης της νόσου.
Οι μεσο-θεραπευτικές δόσεις φαρμάκων που παράγονται με τη μορφή δισκίων, σιροπιών, σταγόνων, αναβράζοντων δισκίων, για περίοδο 9-14 ημερών και σε ορισμένες περιπτώσεις μεγαλύτερες, συνήθως συνταγογραφούνται. Η διάρκεια λήψης βλεννολυτικών φαρμάκων εξαρτάται από την επίτευξη του κλινικού αποτελέσματος, το οποίο εκτιμάται με βάση τη βελτίωση της ευημερίας και της ποιότητας ζωής του ασθενούς. αλλαγές στα συμπτώματα (μείωση ή εξαφάνιση της δύσπνοιας, μείωση και ανακούφιση του βήχα, αλλαγή στη φύση των πτυέλων). βελτίωση της απόδοσης της αναπνευστικής λειτουργίας. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε έναν αριθμό ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα μετά την πρώτη ημέρα θεραπείας η προσκόλληση και το ιξώδες των πτυέλων μπορούν να αυξηθούν σημαντικά ως αποτέλεσμα του διαχωρισμού των πτυέλων που συσσωρεύονται στους βρόγχους και περιέχουν μεγάλη ποσότητα κυτταρικών υπολειμμάτων, φλεγμονωδών στοιχείων, πρωτεϊνών κλπ. Με τη σωστή επιλογή του φαρμάκου, οι ρεολογικές ιδιότητες των πτυέλων βελτιώνονται περίπου την 4η ημέρα της χρήσης των αποχρεμπτικών φαρμάκων, αυξάνεται σημαντικά η ποσότητα, μειώνεται το ιξώδες και η πρόσφυση, και την 6-8η ημέρα της θεραπείας, το κλινικό αποτέλεσμα σταθεροποιείται [10].
Κατά τη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ, μπορεί να επιτευχθεί ένα καλό αποτέλεσμα με τη συνταγογράφηση συνδυασμών βλεννολυτικών φαρμάκων και βρογχοδιασταλτικών. Η παρουσία ιξωδών πτυέλων εμποδίζει την πρόσβαση των φαρμάκων εισπνοής στον βρογχικό βλεννογόνο. Επομένως, η πρόβλεψη της έκκρισης και απελευθέρωσης της βλεννώδους μεμβράνης των βρόγχων από τη βλέννα συμβάλλει στην ενίσχυση της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων και στη μείωση της δόσης τους. Από την άλλη πλευρά, η βρογχοδιασταλτική θεραπεία ενισχύει τη δράση των βλεννολυτικών και ενισχύει τη δραστηριότητά τους. Γνωστό ότι β2-αγωνιστές (φορμοτερόλη, σαλβουτομόλη, τερβουταλίνη) και θεοφυλλίνη ενισχύουν τη βλεννοκεφαλή κάθαρση. Μ-χολινολυτικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο) και θεοφυλλίνη, μειώνοντας τη φλεγμονή και την διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης, διευκολύνουν την έκλυση των πτυέλων [5, 10].
Σε σοβαρή ΧΑΠ σε ύφεση, με την επιδείνωση της νόσου μέτριας και σοβαρής πορείας, παρουσιάζεται η εισαγωγή φαρμάκων μέσω ενός νεφελοποιητή. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικά διαλύματα Ambroxol (Lasolvan) και ακετυλοκυστεΐνης (Fluimucil).
Το Lasolvan παράγεται με τη μορφή διαλύματος για εισπνοή 100 ml ανά φιαλίδιο (1 ml διαλύματος περιέχει 7,5 mg υδροχλωρικής αμφροξόλης). Αναθέστε 2-3 ml διαλύματος για εισπνοή, 1-2 φορές την ημέρα. Το φάρμακο πριν από τη χρήση αναμειγνύεται με αλατούχο διάλυμα σε αναλογία 1: 1. Το Lasolvan αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στην ιστορία του Ambroxol.
Fluimucil (ακετυλοκυστεΐνη) - διάλυμα για εισπνοή σε αμπούλες των 3 ml (σε 1 ml 100 mg Ν-ακετυλοκυστεΐνης). Προσθέστε 6 ml υδατικού διαλύματος 5% 1 φορά την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση του φαρμάκου μπορεί να αυξηθεί. Το αλατούχο διάλυμα χρησιμοποιείται ως διαλύτης. Ίσως η διαίρεση σε 2-3 δόσεις εισπνοής. Το Fluimucil αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στην ακετυλοκυστεΐνη. Με προσοχή, συνταγογραφείται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Σε περίπτωση βρογχόσπασμου, το φάρμακο πρέπει να αποσυρθεί.
Προκειμένου να αποφευχθεί το αντανακλαστικό βήχα που προκαλείται από μια βαθιά αναπνοή κατά την εισπνοή, ο ασθενής θα πρέπει να αναπνέει ήρεμα. Συνιστάται η θέρμανση του εισπνεύσιμου διαλύματος στη θερμοκρασία του σώματος. Οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα συνιστάται να εισπνέουν μετά από χρήση βρογχοδιασταλτικών. Δεδομένου ότι η θεραπεία βρογχοδιασταλτικό για τη θεραπεία της ΧΑΠ είναι η βάση, και το γεγονός ότι ενισχύει την δράση του βλεννολυτικά μπορούν να χρησιμοποιούν Lasolvan με βρογχοδιασταλτικά σε ένα νεφελοποιητή.
Με την επιδείνωση της ΧΑΠ, η σημασία των λοιμογόνων παραγόντων αυξάνεται, πράγμα που απαιτεί τον καθορισμό αντιβακτηριακών παραγόντων. Ωστόσο, όταν διεξάγεται αντιβακτηριακή θεραπεία, το ιξώδες των πτυέλων αυξάνεται σημαντικά λόγω της απελευθέρωσης του DNA λόγω της λύσης των μικροβιακών κυττάρων και των λευκοκυττάρων. Επιπλέον, ένας παχύς ιξώδης πτύελος αποτελεί σημαντικό εμπόδιο στη διείσδυση των αντιβιοτικών στον βρογχικό βλεννογόνο και στις βρογχικές εκκρίσεις. Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα με στόχο τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων των πτυέλων και τη συμβολή στην καλύτερη απόρριψή τους. Μία από αυτές τις μεθόδους είναι ο διορισμός βλεννολυτικών σε συνδυασμό με αντιβιοτικά. Η συνδυασμένη χρήση τους μειώνει κατά το ήμισυ την περίοδο ενός μη παραγωγικού βήχα ασθενούς εξουθένωσης δύο φορές [10].
Με τον ταυτόχρονο ορισμό βλεννολυτικών και αντιβιοτικών θα πρέπει να θεωρούνται πληροφορίες σχετικά με τη συμβατότητά τους. Ambroxol, βρωμεξίνη και karbotsistein τη συνδυασμένη χρήση με αντιβιοτικά ενισχύουν τη διείσδυση της τελευταίας στο βρογχικό έκκριση και βρογχικό βλεννογόνο, αυξάνοντας την αποτελεσματικότητά τους. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα φάρμακα αμοξικιλλίνης, κεφουροξίμης, ερυθρομυκίνης, δοξυκυκλίνης, ριφαμπικίνης και σουλφαίνης. Έτσι, η καρβοκυστεΐνη ενισχύει την επίδραση των αντιβιοτικών στο βρογχικό επίπεδο κατά 20%. Κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών από το στόμα ακετυλοκυστεΐνης (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, τετρακυκλίνες) πρέπει να λαμβάνεται όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά τη λήψη. Τα παρασκευάσματα ακετυλοκυστεΐνης κατά την εισπνοή ή την ενστάλαξη δεν πρέπει να αναμιγνύονται με αντιβιοτικά, καθώς αυτό οδηγεί στην αμοιβαία απενεργοποίηση τους [10]. Η εξαίρεση είναι το fluimucil, για το οποίο έχει δημιουργηθεί μια ειδική μορφή: fluimucil + αντιβιοτικό IT (ακετυλοκυστεϊνικό γλυκινικό θειεμφαινικόλη). Το Fluimucil διατίθεται για εισπνοή, παρεντερική, ενδοβρογχική και τοπική χρήση. Θειαμφαινικόλη γλυκινικό atsetiltsisteinat (ένα σύμπλοκο ένωση συγκεντρώνει θειαμφαινικόλη αντιβιοτικά και βλεννολυτικό FLUIMUCIL. Θειαμφαινικόλη έχει ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης και είναι αποτελεσματικό κατά των βακτηριδίων που προκαλούν συνηθέστερα λοίμωξη της αναπνευστικής οδού. FLUIMUCIL υγροποιείται αποτελεσματικά βλέννα και διευκολύνει θειαμφαινικόλη διείσδυση σε φλεγμονώδεις ζώνη, αναστέλλει την προσκόλληση βακτηριδίων στο επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού [6].
Παρά τα θετικά αποτελέσματα που παρατηρούνται με τη χρήση βλεννολυτικών, βλεννογόνων παραγόντων, τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση τους σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι πολύ αντιφατικές. Λόγω των βλεννολυτικών ιδιοτήτων αυτών των φαρμάκων, της ικανότητάς τους να μειώνουν την προσκόλληση και να ενεργοποιούν την εκκένωση των βλεννογόνων, έχουν αποδειχθεί στη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ με διάκριση και υπερέκκριση. Ωστόσο, οι βλεννογόνοι (βλεννολυτικά) δεν βρίσκουν σημείο εφαρμογής όπου η βρογχική απόφραξη συνδέεται με βρογχόσπασμο ή μη αναστρέψιμα γεγονότα. Τα αμφίσημα δεδομένα από μελέτες σχετικά με τη ΧΑΠ δεν επιτρέπουν τη χρήση αυτών των φαρμάκων ως βασικών παραγόντων στη θεραπεία ασθενών με αυτή την παθολογία [6]. Το GOLD πρόγραμμα (2001) [4] που, αν και η χρήση του βλεννολυτικά (mukokinetikov, mukoregulyatorov) σε ορισμένους ασθενείς με παχύρρευστο πτύελα οδηγεί σε βελτίωση της σε γενικές γραμμές η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων είναι χαμηλή. Από την άποψη της τεκμηριωμένης ιατρικής, οι πράξεις που πιστοποιούν την αποτελεσματικότητα της χρήσης βλεννολυτικών στη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ είναι σαφώς ανεπαρκείς (επίπεδο Δ). Η ίδια εφαρμογή υποδεικνύει ότι η Ν-ακετυλοκυστεϊνη ως αντιοξειδωτικό, μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων της ΧΑΠ, η οποία μπορεί να έχει αξία στην θεραπεία ασθενών με συχνές εξάρσεις της νόσου (Grade Β). Ωστόσο, προτού ξεκινήσετε την ευρεία χρήση αυτών των εργαλείων στην ιατρική πρακτική, είναι απαραίτητο να αποκτήσετε και να αξιολογήσετε προσεκτικά τα αποτελέσματα της τρέχουσας έρευνας σήμερα [4].
Έτσι, ο σκοπός της βλεννολυτικά φαίνονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας των ασθενών με COPD έχουν κυριαρχήσει διεργασίες υπερέκκριση και dyscrinia, δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα μεταβάλλουν τις ρεολογικές ιδιότητες των βρογχικών έκκρισης, επηρεάζουν την παραγωγή βλέννας διαδικασία, έχουν μια ομαλοποίηση επίδραση στη βιοχημική σύνθεση της βλέννας διευκολύνουν πτυέλων, την πρόληψη βλεννώδευση και βελτίωση της κάθαρσης των βλεννογόνων. Ωστόσο, τα βλεννολυτικά δεν αποτελούν μέσο βασικής θεραπείας για τη ΧΑΠ, δεδομένου ότι δεν έχουν άμεση επίδραση στη φλεγμονώδη απόκριση (τον κύριο παθογενετικό δεσμό της νόσου.
Για τη λογοτεχνία, επικοινωνήστε με τον συντάκτη.
Ι. Β. Maev, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Γ. Α. Busarova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών