Οι χαμηλότερες στροφές είναι οστέινες προεξοχές στα πλευρικά τοιχώματα της μύτης, καλυμμένες με βλεννογόνο μεμβράνη κάτω από την οποία υπάρχει πολύ ανεπτυγμένος υποβλεννογόνος. Στο υποβλεννογόνο στρώμα υπάρχουν πολλά φλεβικά πλεξούδια, τα οποία οφείλονται στην κύρια λειτουργία αυτού του τμήματος της αναπνευστικής οδού - θέρμανση και υγρασία του αέρα που εισέρχεται στο σώμα.
Γιατί χρειάζομαι μια αγγειοτομή των χαμηλότερων στροβίλων;
Τα φλεβικά πλέγματα τείνουν να αυξάνονται με υπερβολική πλήρωση με αίμα. Για παράδειγμα, αυτό συμβαίνει στην οξεία ρινική ρινίτιδα. Ως αποτέλεσμα, διογκώνονται, ο ρινικός αυλός στενεύει, η αναπνοή γίνεται δύσκολη.
Η παθολογική διεύρυνση είναι το κύριο πρόβλημα σε διάφορους τύπους ρινίτιδας (αλλεργία, φαρμακευτική αγωγή, αγγειοκινητική κλπ.). Σε αυτή την περίπτωση, τα φλεβικά πλεξούδια είναι συνεχώς γεμάτα με αίμα. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με τη βοήθεια ριζοσπαστικών μεθόδων - χειρουργικών επεμβάσεων.
Το κύριο πρόβλημα είναι ότι αυτό το τμήμα της αναπνευστικής οδού δεν μπορεί να αποκοπεί εντελώς. Η κανονική αναπνοή εξαρτάται από πολλά πράγματα, δηλαδή το πλάτος του χώρου μέσω του οποίου περνά μέσα από τον αέρα δεν είναι ο κύριος παράγοντας. Εάν κάνετε μια πλήρη απομάκρυνση, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι το αντίθετο - το άτομο αρχίζει να πιστεύει ότι η αναπνοή έχει επιδεινωθεί σημαντικά.
Επιπλέον, αλλάζει η τροχιά του ρεύματος αέρα, εμφανίζεται χρόνια φλεγμονή και σχηματίζονται συνεχώς φλούδες. Έτσι, όλες οι μέθοδοι δράσης αποσκοπούν στη μείωση του όγκου των κελυφών, διατηρώντας τον βλεννογόνο και το σχήμα τους.
Αυτοί οι τύποι χειρουργικής έχουν διαφορετικά ονόματα, αλλά συνεπάγονται τις ίδιες ενέργειες. Οι όροι μπορούν να βρεθούν σε διάφορους συνδυασμούς, για παράδειγμα, μείωση με λέιζερ, υπερηχογράφημα και μείωση ραδιοσυχνοτήτων, ραδιοκύματα ή λέιζερ, αφαίρεση και αγγειοτομή του κατώτερου ρινικού κόγχου.
Με αγγειοτομή εννοούμε την τομή του σκάφους, την αφαίρεση - την αποκοπή, την αφαίρεση, την αποσύνθεση και την καταστροφή - την πλήρη ή μερική καταστροφή, την πήξη - την καυτηρίαση, την εκτομή και την κοντοτομία - μερική κοπή, conchopexy - ελαφρά εντοπισμό και σταθεροποίηση, μείωση - μείωση όγκου, turbinoplasty.
Πολύ συχνά κάτω από την καταστροφή, μείωση, αγγειοτομία, αποσύνθεση, θρόμβωση κατανοήσουν την ίδια διαδικασία:
- Η ηλεκτροκαυτηρίαση (ηλεκτροκαυτηρίαση, ηλεκτροκαυτηρίαση) είναι μια μέθοδος που περιλαμβάνει τη χρήση συνεχούς ρεύματος, η οποία θερμαίνει τον χειρουργικό καθετήρα σε υψηλές θερμοκρασίες. Ως αποτέλεσμα, πραγματοποιείται καύση ιστού.
- Η ραδιοσυχνότητα (ραδιοσυχνότητα) της αγγειοτομής του πτερυγίου περιλαμβάνει έκθεση σε εναλλασσόμενο ρεύμα υψηλής συχνότητας που παράγει ραδιοκύματα. Οι τελευταίοι, που περνούν μέσα από τους ιστούς, προκαλούν τη θέρμανση και την καταστροφή τους.
- Το κοβάλτιο ή η μείωση του πλάσματος με κρύο είναι μια μέθοδος παρόμοια με αυτή του ραδιοκυμάτων. Ένα είδος ψυχρού πεδίου σχηματίζεται γύρω από το εργαλείο εργασίας, το οποίο δρα καταστρεπτικά στα υποβλεννοειδή στρώματα.
- Η αγγειοτομή λέιζερ (πήξη, καταστροφή, κλπ.) Των κατώτερων θρυαλλίδων είναι μια μέθοδος, όπως υποδηλώνει το όνομα, που περιλαμβάνει τη δράση με λέιζερ: η δέσμη θερμαίνει και καταστρέφει τους ιστούς.
- Υπερηχητική αγγειοτομή (αποσάθρωση, καταστροφή, υπερηχογράφημα) - οι ιστοί καταστρέφονται με τη βοήθεια της έκθεσης σε υπερήχους.
- Κρυοχειρουργική, ή cryodestruction - η μέθοδος είναι να χρησιμοποιήσετε χαμηλές θερμοκρασίες. Οι ιστοί καταψύχονται πρώτα και στη συνέχεια καταστρέφονται.
- Konchotomy (εκτομή) - μηχανική καταστροφή, η οποία συνίσταται στην απομάκρυνση μέρους του κελύφους και του βλεννογόνου του.
- Οι μέθοδοι ξυριστικής μηχανής είναι παρόμοιες με τις προηγούμενες.
Μέθοδος ηλεκτροκαυτηριασμού
Η βάση αυτού του είδους χειρουργικής επέμβασης είναι η επίδραση του ηλεκτρικού ρεύματος: ένα ηλεκτρόδιο εισάγεται στο κέλυφος, το οποίο, όταν θερμαίνεται, προκαλεί εγκαύματα στους ιστούς του υποβλεννογόνου στρώματος. Αργότερα αυτό το μέρος είναι ουλές, συμπίεση και ερήμωση των φλεβικών plexuses συμβαίνουν, το κέλυφος μειώνεται σε όγκο. Το ηλεκτρόδιο θερμαίνεται από συνεχές ρεύμα, το οποίο δεν υπερβαίνει τη συσκευή.
Διμερής αγγειοτομή ακτινοβολίας κατώτερου ρινικού κόγχου
Αυτή η μέθοδος συνίσταται στην εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα. Χρησιμοποιείται εναλλασσόμενο ρεύμα, υπάρχουν ραδιοκύματα, τα οποία θερμαίνουν τον περιβάλλοντα ιστό στην καταστροφή.
Και πάλι, υπάρχει ερήμωση φλεβικών αγγείων και μείωση του μεγέθους του κελύφους.
Η αγγειοτομία ραδιοκυμάτων διαφέρει από την ηλεκτροκαυτηρίαση από το γεγονός ότι οι ίδιοι οι ιστοί θερμαίνονται και στη δεύτερη περίπτωση θερμαίνεται μόνο η συσκευή με την οποία εκτελούνται οι χειρισμοί.
Καλύμματα
Αυτή η μέθοδος είναι μέρος της χειρουργικής επέμβασης ραδιοκυμάτων. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, η μη θερμική ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων επηρεάζει τον ιστό. Ένα πεδίο του αποκαλούμενου ψυχρού πλάσματος σχηματίζεται γύρω από τη συσκευή με την οποία εκτελούνται οι χειρισμοί. Ως αποτέλεσμα, ο μαλακός ιστός καταστρέφεται σε σχετικά χαμηλές θερμοκρασίες. Αυτή η επιλογή δεν συνεπάγεται έκθεση σε θερμότητα, αντίστοιχα, οι περιβάλλοντες ιστοί είναι λιγότερο τραυματίες από ό, τι με την πήξη λέιζερ ή ραδιοσυχνοτήτων.
Η αγγειοτομή λέιζερ, ή η καταστροφή της κόγχης
Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας χρησιμοποιήστε τον οδηγό φωτισμού. Οι ιστοί κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη εξατμίζονται υπό την επίδραση της ενέργειας της δέσμης λέιζερ. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση των όγκων των κελυφών.
Υποβλεννογονική υπερηχητική βαζωτομή των κατωτέρων ρινικών κόγχων
Όπως και στις προηγούμενες περιπτώσεις, ένα ειδικό εργαλείο εισάγεται στο νεροχύτη - ένας υπερηχητικός καθετήρας. Στη διαδικασία υπάρχει περιορισμένη καταστροφή του υποβλεννογόνου στρώματος υπό την επίδραση του υπερήχου.
Cryodestruction
Αυτός ο τύπος λειτουργίας συνεπάγεται έκθεση σε χαμηλές θερμοκρασίες. Όλες οι ενέργειες εκτελούνται με ειδικό κρυολόγημα.
Όταν το τελευταίο αγγίζει την βλεννογόνο μεμβράνη, οι σχηματιζόμενοι κρύσταλλοι πάγου καταστρέφουν τα κυτταρικά τοιχώματα των ιστών.
Η κρυογεννήτρια προκαλεί θρόμβωση μικρών αγγείων στην περιοχή που υποβλήθηκε σε θεραπεία και τοπική αιμορραγία. Τέτοια καταστροφικά μέτρα θα μειώσουν σημαντικά τον όγκο των νεροχύτη.
Βαζοτομία και υποβλεννοποίηση του concha
Αυτές οι δύο μέθοδοι είναι καθαρά μηχανικές. Όλες οι δράσεις συνίστανται σε μηχανική καταστροφή των αγγείων στο υποβλεννογόνο στρώμα. Οποιαδήποτε καταστροφή (λέιζερ, ραδιοκύματα κ.λπ.) μπορεί να θεωρηθεί ως αγγειοτομή. Ωστόσο, αν υποδεικνύεται κάπου "υποβλεννογενής αγγειτονία", τότε πιθανότατα η μείωση των κοιλοτήτων πραγματοποιείται με ένα εργαλείο που παρέχει μηχανική καταστροφή, για παράδειγμα, με χειρουργικό σμίλη.
Η πλαστογράφηση είναι ένας μηχανικός ελιγμός: ο χειρουργός σπάει το κέλυφος στο σημείο της προσκόλλησής του και το μετακινεί στο πλευρικό τοίχωμα της μύτης, διευρύνοντας έτσι τον χώρο για ροή αέρα μέσα στο σώμα.
Τουρμποπλαστική
Αυτή η μέθοδος συνίσταται στην αφαίρεση μέρους του κελύφους ενώ διατηρείται ο ρινικός βλεννογόνος. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, κάντε μια περικοπή από τη μη λειτουργική πλευρά. Μέσω της λαμβανόμενης πρόσβασης πραγματοποιήστε αφαίρεση και μετά βάλτε μια βλεννογόνο στη θέση της.
Αποκατάσταση ξυριστικής μηχανής (μικροδιαβροχής)
Η λειτουργία γίνεται με ηλεκτρομηχανικό εργαλείο. Μια ξυριστική μηχανή είναι μια περιστρεφόμενη λεπίδα σε συνδυασμό με μια ηλεκτρική αντλία αναρρόφησης. Δηλαδή, αφαιρεί και αφαιρεί αμέσως τους περιττούς ιστούς.
Ποια από τις αναφερόμενες μεθόδους μπορεί να αποφασιστεί μόνο από το γιατρό. Κατά την επιλογή, λάβετε υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς, την παρουσία αντενδείξεων σε συγκεκριμένες μεθόδους.
Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να προκύψουν επιπλοκές μετά από οποιαδήποτε ενέργεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απλά πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εγκαίρως για συντηρητική θεραπεία για να αποφύγετε χειρουργική επέμβαση.
Πως καίγεται το λέιζερ του ρινικού βλεννογόνου;
Η αγγειοτομή λέιζερ (πήξη)
Η βαζοτομία της κόγχης γίνεται για να μειωθεί η βλεννογόνος μεμβράνη των ρινικών διόδων. Η πήξη με λέιζερ εξατμίζει το αγγειακό πλέγμα, το οποίο βρίσκεται μεταξύ του επιθηλίου της επιδερμίδας και του ιστού των οστών.
Ο γιατρός της ENT θα πραγματοποιήσει μια χειρουργική επέμβαση για τον ασθενή με κρύο το κεφάλι που έχει περάσει στο χρόνιο στάδιο και έχει προκαλέσει την ανάπτυξη της υπερτροφίας του ρινικού βλεννογόνου.
Ο σκοπός της αγγειοτομής λέιζερ είναι:
- Επιστρέψτε ένα άτομο να αναπνεύσει όπως σχεδιάστηκε από τη μητέρα φύση, τη μύτη!
- Απαλλαγείτε από ιατρική ρινίτιδα (αγγειοσυσπαστικές σταγόνες), αλλεργική και αγγειοκινητική ρινίτιδα.
Ο κύριος κανόνας για να βεβαιωθείτε ότι κατά τη διάρκεια της μελέτης είναι ότι η αιτία της αναπνευστικής δυσλειτουργίας είναι οι διευρυμένες ρινικές κόγχες και όχι το καμπύλο ρινικό διάφραγμα, για παράδειγμα.
Για τη θεραπεία του καμπυλωτού διαφράγματος συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε τα παρακάτω άρθρα: λέιζερ και ενδοσκοπική septoplasty.
Πριν και μετά την αγγειοτομή λέιζερ
Τι είναι η αγγειοτομή λέιζερ (πήξη);
Η αγγειοτομή λέιζερ (πήξη) των κατώτερων στροβίλων είναι η καύση της βλεννώδους μεμβράνης των ρινικών διόδων με τη βοήθεια μιας δέσμης λέιζερ, η οποία κατευθύνεται σε ολόκληρη την περιοχή της βλάβης, εξάγοντας τα ανώμαλα κύτταρα.
Διεξάγεται σε περίπτωση απόφραξης των ρινικών διόδων, με την ανάπτυξη νεοπλασμάτων ή συμφύσεων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, συνήθως εκτελείται χειρουργική επέμβαση όταν το περίβλημα των ρινικών κόγχων διογκώνεται και σχηματίζονται συμφύσεις πολυπόδων, οι οποίες αναπτύσσονται με τη μορφή αγγειοκινητικής ρινίτιδας. Αυτή η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης των ρινικών διόδων.
Η αγγειοκινητική ρινίτιδα είναι μια ασθένεια χρονικού τύπου, στη διαδικασία της οποίας αναπτύσσονται αλλαγές στην εργασία των αγγείων της βλεννογόνου των ρινικών διόδων, ως αποτέλεσμα των οποίων συμβαίνουν αλλαγές στη μύτη που προκαλούν δυσκολία στην αναπνοή.
Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
- Η εξάτμιση με λέιζερ συνταγογραφείται για ασθενείς με χρόνια ρινίτιδα.
- Υπερτροφία του ρινικού βλεννογόνου, που μπορεί να συνδυαστεί με ρινίτιδα και προκαλείται από τη συνεχή χρήση αγγειοσυσταλτικών φαρμάκων.
- Παρατεταμένη χρήση ρινικών σταγόνων, χωρίς την οποία δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί ελεύθερη αναπνοή. Χειρουργική επέμβαση θα βοηθήσει να απαλλαγούμε από την εξάρτηση από τα ναρκωτικά και να νικήσουμε την ιατρική ρινίτιδα.
Αντενδείξεις στη μείωση λέιζερ:
- Οξεία αναπνευστική ασθένεια κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- Διαταραχή της πήξης του αίματος.
- Η παρουσία της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση
Ο γιατρός κάνει συστάσεις για διαβούλευση.
Πριν από τη λέγχη του concha
Ο ειδικός συνταγογραφεί μια διαβούλευση με τον ασθενή, κατά τη διάρκεια της οποίας εξηγεί τη βήμα προς βήμα λειτουργία και πιθανές συνέπειες.
Οι γυναίκες πριν από την καταστροφή του λέιζερ είναι περιορισμένες κατά τη διεξαγωγή των διαδικασιών κοσμετολογίας και δεν χρησιμοποιούν διακοσμητικά καλλυντικά για αρκετές ημέρες.
Επίσης αναθέτει έναν αριθμό διαγνωστικών μελετών και παράδοση των απαραίτητων εξετάσεων. Μετά από αυτό, αναθέτει μια δεύτερη διαβούλευση με τον ορισμό της ημερομηνίας και του χρόνου της πήξης λέιζερ. Οι ασθενείς απαγορεύονται να χρησιμοποιούν φάρμακα που προάγουν την αραίωση του αίματος και πίνουν αλκοόλ. στο περιεχόμενο ↑
Πορεία λειτουργίας
Πριν κάνετε μια αποσύνθεση λέιζερ, ο ασθενής μετράται για την αρτηριακή πίεση, για άλλη μια φορά εξηγεί την πορεία της επερχόμενης διαδικασίας. Σε ιδιωτικές κλινικές μπορεί να προσφέρει να φορούν ρουχισμό μιας χρήσης.
- Πριν από την καταστροφή του λέιζερ, ο ασθενής πρέπει να απαλλαγεί από τα εσώρουχά του, να φοράει φόρεμα, καλύπτει τα παπούτσια και να προχωρεί στο χειρουργείο.
- Ο γιατρός διαβεβαιώνει τον ασθενή. Με έντονο άγχος, μπορεί να προσφέρει ελαφριά ηρεμιστικά.
- Δίνει τον ασθενή με ανυψωμένο κεφάλι. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, είναι σημαντικό να μην εκτελείται ούτε η παραμικρή κίνηση, οπότε ο ασθενής πρέπει αρχικά να έχει μια άνετη θέση για ολόκληρο το σώμα. Ένας επίδεσμος τοποθετείται στα μάτια, τα χέρια και τα πόδια μπορούν να στερεωθούν με έναν επίδεσμο κατά βούληση. Αν υπήρχε ένα μικρό έγκαυμα, τότε μην ανησυχείτε, θα έρθει κάτω σε μια εβδομάδα.
Συνέπειες από κάψιμο με λέιζερ λόγω ανησυχίας του ασθενούς
Αναισθησία στη μύτη πριν από την αγγειοτομή λέιζερ
Ακουμπήστε με το λέιζερ στο κάτω στροβίλο
Ο γιατρός εξετάζει την οθόνη με ένα ενδοσκόπιο και ελέγχει το λέιζερ
Πλεονεκτήματα της αγγειοτομής λέιζερ
Μετά από τη χειρουργική επέμβαση δεν γίνεται η στενή ταμπόνα των ρινικών διόδων. Η αγγειοτομή λέιζερ δεν προκαλεί αιμορραγία. Η λειτουργία διεξάγεται με συγκόλληση και καυτηρίαση των αγγείων, η ρήξη τους δε συμβαίνει.
Με μια καλή πορεία πήξης με λέιζερ, δεν διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά, αφήνοντας πίσω 1-2 τραύματα όχι περισσότερο από 1-2 mm.
Σύμφωνα με στατιστικές μελέτες, μετά από πήξη με λέιζερ, η ανάκτηση και η αποκατάσταση της βλεννώδους μεμβράνης του ρινικού κόγχου εμφανίζεται σε ενενήντα έξι περιπτώσεις από τις εκατοντάδες λειτουργίες που πραγματοποιήθηκαν.
Περίοδος αποκατάστασης
Ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού ακριβώς
Η περίοδος αποκατάστασης μετά τη λέξη αγγειοτομή λέιζερ του ρινικού concha δεν διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα. Μετά το τέλος της επέμβασης, ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός ειδικού για μισή ώρα και πηγαίνει σπίτι.
Γεγονός! Στους περισσότερους ασθενείς, η αναπνοή αποκαθίσταται μετά από 3 ημέρες.
Στο σπίτι απαγορεύεται να οδηγείτε ενεργό τρόπο ζωής, να κάνετε στροφές, να επισκέπτεστε ζεστά μέρη, ατμόλουτρα, λουτρά και σάουνες, καθώς και να καταναλώνετε αλκοολούχα προϊόντα που μπορούν να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση, να διασπείρουν το αίμα μέσω των αγγείων και να προκαλέσουν επίσταξη.
Απαγορευμένο! Η χρήση σταγόνων αγγειοσυσταλτικού στην περίοδο ανάρρωσης μετά από αγγειοτομή λέιζερ. Αυτό θα ξεκινήσει την αντίστροφη διαδικασία και η όλη λειτουργία θα μειωθεί σε τίποτα.
Ο γιατρός συνταγογράφει τη χρήση ρινικών σπρέι ικανών να αναγεννήσουν ιστούς, καθώς και την ενστάλαξη ελαιολάδου και ροδακινιού. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, μπορεί να ανατεθεί στον ασθενή πρόσθετοι χειρισμοί.
Επιδράσεις της αγγειοτομής λέιζερ
Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, η conchotomy με λέιζερ του concha είναι ικανή να αναπτύξει ορισμένες παθολογικές αλλαγές εάν δεν τηρηθούν οι συστάσεις του εξειδικευμένου χειρουργού:
- Ατροφία του ρινικού βλεννογόνου. Αυτή η παθολογία συνεπάγεται παραβίαση της εργασίας και της λειτουργίας του βλεννογόνου επιθηλίου. Κατά τη διεξαγωγή αγγειοτομής λέιζερ της κόγχης, είναι εξαιρετικά σπάνια.
- Φλεγμονώδης διαδικασία. Επίσης εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης είναι εξαιρετικά σπάνια. Η συσκευή λέιζερ και τα χειρουργικά εργαλεία απολυμαίνονται και έχουν αποστειρωμένη επιφάνεια.
- Μείωση ή πλήρης απώλεια της οσμής. Αυτό το παθολογικό χαρακτηριστικό είναι προσωρινό. Συνδέεται με την παρουσία οίδημα μαλακών ιστών μετά από χειρουργική επέμβαση.
- Αίσθημα ρινικής συμφόρησης και δύσπνοια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτά τα προβλήματα δεν εξαφανίζονται μετά τη συγκομιδή με λέιζερ, λόγω αλλεργικής αντίδρασης ή επανειλημμένης υπερτροφίας.
Το κόστος της αγγειοτομής λέιζερ καθορίζεται από τα ακόλουθα κριτήρια:
- Πρωτογενής διάγνωση
- Η αναισθησία χρησιμοποιείται
- Χειρουργός ειδίκευσης
- Η δημοτικότητα της κλινικής
- Η γεωγραφική θέση της πόλης στην οποία πραγματοποιείται η επιχείρηση
ΜΚ-αναγωγή (αγγειοτομή) των κατωτέρων στροβιλών
Γιατί χρησιμοποιείτε το ενδοσκόπιο βίντεο;
Το ενδοσκόπιο βίντεο επιτρέπει στον γιατρό να βλέπει όλα τα κρυφά μέρη.
Χρόνια ρινική καταρροή, που ονομάζεται επίσης χρόνια ρινίτιδα - μια από τις πιο κοινές ασθένειες της εποχής μας. Παίρνουν περίπου το 20% του ενήλικου πληθυσμού και σε ορισμένες περιοχές το ποσοστό αυτό φθάνει το 35-40%. Με περισσότερο από 20-25% του συνολικού αριθμού χρόνιας ρινίτιδας πέφτει στη αγγειοκινητική μορφή, η συχνή αλλεργική ρινίτιδα είναι επίσης συχνή. Ο επιπολασμός της χρόνιας ρινίτιδας αυξάνεται σταθερά, γεγονός που θεωρείται ως ένα μάλλον σοβαρό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα.
Η αγγειοκινητική ρινίτιδα, παρά τη σχετικά ευνοϊκή πορεία και τα φαινομενικά αβλαβή συμπτώματα, συχνά μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών και ως εκ τούτου απαιτεί κατάλληλη θεραπεία.
Γιατί πρέπει να αντιμετωπιστεί αγγειοκινητική ρινίτιδα
Πιστεύεται ότι η κύρια αιτία των συμπτωμάτων της αγγειοκινητικής ρινίτιδας είναι ο οίδημα των χρόνιων ιστών. Πράγματι, σε αυτή την ασθένεια διαταράσσεται το έργο των μικρών διαμετρήματος, γεγονός που οδηγεί σε στασιμότητα στις κατώτερες ρινικές συμφύσεις, οι οποίες αποτελούν το τοίχωμα της ρινικής διόδου.
Εμφανίζεται οίδημα των κατωτέρων στροβιλιδών και αυξάνεται η έκκριση βλέννας. Όλα αυτά περιπλέκουν τη ρινική αναπνοή, η οποία γίνεται το κύριο παράπονο.
Αλλά η αγγειοκινητική ρινίτιδα δεν είναι μόνο μια συνεχής ρινική συμφόρηση και η σχετική δυσφορία, αλλά και η αιτία της ανάπτυξης της υποτροπιάζουσας ιγμορίτιδας. Η σταθερή διόγκωση του ρινικού βλεννογόνου καθιστά δύσκολη την κανονική λειτουργία του φυσικού συριγγίου μεταξύ των παραρινικών ιγμορείων και της ρινικής κοιλότητας, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη και διατήρηση μολυσματικών διεργασιών στις παραρινικές κόγχες.
Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι η συνεχής παραβίαση της ρινικής αναπνοής αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης πολλών παθολογικών καταστάσεων. Σε ασθενείς με χρόνια ρινίτιδα, μπορεί να υπάρχουν:
- λειτουργικές διαταραχές του εγκεφάλου και τη σχετική μείωση της αποτελεσματικότητας, επαναλαμβανόμενες κεφαλαλγίες.
- διαταραχές ύπνου.
- επαναλαμβανόμενες λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες του φάρυγγα, του λάρυγγα και του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
- πολύπλοκη πορεία της υπέρτασης.
Τόσο η αγγειοκινητική όσο και η αλλεργική ρινίτιδα αναγνωρίζονται πλέον ως σοβαρό διεπιστημονικό πρόβλημα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς μπορεί να απαιτούν όχι μόνο τη βοήθεια ενός ειδικού στην ENT, αλλά και την ταυτόχρονη θεραπεία με θεραπευτή, πνευμονολόγο, αλλεργιολόγο, νευρολόγο, καρδιολόγο...
Η θεραπεία της ρινίτιδας δεν είναι μόνο φάρμακο
Πρέπει να αντιμετωπιστεί η χρόνια ρινίτιδα. Στην περίπτωση αυτή, η συντηρητική θεραπεία συνήθως δεν επαρκεί για να επιτευχθεί ένα απτό και σταθερό αποτέλεσμα. Εξάλλου, οι μη χειρουργικές τεχνικές και οι λαϊκές θεραπείες δεν εξαλείφουν την αιτία, καθώς δεν είναι σε θέση να ομαλοποιήσουν το μέγεθος της κόγχης ή να αφαιρέσουν αποτελεσματικά το έντονο χρόνιο πρήξιμο των ιστών. Αλλά αυτό μπορεί να επιτευχθεί μέσω χειρουργικής επέμβασης.
Επομένως, σε πολλούς ασθενείς, συνιστάται η συντηρητική θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας να συμπληρώσει τη χειρουργική επέμβαση. Οι σύγχρονες λειτουργίες δίνουν γρήγορα και σταθερά αποτελέσματα, σχεδόν αμέσως αφαιρώντας το αποτέλεσμα της «ρινικής συμφόρησης».
Πότε χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση;
Η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση για αγγειοκινητική ρινίτιδα είναι η αναποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης περιεκτικής συντηρητικής θεραπείας ή η βραχεία διάρκεια του αποτελέσματος. Αυτό είναι δυνατό με μια μακρά πορεία της νόσου και επίμονο οίδημα της κάτω ρινικής conchae. Ορισμένοι ασθενείς σχηματίζουν επίσης αντίσταση (αντίσταση) στους χρησιμοποιούμενους αγγειοσυσταλτικούς παράγοντες. Τις περισσότερες φορές μιλάμε για «εθισμό στη ναφθυζίνη».
Η βάση για τη λειτουργία μπορεί να είναι:
- Διαρκής ρινική συμφόρηση.
- Ποιοτικές και ποσοτικές διαταραχές ύπνου λόγω παραβίασης της ρινικής αναπνοής.
- Συχνά επαναλαμβανόμενοι πονοκέφαλοι, λειτουργικές νευροψυχιατρικές διαταραχές που σχετίζονται με χρόνια υποξία του εγκεφάλου στο φόντο των ρινικών αναπνευστικών διαταραχών.
Η δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας καθορίζεται από το γιατρό. Ωστόσο, επικεντρώνεται στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τη φύση των αλλαγών στο ρινικό βλεννογόνο και την πορεία της νόσου. Θεωρείται και η παρουσία των αντενδείξεων.
Τύποι πράξεων για χρόνια ρινίτιδα
Η κλασική χειρουργική επέμβαση για χρόνια ρινίτιδα χρησιμοποιείται σπανίως, προτιμώνται ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις. Η χειρουργική θεραπεία της αγγειοκινητικής ρινίτιδας στην Αγία Πετρούπολη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αρκετές σύγχρονες τεχνικές.
Οι κύριοι τύποι ελάχιστα επεμβατικών παρεμβάσεων για αγγειοκινητική ρινίτιδα:
- Κλασική καταστροφή των κατωτέρων στροβίλων. Εκτελείται με τη βοήθεια "κρύων" εργαλείων. Υπάρχει μια καταστροφή του σκελετού του κάτω στροβίλου, εξαιτίας της οποίας εμφανίζεται ουλές στην μετεγχειρητική περίοδο και μειώνεται το μέγεθος.
- Cryodestruction των κατώτερων turbinates, με την έκθεση του υγρού αζώτου στους ιστούς. Μια από τις παλαιότερες και σπάνια χρησιμοποιούμενες τεχνικές σήμερα, λόγω της οδυνηρής διαδικασίας.
- Η αγγειοτομή λέιζερ της κόγχης. Αυτή είναι η απομάκρυνση των κύριων υποβλεννογόνων αγγείων και μέρος των φλεβικών πλεξούδων της βλεννογόνου με στιγμιαία εξάτμιση των ιστών υπό τη δράση μίας κατευθυντικής δέσμης φωτός. Μια τέτοια επέμβαση λέιζερ στο ρινικό concha είναι ένας από τους πιο δημοφιλείς τύπους χειρουργικής θεραπείας της ρινίτιδας, αν και επί του παρόντος υπάρχουν ακόμα λιγότερο τραυματικές και εξαιρετικά αποτελεσματικές μέθοδοι.
- Κβαντική μοριακή αναγωγή (ΜΚ-μείωση) της κόγχης. Ονομάζεται επίσης μοριακός συντονισμός. Σας επιτρέπει να εργάζεστε σε υπερτροφιασμένο σπυρόσωμο ιστό και υποβλεννοειδή στρώμα, χωρίς να καταστρέφετε το ρινικό βλεννογόνο. Ως εκ τούτου, η ΜΚ-αναγωγή είναι η πιο ευγενής επιλογή για τη χειρουργική θεραπεία της χρόνιας αγγειοκινητικής ρινίτιδας.
Κατά την επιλογή ενός τύπου δραστηριότητας προτιμάται κατά προτίμηση στις πιο σύγχρονες τεχνικές. Εξάλλου, η χρήση τους σας επιτρέπει να επιτύχετε γρήγορα το επιθυμητό αποτέλεσμα, με το ελάχιστο τραύμα και την ελάχιστη δυσφορία για τον ασθενή. Στην κλινική του Doctor Korenchenko, η ΜΚ-μείωση (μείωση μεγέθους) της κάτω ρινικής κόγχης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της χρόνιας ρινίτιδας.
Τι είναι η μείωση MK
Οι μοριακές κβαντικές λειτουργίες στα όργανα της ΕΝΤ στην κλινική του Doctor Korenchenko πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή VESALIUS QUASAR. Δημιουργεί ηλεκτρομαγνητικά κύματα με πολύ στοχοθετημένες και αυστηρά δοσιμετρικές μετρήσεις σε ένα μοναδικό κατοχυρωμένο με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας συνδυασμό 4 συχνοτήτων. Ονομάζεται φάσμα διατήρησης κυττάρων (CSS - Cell Safety Spectrum).
Οι μοριακές κβαντικές λειτουργίες είναι ίσως η πιο προοδευτική και χαμηλή τραυματική κατεύθυνση της χειρουργικής επέμβασης στην ENT. Η βάση αυτής της μεθόδου είναι η δημιουργία τοπικού μοριακού συντονισμού στους ιστούς, γεγονός που οδηγεί σε κρίσιμες και μη αναστρέψιμες μεταβολές στα πρωτεϊνικά μόρια. Ως αποτέλεσμα, η πήξη και η μετουσίωση τους οφείλονται στη θραύση των δεσμών υδρογόνου. Το αποτέλεσμα είναι η άμεση καταστροφή κυτταρικών μεμβρανών με τον διαχωρισμό των γειτονικών κυττάρων, που μοιάζει με μια πολύ στενή αφαίμαξη χωρίς χαμηλή θερμοκρασία.
Η ΜΚ-μείωση του concha πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση, χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία. Η διάρκεια του συνήθως δεν υπερβαίνει τα 20-40 λεπτά. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο ασθενής εγκαταλείπει την κλινική και τις επόμενες μέρες δεν χρειάζεται επίδεσμοι, ταμπόν της μύτης και χρήση ειδικών φαρμάκων.
MK-μείωση του στροβίλου - απαλή προσέγγιση και υψηλό αποτέλεσμα
Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα της μείωσης ΜΚ:
- Έλλειψη θερμικής επίδρασης. Σε αυτή τη διαδικασία, η θερμοκρασία "εργασίας" είναι 45-50 ° C. Επομένως, στην περιοχή της λειτουργίας, οι γειτονικοί ιστοί δεν είναι καυτηριασμένοι και δεν είναι καμένα, οι νευρικές απολήξεις δεν είναι ερεθισμένες και δεν εμφανίζεται σημαντικό οίδημα. Ως αποτέλεσμα, η διαδικασία είναι καλά ανεκτή και δεν απαιτεί μεγάλες δόσεις τοπικών αναισθητικών φαρμάκων και η περίοδος αποκατάστασης είναι γρήγορη και χωρίς πόνο.
- Διατήρηση της λειτουργικής ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης, χωρίς το σχηματισμό ουλών και ζωνών ατροφίας πάνω σε αυτήν. Η ΜΚ - μείωση δεν συνοδεύεται από πήξη, παραμόρφωση και μετατόπιση επιφανειακών ιστών. Η προκύπτουσα τομή είναι πολύ λεπτή και επουλώνεται γρήγορα από την επιφανειακή τάση και το επιθηλιακό πηλό εξακολουθεί να λειτουργεί πλήρως.
- Η στενή εστίαση της πρόσκρουσης, χωρίς την ανάπτυξη δομικών και λειτουργικών αλλαγών στους κοντινούς ιστούς. Ως εκ τούτου, η μείωση ΜΚ χωρίς φόβο μπορεί να πραγματοποιηθεί κοντά σε αγγεία και νεύρα.
- Ελάχιστη απώλεια αίματος, το τραύμα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι σχεδόν ξηρό.
Ως αποτέλεσμα μιας καλώς εκτελούμενης μείωσης του MC, ο στρόβιλος μειώνεται σε μέγεθος, γεγονός που διευκολύνει άμεσα την αναπνοή του ασθενούς. Ταυτόχρονα, η βλεννογόνος μεμβράνη της μύτης εξακολουθεί να λειτουργεί πλήρως, δεν σχηματίζονται επιφανειακές παραμορφώσεις στην περιοχή της λειτουργίας, βελτιώνεται η αποστράγγιση των παραρινικών ιγμορείων. Η λειτουργία MK για τη θεραπεία αγγειοκινητικής ρινίτιδας δίνει ένα γρήγορο, διαρκές και έντονο αποτέλεσμα.
Οι ιατρικές κλινικές Dr. Korenchenko έχουν υψηλά προσόντα και πλούσια κλινική εμπειρία, διαθέτουν τις απαραίτητες πρακτικές δεξιότητες και πιστοποιητικά. Οι ασθενείς μας λαμβάνουν αποτελεσματική θεραπεία σύμφωνα με τις τρέχουσες κλινικές οδηγίες.
Οι εκδηλώσεις αγγειοκινητικής ρινίτιδας μπορούν να αντιμετωπιστούν και οι γιατροί της Κλινικής Δρ Korenchenko θα το κάνουν όσο το δυνατόν προσεκτικά και με ελάχιστη δυσφορία για τον ασθενή.
Μείωση με λέιζερ των κατωτέρων στροφών
Η μείωση του λέιζερ του κατώτερου κελύφους είναι μια σύγχρονη μέθοδος χαμηλής πρόσκρουσης για χειρουργική θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από την ανάπτυξη του ρινικού βλεννογόνου. Το αποτέλεσμα της παρέμβασης είναι η ανακούφιση της ρινικής αναπνοής. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, εκτελείται μια συνεχής ή παλμική επίδραση στα υπερτροφικά τμήματα του βλεννογόνου. Εξατμίζεται οι αλλοιωμένοι ιστοί. Στη συνέχεια, στη θέση αυτών των θέσεων, σχηματίζεται ιστός ουλής με εστίες αναγέννησης του ακτινωτού επιθηλίου. Οι αιμοστατικές ιδιότητες της δέσμης λέιζερ μπορούν να μειώσουν τον αριθμό των αιμορραγιών στην μετεγχειρητική περίοδο.
Στη Μόσχα, η μείωση του λέιζερ των κατωτέρων στροβίλων είναι 11123r. (κατά μέσο όρο). Η διαδικασία μπορεί να μεταβιβαστεί σε 27 διευθύνσεις.
Μείωση με λέιζερ της κόγχης
Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός όρων που υποδηλώνουν πράξεις στις κάτω ρινικές conchas. Καταστροφή λέιζερ, ηλεκτροκαυτηρίαση, υποβλεννογονική αγγειοτομία - αυτά τα ονόματα είναι εύκολα συγκεχυμένα.
Λίγο ανατομία και φυσιολογία
Για να κατανοήσουμε τις διαφορές μεταξύ των λειτουργιών στις ρινικές κόγχες, είναι απαραίτητο να υπενθυμίσουμε τα χαρακτηριστικά της ανατομίας και της φυσιολογίας της μύτης. Τα χαμηλότερα στροβιλοειδή είναι οστέινες προεξοχές στα πλευρικά τοιχώματα της μύτης, καλυμμένα με βλεννογόνο με αναπτυγμένη υποβλεννοειδή στιβάδα. Στο υποβλεννοειδές στρώμα υπάρχουν πολυάριθμα φλεβικά πλέγματα. Η λειτουργία των στροβίλων είναι η θέρμανση και η υγρασία της ροής του εισερχόμενου αέρα.
Η αύξηση της παροχής αίματος των φλεβικών πλεξούδων, για παράδειγμα, στην οξεία ρινική ρινίτιδα, προκαλεί οίδημα των κελυφών. Εξαιτίας αυτού, ο αυλός των ρινικών διόδων περιορίζεται, αναπνέοντας από τη μύτη επιδεινώνεται.
Η συνεχής αύξηση των ρινικών κόγχων αποτελεί βασικό πρόβλημα σε διάφορους τύπους ρινίτιδας - φαρμάκων, αγγειοκινητικών, αλλεργικών και άλλων. Υπό αυτές τις συνθήκες, τα φλεβικά πλεξούδια είναι γεμάτα με αίμα όλη την ώρα. Οι λειτουργίες στις κάτω στροφές χρησιμεύουν για την επίλυση αυτού του προβλήματος.
Γιατί να μην αφαιρέσετε μόνο τη ρινική κόγχη;
Το επόμενο σημαντικό σημείο - το κάτω ρινικό κέλυφος δεν μπορεί να αφαιρεθεί. Η αίσθηση της πλήρους αναπνοής δεν εξαρτάται μόνο από το πλάτος του χώρου μέσω του οποίου περνά ο αέρας. Ο μηχανισμός της αντίληψης του ρεύματος αέρα από τα ανθρώπινα όργανα αίσθησης είναι γενικά κακώς κατανοητός. Με τη χειρουργική τομή των ινών του νεύρου του τριδύμου, μπορεί να συμβεί μια αίσθηση ρινικής συμφόρησης με επαρκή κάθαρση των ρινικών διόδων. [1]
Ταυτόχρονα, υπό την επίδραση της μενθόλης υπάρχει μια αίσθηση βελτιωμένης αναπνοής, αν και ο αυλός της αναπνευστικής οδού δεν αυξάνεται.
Η πλήρης απομάκρυνση του πτερυγίου συχνά, παραδόξως, δεν οδηγεί σε βελτίωση της ρινικής αναπνοής. Επιπλέον, ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται ότι η αναπνοή του έχει επιδεινωθεί. [1]
Η τροχιά της κίνησης του ρεύματος αέρα αλλάζει για το χειρότερο, αναπτύσσεται η χρόνια φλεγμονή, σχηματίζονται συνεχώς φλούδες. Αυτό σημαίνει ότι η λειτουργία θα πρέπει να μειώσει τον όγκο του κελύφους, αλλά διατηρεί το σχήμα και τη βλεννογόνο μεμβράνη. Η πλήρης αφαίρεση του σώματος είναι απαράδεκτη.
Λεξικό
Το επόμενο στάδιο της μελέτης του θέματος - εξοικείωση με το λεξιλόγιο. Οι παρακάτω όροι μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε διαφορετικές φράσεις: μείωση ραδιοσυχνότητας, μείωση λέιζερ, αγγειοτομή υπερήχων, αγγειοσκόπηση υποβλεννογόνου.
Αφαίρεση - αφαίρεση, αποκοπή.
Vasotomy - τομή του σκάφους.
Conchotomy - κόβοντας μέρος του κελύφους.
Konkhopeksiya - καθορίζει το κέλυφος.
Μείωση - μείωση της έντασης.
Επανόρθωση - μερική αφαίρεση.
Turbinoplasty - πλαστικό της ρινικής κόγχης.
Τα ονόματα "καταστροφή", "μείωση", "αποσάθρωση", "αγγειοτομία", "πήξη" σε σχέση με τις κάτω ρινικές κόγχες χρησιμοποιούνται συχνά ως συνώνυμα.
Τύποι πράξεων στο concha.
Πίνακας 1. Λειτουργίες.
Ηλεκτρολυτική, ηλεκτροκαυτηρίαση, ηλεκτροκολλήσεις
DC ρεύμα, θέρμανση του χειρουργικού καθετήρα σε υψηλή θερμοκρασία
Ηλεκτροκαυτηρίαση
Ηλεκτροκαυτηρίαση - μέθοδος χειρουργικής θεραπείας, η οποία βασίζεται στην επίδραση θέρμανσης του ηλεκτρικού ρεύματος. Η ηλεκτροκαυτηρίαση προέρχεται από τον 19ο αιώνα.
Η ουσία της τεχνικής στην τρέχουσα μορφή της: ένα ηλεκτρόδιο εισάγεται στο ρινικό κώλυμα, η θέρμανση του οποίου προκαλεί την καύση ενός υποβλεννογόνου ιστού. Στη θέση του καψίματος, εμφανίζονται ουλές, συμπίεση και ερήμωση των φλεβικών πλεξούδων. Η κόγχη μειώνεται σε όγκο.
Για τη θέρμανση του ηλεκτροδίου χρησιμοποιείται σταθερό ρεύμα. Το ηλεκτρικό ρεύμα δεν υπερβαίνει το ηλεκτρόδιο. Το ρεύμα χρησιμοποιείται μόνο για τη θέρμανση του οργάνου. Η καουτερίωση οφείλεται στην επαφή του θερμού ηλεκτροδίου με τους ιστούς. [3]
Συσσωμάτωση ραδιοσυχνοτήτων (ραδιοκύματα).
Το ιστορικό της ηλεκτροχειρουργικής υψηλής συχνότητας (ραδιοχειρουργική) άρχισε στο πρώτο μισό του 20ου αιώνα. Η πρώτη αποτελεσματική γεννήτρια υψηλής συχνότητας δημιούργησε το Bovi το 1926.
Η ουσία της μεθόδου: ένας καθετήρας εισάγεται κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη του κελύφους. Ως αποτέλεσμα της δράσης εναλλασσόμενου ρεύματος, προκύπτουν ραδιοκύματα που θερμαίνουν τον περιβάλλοντα ιστό, εξαιτίας του οποίου συμβαίνει η καταστροφή του. Τα φλεβικά αγγεία της υποβλεννογόνου στοιβάδας γίνονται κενά, το κέλυφος μειώνεται σε όγκο.
Η διαφορά στη χειρουργική ραδιοσυχνότητας από την ηλεκτροκαυτηρίαση είναι ότι όταν θερμαίνεται η ηλεκτροκαυτηρίαση, ο ίδιος ο ανιχνευτής θερμαίνεται, ο ιστός καίγεται σε αυτόν, σαν ένα "ζεστό σίδερο". Κατά τη διάρκεια της πήξης ραδιοσυχνοτήτων, ο ιστός γύρω από τον καθετήρα θερμαίνεται λόγω της αντίστασης του ραδιοκυμάτων.
Κοβάλτιο
Η απόκρυψη είναι ένας νεολογισμός που προέρχεται από δύο λέξεις: ελεγχόμενη απόσπαση. Η εταιρεία ArthroCare, των οποίων οι μηχανικοί εφευρίσκουν την τεχνολογία της κοίλωσης, καλεί τον καθετήρα κροκιδωτή μια μαγική ραβδί. Στην επίσημη ιστοσελίδα του ArthroCare, η κοβαλτιδοποίηση περιγράφεται ως διαδικασία μη θερμικής χειρουργικής επεξεργασίας μαλακών ιστών με χρήση ενέργειας ραδιοσυχνοτήτων. [2] Coblation είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης ραδιοκυμάτων.
Γύρω από το υπάρχον όργανο σχηματίζεται ένα πεδίο "ψυχρού" πλάσματος. Τα ιόντα σε αυτόν τον τομέα έχουν αρκετή ενέργεια για να καταστρέψουν τους δεσμούς των οργανικών μορίων σε μαλακούς ιστούς σε σχετικά χαμηλές θερμοκρασίες 40-70 μοίρες. Όταν χρησιμοποιείται κοβάλτιο, η θέρμανση δεν χρησιμοποιείται ως μέσο καταστροφής ιστών, όπως συμβαίνει με την παραδοσιακή ραδιοσυχνότητα ή την πήξη με λέιζερ. Επομένως, ο χειρουργός κάνει λιγότερες βλάβες στους περιβάλλοντες ιστούς. [2]
Από τεχνικής απόψεως, η κάμψη των κατωτέρων στροβίλων εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως η καταστροφή με υπερήχους και λέιζερ - ένας καθετήρας που καταστρέφει τα φλεβικά πλεξούδια εισάγεται στο πάχος του υποβλεννογόνου του στροβίλου.
Καταστροφή λέιζερ.
Η καταστροφή του κόγχου με λέιζερ συμπεριλήφθηκε στην ιατρική πρακτική στα τέλη της δεκαετίας του 70 του περασμένου αιώνα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ελαφρύς σωλήνας εισάγεται στο σπειροειδές. Η ενέργεια της δέσμης λέιζερ προκαλεί την εξάτμιση του ιστού κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του οργάνου.
Καταστροφή υπερήχων.
Η μέθοδος της υπερηχητικής καταστροφής (υπερήχων) του concha επινοήθηκε από τους Σοβιετικούς επιστήμονες Ferkelman και Vinnitsa στις αρχές της δεκαετίας του '70. [4] Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός εισάγει έναν ανιχνευτή υπερήχων στην ρινική κόγχη. Η επίδραση του υπερήχου οδηγεί σε περιορισμένη καταστροφή του υποβλεννογόνου στρώματος. Η ρινική κοιλότητα μειώνεται.
Cryodestruction
Cryodestruction - μέθοδος επηρεασμού των χαμηλότερων στροβίλων χαμηλών θερμοκρασιών. Αυτή η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας προτάθηκε από τον Ozenberger το 1970.
Όταν ένας cryoprobe αγγίζει τον βλεννογόνο, σχηματίζονται κρυστάλλους πάγου μέσα στα κύτταρα, καταστρέφοντας το κυτταρικό τοίχωμα. Η κροτικοποίηση προκαλεί θρόμβωση μικρών αγγείων στην περιοχή εφαρμογής και τοπική αιμορραγία. Όλες αυτές οι καταστρεπτικές διαδικασίες οδηγούν σε μείωση της κώφωσης. [1]
Υποβλενική αγγειοτομή και μεταγενέστερη ποροτοξικότητα (laterpoxy).
Η υποβλεννοειδής αγγειοτομή των κατώτερων σπειροειδών αποτελείται από την καθαρά μηχανική καταστροφή των αγγείων κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη.
Γενικά, οποιαδήποτε υποβλεννογόνος καταστροφή των αγγείων της ρινικής κόγχης, είτε λέιζερ, υπερηχογράφημα, μπορεί να ονομαστεί αγγειοτομή. Το Vasa είναι ένα σκάφος, τομή - τομή, ανατομή. Έτσι, η αγγειοτομή σημαίνει "τομή του αγγείου". Λένε μερικές φορές: υποβλεννοσκόπηση με λέιζερ.
Αλλά όταν το κείμενο λέει απλώς «υποβλεννογονική αγγειοτομία», χωρίς να προσδιορίζει ορισμούς, συνήθως σημαίνει ότι η καταστροφή έγινε με ένα όργανο που δεν έχει κανένα άλλο αποτέλεσμα παρά με μηχανική καταστροφή. Για παράδειγμα, - ένα χειρουργικό σμίλη.
Η πλαστογράφηση ή η μεταγενέστερη πόλωση είναι επίσης ένας μηχανικός ελιγμός. Όταν εκτελείται, ο χειρουργός σπάει την κάτω ρινική κόγχη στη θέση προσάρτησης και τον ωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο στο πλευρικό τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας για να δημιουργήσει χώρο για ένα ρεύμα αέρα.
Τουρμποπλαστική.
Η τορπινοπλαστική περιλαμβάνει την απομάκρυνση μέρους της ρινικής κόγχης με τη συντήρηση της βλεννογόνου μεμβράνης. Διεξάγεται μια τομή της βλεννογόνου μεμβράνης από τη λειτουργικά ανενεργή πλευρά του οργάνου που αντιμετωπίζει το τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας. Μέσω αυτής της πρόσβασης, αφαιρείται ένα μέρος του ιστού ρινικού concha και τοποθετείται η βλεννογόνος μεμβράνη.
Καταστροφή ξυδιού.
Η καταστροφή του ξυραφιού είναι μια χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιεί ένα ειδικό όργανο που ονομάζεται ξυριστική μηχανή (microdebrider). Το conchotomy ξυρίσματος είναι ένα από τα συνώνυμα αυτής της ενέργειας. Στον αγγλόφωνο κόσμο για τις ξυριστικές μηχανές υπάρχει ο όρος "Μείωση του στροβίλου". Μερικές φορές στα ρωσικά κείμενα μπορεί κανείς να βρει τη μετάφρασή του: "μείωση του concha χρησιμοποιώντας ηλεκτρικά εργαλεία". Αυτό συνήθως σημαίνει ότι μια ξυριστική μηχανή (microdebrider) συμμετέχει στη λειτουργία.
Κατά τη γνώμη μου, είναι καλύτερο να αποκαλούμε μια ξυριστική μηχανή όχι ηλεκτρική, αλλά ηλεκτρομηχανική, ώστε να μην υπάρχει σύγχυση με την ηλεκτροχειρουργική.
Η ξυριστική μηχανή είναι μια περιστρεφόμενη λεπίδα σε συνδυασμό με μια ηλεκτρική αντλία αναρρόφησης. Ο αφαιρεμένος ιστός απορροφάται αμέσως μέσα στη συσκευή. Ορισμένοι ωτορινολαρυγγολόγοι χρησιμοποιούν μια ξυριστική μηχανή αποκλειστικά κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη, άλλοι απομακρύνουν μερικώς μέρος του κελύφους μαζί με ένα θραύσμα της βλεννώδους μεμβράνης στην πλευρά του οργάνου που βλέπει προς το τοίχωμα της μύτης και προς τα κάτω.
Συγκοτομία.
Μια κονχότυπη είναι η αφαίρεση ενός τμήματος ενός κελύφους χωρίς να συντηρείται η βλεννογόνος μεμβράνη. Σήμερα, οι χειρουργοί σε ορισμένες περιπτώσεις ασκούν επανορθωτική συγκυρία. Τα υπερτροφικά πίσω άκρα της κόγχης κόβονται με ψαλίδι.
Ποια ρινική χειρουργική επέμβαση είναι πιο καλή;
Για να αναφερθώ στο συμπέρασμα ενός άρθρου ανασκόπησης που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Rhinology: «Η ίδια η ύπαρξη ενός μεγάλου αριθμού τύπων πράξεων για τη μείωση του όγκου του concha, υποδηλώνει ότι δεν υπάρχει ενιαία τεχνική που να είναι αποτελεσματική σε όλες τις περιπτώσεις. Το "χρυσό πρότυπο" δεν υπάρχει. Λίγα θέματα χειρουργικής επέμβασης είναι τόσο αμφιλεγόμενα όσο η ρινική χειρουργική επέμβαση. Γενικά, η τεχνική που αφαιρεί το μεγαλύτερο μέρος του οργάνου (τουρμπιοπλαστική - περίπου μεταφραστής), έχει το πιο έντονο και μακρύτερο αποτέλεσμα, αλλά συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. " [1]
Εκφράστε τη δική σας γνώμη. Ηθικά ξεπερασμένη μόνο ηλεκτροκαυτηρία. Πράγματι, η καυτηρίαση με ένα "ζεστό σίδερο" χάνει σε άλλες μεθόδους από την άποψη μιας σπαστικής στάσης απέναντι στους ιστούς. Στην πρακτική μου, χρησιμοποίησα τρεις μεθόδους χειρουργικής αγωγής: υποβλεννογονική αγγειοτομία, υπερηχητική διάσπαση της ρινικής κόγχης και καταστροφή ραδιοσυχνότητας. Δεν βλέπω καμία ιδιαίτερη διαφορά στην αποτελεσματικότητα μεταξύ τους.
Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει η ανάγνωση των παρακάτω άρθρων:
1.Willatt D. Τα στοιχεία για τη μείωση των κατωτέρων στροβίλων. Ρινολογία. 2009 Sep · 47 (3): 227-36.
2. Reduction Turbinate - Μια ελάχιστα επεμβατική επιστροφή στην κανονική ρινική αναπνοή. [Ηλεκτρονικός πόρος]. Ο τρόπος πρόσβασης στον πόρο http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Χειρουργική ενδοσκόπηση, χειρουργικές ενέργειες: ηλεκτρο-πήξη, πήξη αργού πλάσματος, χειρουργική ραδιοκυμάτων, endocliping: Proc. επιδόματος. - Μ.: PFUR, 2008. - 146 σελ.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Παρεμβάσεις στην κάτω ρινική κονχή για χρόνια ρινίτιδα. Ρινολογία αριθμός 3, 2008.
Χρόνια ρινική συμφόρηση: χειρουργικές θεραπείες
Για όσους πάσχουν από χρόνια ρινική συμφόρηση: μια ανασκόπηση διάφορων τεχνικών για τη θεραπεία της παθολογίας της κάτω ρινικής κοιλότητας:
Η παθολογία της κάτω ρινικής κόγχης είναι η κύρια αιτία χρόνιας ρινικής συμφόρησης.
Μία από τις κύριες αιτίες της χρόνιας ρινικής συμφόρησης είναι η παθολογία της κατώτερης ρινικής κόγχης.
Ωστόσο, σήμερα δεν υπάρχει συμφωνία μεταξύ των ειδικών για την επίλυση αυτού του προβλήματος.
Η βασική μέθοδος επιλογής είναι κυρίως η φαρμακολογική θεραπεία. Σε πολλές περιπτώσεις, ρινικά τοπικά στεροειδή, αντιισταμινικά και αποσυμφορητικά δίνουν ένα καλό αποτέλεσμα.
Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε αυτή τη θεραπεία συνήθως συνταγογραφούνται για χειρουργική μείωση των κελυφών.
Από το τελευταίο τέταρτο του 19ου αιώνα, έχουν εισαχθεί τουλάχιστον 13 διαφορετικές τεχνολογίες. Ορισμένες από αυτές έχουν ήδη απορριφθεί, ενώ άλλες εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ή έχουν επανεισαχθεί.
Υπάρχουν, ωστόσο, σημαντικές διαφορές ως προς τα πλεονεκτήματα διαφόρων τεχνολογιών (Jackson and Koch, 1999).
Κάποιοι συγγραφείς θεωρούν τη συγκυρία ως την πιο αποδεκτή μέθοδο θεραπείας, ενώ άλλοι το κατακρίνουν ως υπερβολικά επιθετικό και αμετάκλητα καταστροφικό.
Μια άλλη αμφιλεγόμενη τεχνολογία είναι η θεραπεία με λέιζερ. Παρόλο που πολλοί συγγραφείς υπερασπίστηκαν πρόσφατα αυτή την τεχνική, πολλοί ρινολόγοι δεν το εγκρίνουν, δεδομένου ότι το λέιζερ καταστρέφει τη βλεννογόνο μεμβράνη και μειώνει συνεχώς τη λειτουργία του.
Λειτουργίες του concha
Τα χαμηλότερα στροβιλοειδή είναι οστέινες προεξοχές στα πλευρικά τοιχώματα της μύτης, καλυμμένα με βλεννογόνο με αναπτυγμένη υποβλεννοειδή στιβάδα. Στο υποβλεννοειδές στρώμα υπάρχουν πολυάριθμα φλεβικά πλέγματα.
Η ρινική κόγχη, ειδικά οι χαμηλότερες, εκτελούν διάφορες σημαντικές λειτουργίες:
Πρώτον, συμβάλλουν στην εισπνευστική αντίσταση, η οποία είναι απαραίτητη για την κανονική αναπνοή. Όσο μεγαλύτερη είναι η ρινική αντίσταση, τόσο μεγαλύτερη είναι η αρνητική ενδοθωρακική πίεση που απαιτείται για εισπνοή. Η μεγάλη αρνητική πίεση, με τη σειρά της, αυξάνει τον πνευμονικό εξαερισμό και την εκροή των φλεβών στους πνεύμονες και την καρδιά (Butler, 1960, Haight and Cole, 1983).
Δεύτερον, ως τμήμα της ρινικής βαλβίδας, ο κατώτερος στρόβιλος βοηθάει στη μετατροπή της εισπνευστικής ροής αέρα από στρωτή σε τυρβώδη. Η αναταραχή στις εξωτερικές στρώσεις του αέρα ενισχύει την αλληλεπίδραση μεταξύ του αέρα και του ρινικού βλεννογόνου. Αυτό βελτιώνει την υγρασία, τη θέρμανση και τον καθαρισμό του αέρα. Λόγω της μεγάλης επιφάνειας του βλεννογόνου και της εκτεταμένης παροχής αίματος, τα κατώτερα κελύφη διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία.
Τρίτον, είναι σημαντικές στο αμυντικό σύστημα της μύτης (μεταμόσχευση βλεννογόνων, χυμική και κυτταρική προστασία).
Όλες αυτές οι λειτουργίες απαιτούν μεγάλο αριθμό φυσιολογικά λειτουργούσας βλεννογόνου μεμβράνης, υποβλεννογόνου στρώματος και παρεγχύματος των κελυφών.
Η αύξηση της παροχής αίματος των φλεβικών πλεξούδων, για παράδειγμα, στην οξεία ρινική ρινίτιδα, προκαλεί οίδημα των κελυφών. Λόγω αυτού, ο αυλός των ρινικών διόδων περιορίζεται, αναπνέοντας από τη μύτη επιδεινώνεται. Μόνιμη αύξηση της ρινικής κώνου είναι ένα βασικό πρόβλημα για διάφορους τύπους ρινίτιδας - φαρμάκων, αγγειοκινητικών, αλλεργικών και άλλων. Υπό αυτές τις συνθήκες, τα φλεβικά πλεξούδια είναι γεμάτα με αίμα όλη την ώρα.
Γιατί να μην αφαιρέσετε μόνο τη ρινική κόγχη;
Η κάτω ρινική κόγχη δεν μπορεί να αφαιρεθεί. Η αίσθηση της πλήρους αναπνοής δεν εξαρτάται μόνο από το πλάτος του χώρου μέσω του οποίου περνά ο αέρας. Ο μηχανισμός της αντίληψης του ρεύματος αέρα από τα ανθρώπινα όργανα αίσθησης είναι γενικά κακώς κατανοητός. Με τη χειρουργική τομή των ινών του νεύρου του τριδύμου, μπορεί να συμβεί μια αίσθηση ρινικής συμφόρησης με επαρκή κάθαρση των ρινικών διόδων.
Ταυτόχρονα, υπό την επίδραση της μενθόλης υπάρχει μια αίσθηση βελτιωμένης αναπνοής, αν και ο αυλός της αναπνευστικής οδού δεν αυξάνεται.
Η πλήρης απομάκρυνση του πτερυγίου συχνά, παραδόξως, δεν οδηγεί σε βελτίωση της ρινικής αναπνοής. Επιπλέον, ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται ότι η αναπνοή του έχει επιδεινωθεί.
Η τροχιά της κίνησης του ρεύματος αέρα αλλάζει για το χειρότερο, αναπτύσσεται η χρόνια φλεγμονή, σχηματίζονται συνεχώς φλούδες. Αυτό σημαίνει ότι η λειτουργία θα πρέπει να μειώσει τον όγκο του κελύφους, αλλά διατηρεί το σχήμα και τη βλεννογόνο μεμβράνη. Η πλήρης αφαίρεση του σώματος είναι απαράδεκτη.
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Αφαίρεση - αφαίρεση, αποκοπή.
Vasotomy - τομή του σκάφους.
Αποσύνθεση - καταστροφή.
Καταστροφή - καταστροφή.
Πήξη - καυτηρίαση.
Conchotomy - κόβοντας μέρος του κελύφους.
Konkhopeksiya - καθορίζει το κέλυφος.
Μείωση - μείωση της έντασης.
Επανόρθωση - μερική αφαίρεση.
Turbinoplasty - πλαστικό της ρινικής κόγχης.
Τα ονόματα "καταστροφή", "μείωση", "αποσάθρωση", "αγγειοτομία", "πήξη" σε σχέση με τις κάτω ρινικές κόγχες χρησιμοποιούνται συχνά ως συνώνυμα.
Οι βασικές μέθοδοι μείωσης της έντασης του κώνου
Όλες οι μέθοδοι λειτουργίας των ρινικών κοντσών αξιολογούνται κυρίως με δύο κριτήρια:
Η αποτελεσματικότητα της τεχνολογίας για τη μείωση των αναπνευστικών δυσκολιών, της υπερέκκρισης και άλλων προβλημάτων ασθενών που προκαλούνται από τον αυξημένο όγκο των κελυφών.
Παρενέργειες που εμφανίζονται βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα ή ο βαθμός διατήρησης των λειτουργικών καθηκόντων της μύτης.
Μέθοδοι θεραπείας της υπερτροφίας του κατώτερου στροβίλου
Θερμική πήξη - ηλεκτροκαυτηρίαση
Η πρώτη μέθοδος για τη θεραπεία των υπερτροφικών χαμηλότερων θρυαλλίδων ήταν ηλεκτροκαυτηριακή.
Η ηλεκτροκαυτηρία επιφάνειας είναι σαφώς καταστροφική διαδικασία. Προκαλεί ατροφία του βλεννογόνου, μεταπλασία, απώλεια βλεφαρίδων και μείωση της μεταφοράς βλεννογόνων. Μπορούν να σχηματιστούν μόνιμες κρούστες, συμπτώματα μεταξύ του ρινικού διαφράγματος και των κελυφών. Αν και αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι γνωστές, παραμένει μία από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μεθόδους στην πράξη.
Η κοβαλτοποίηση ("ελεγχόμενη απόσπαση") είναι η πλέον πρόσφατα εισαγμένη μέθοδος διπολικής διπολικής υψηλής συχνότητας. Δεδομένου ότι το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε χαμηλές θερμοκρασίες, ελαχιστοποιείται η βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς. Γύρω από το υπάρχον όργανο σχηματίζεται ένα πεδίο "ψυχρού" πλάσματος. Τα ιόντα σε αυτόν τον τομέα έχουν αρκετή ενέργεια για να καταστρέψουν τους δεσμούς των οργανικών μορίων σε μαλακούς ιστούς σε σχετικά χαμηλές θερμοκρασίες 40-70 μοίρες.
Πήξη ενδορραξίνης.
Δεδομένου ότι η επιφανειακή ηλεκτροκαυτηρίαση προκαλεί σημαντική βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη, εισήχθη ενδοκαρκινική θερμοπηκτοποίηση.
Η μέθοδος της υπερηχητικής καταστροφής (υπερήχων) του concha επινοήθηκε από τους Σοβιετικούς επιστήμονες Ferkelman και Vinnitsa στις αρχές της δεκαετίας του '70.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός εισάγει έναν ανιχνευτή υπερήχων μέσα στο κέλυφος της μύτης. Η επίδραση του υπερήχου οδηγεί σε περιορισμένη καταστροφή του υποβλεννογόνου στρώματος. Η ρινική κοιλότητα μειώνεται.
Συσσωμάτωση ραδιοσυχνοτήτων (ραδιοκύματα).
Το ιστορικό της ηλεκτροχειρουργικής υψηλής συχνότητας (ραδιοχειρουργική) άρχισε στο πρώτο μισό του 20ου αιώνα. Η πρώτη αποτελεσματική γεννήτρια υψηλής συχνότητας δημιούργησε το Bovi το 1926.
Η ουσία της μεθόδου: ένας καθετήρας εισάγεται κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη του κελύφους. Ως αποτέλεσμα της δράσης εναλλασσόμενου ρεύματος, προκύπτουν ραδιοκύματα που θερμαίνουν τον περιβάλλοντα ιστό, εξαιτίας του οποίου συμβαίνει η καταστροφή του. Τα φλεβικά αγγεία της υποβλεννογόνου στοιβάδας γίνονται κενά, το κέλυφος μειώνεται σε όγκο.
Η διαφορά στη χειρουργική ραδιοσυχνότητας από την ηλεκτροκαυτηρίαση είναι ότι όταν θερμαίνεται η ηλεκτροκαυτηρίαση, ο ίδιος ο ανιχνευτής θερμαίνεται, ο ιστός καίγεται σε αυτόν, σαν ένα "ζεστό σίδερο". Κατά τη διάρκεια της πήξης ραδιοσυχνοτήτων, ο ιστός γύρω από τον καθετήρα θερμαίνεται λόγω της αντίστασης του ραδιοκυμάτων.
Η καταστροφή του κόγχου με λέιζερ συμπεριλήφθηκε στην ιατρική πρακτική στα τέλη της δεκαετίας του 70 του περασμένου αιώνα.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ελαφρύς σωλήνας εισάγεται στο σπειροειδές. Η ενέργεια της δέσμης λέιζερ προκαλεί την εξάτμιση του ιστού κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του οργάνου.
Η τεχνολογία λέιζερ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μερική ελάττωση της κοντοτομίας και του ενδοτραχειακού ιστού. Το λέιζερ μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις όπου συνήθως χρησιμοποιείται μαχαίρι ή ψαλίδι.
Η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ του concha μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία σε εξωτερική βάση. Οι αιμοστατικές ιδιότητες της ακτινοβολίας λέιζερ είναι τέτοιες ώστε η μετεγχειρητική αιμορραγία είναι πολύ σπάνια και δεν απαιτείται ρινική ταμπόνα. Ωστόσο, ο προσωρινός σχηματισμός κρούστας είναι συνηθισμένος και μπορεί να συμβούν synechia.
Τα δημοσιευμένα δεδομένα σχετικά με τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης με λέιζερ των κοχυλιών ποικίλλουν σημαντικά (από "43% επιτυχία" έως "εξαιρετικά αποτελέσματα").
Μερικοί ειδικοί πιστεύουν ότι η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ των κελυφών δεν ανταποκρίνεται στην απαίτηση "ενός βέλτιστου όγκου μειώσεως σε συνδυασμό με τη διατήρηση της λειτουργίας".
Με περιορισμένη εξάτμιση της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνου στρώματος, ο όγκος της μείωσης είναι σαφώς ανεπαρκής.
Εάν ο όγκος που αφαιρείται είναι επαρκής, τότε οι λειτουργικές αλλαγές είναι βαριές και μη αναστρέψιμες. Ως εκ τούτου, η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ είναι ασυμβίβαστη με τη σύγχρονη έννοια της λειτουργικής χειρουργικής επέμβασης στη μύτη και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία υπερτροφικών χαμηλότερων στροβιλών.
Η υποβλεννοειδής αγγειοτομή των κατώτερων στροβιλών συνίσταται στην καθαρά μηχανική καταστροφή των αγγείων κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη (διαχωρισμός των αγγειακών κολλαρίμων μεταξύ του περιόστεου της ρινικής κονχίδας και της βλεννογόνου μεμβράνης).
Λόγω αυτής και επακόλουθων μεταβολών της βλεννογόνου της βλεννώδους μεμβράνης, η τελευταία μειώνεται, το πρήξιμο των μαλακών ιστών σταματά, μειώνεται το ρινικό κώλυμα, πράγμα που τελικά οδηγεί σε βελτίωση της ρινικής αναπνοής.
Γενικά, οποιαδήποτε υποβλεννογόνος καταστροφή των αγγείων της ρινικής κόγχης, είτε λέιζερ, υπερηχογράφημα, μπορεί να ονομαστεί αγγειοτομή. Το Vasa είναι ένα σκάφος, τομή - τομή, ανατομή. Έτσι, η αγγειοτομή σημαίνει "τομή του αγγείου". Λένε μερικές φορές: υποβλεννοσκόπηση με λέιζερ.
Αλλά όταν το κείμενο λέει απλώς «υποβλεννογονική αγγειοτομία», χωρίς να προσδιορίζει ορισμούς, συνήθως σημαίνει ότι η καταστροφή έγινε με ένα όργανο που δεν έχει κανένα άλλο αποτέλεσμα παρά με μηχανική καταστροφή. Για παράδειγμα, - ένα χειρουργικό σμίλη.
Μια κονχότυπη είναι η αφαίρεση ενός τμήματος ενός κελύφους χωρίς να συντηρείται η βλεννογόνος μεμβράνη. Σήμερα, οι χειρουργοί σε ορισμένες περιπτώσεις ασκούν επανορθωτική συγκυρία.
Τα υπερτροφικά πίσω άκρα της κόγχης κόβονται με ψαλίδι.
Η κομποστομία αποκλείστηκε. πολλοί χειρουργοί έχουν προτιμήσει πιο συντηρητικές τεχνολογίες, όπως η μεταγενέστερη και η υποβλεννογόνια εκτομή. Εντούτοις, η συνολική συκοθολογία συνιστάται και πάλι από διάφορους συγγραφείς στη δεκαετία του 1970 και του 1980 (Fry, 1973, Courtiss et al., 1978, Martinez et al., 1983, Pollock and Rohrich 1984, Ophir et αϊ. 1985, Odetoyinbo, 1987, Thompson, 1989, Wight et αϊ., 1990).
Έχει ήδη αναφερθεί επαναλαμβανόμενη ρινική συμφόρηση (Otsuka et αϊ., 1988, Wight et αϊ., 1990, Carrie et αϊ., 1996). Εκτός από τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη οι πρώιμες επιπλοκές, ιδιαίτερα η βαριά αιμορραγία (Fry, 1973, Dawes, 1987).
Σύμφωνα με μερικούς γνωστούς εμπειρογνώμονες, σε ασθενείς με υπερτροφία της κατώτερης ρινικής κόγχης, δεν είναι δικαιολογημένη η συνολική ή η συνολική συκοτομή.
Konkhotomiya ασυμβίβαστη με το καθήκον της "διατήρηση λειτουργίες." Η κονχότμηση είναι μη αναστρέψιμη και στερεί τη μύτη ενός από τα σημαντικά όργανα της. Έτσι, για αυτή την τεχνολογία δεν υπάρχει θέση στη σύγχρονη λειτουργική χειρουργική επέμβαση της μύτης.
Το 1904, σε απάντηση στις παρενέργειες της κονχότυπης, ο Killian πρότεινε την μετατόπιση (πλευρική μετατόπιση) του κατώτερου στροβίλου.
Το κέλυφος ήταν ραγισμένο και μετατοπίστηκε πλευρικά από ένα επίπεδο ανελκυστήρα ή ρινικό κάτοπτρο με μακριά κλαδιά. Αυτή η διαδικασία είναι απλή και δεν παρουσιάζει ιδιαίτερο κίνδυνο ή επιπλοκές (Salam and Wengraf, 1993).
Από την άλλη πλευρά, δεν φαίνεται να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική. Η πλαστογράφηση εκτελείται καλά όταν η κάτω ρινική δίοδος είναι αρκετά μεγάλη ώστε να μετακινεί το κάτω κέλυφος.
Διαφορετικά, τείνει να καταλάβει την προηγούμενη θέση του (Goode, 1978). Η πλαστογράφηση είναι μια αποδεκτή τεχνολογία όσον αφορά τη διατήρηση της λειτουργίας. Δεδομένου ότι το αποτέλεσμά του είναι περιορισμένο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετη διαδικασία, για παράδειγμα, σε συνδυασμό με μια λειτουργία διαμερισμού.
Η λαεροπύπωση (ή conchopexy) περιλαμβάνει τη μετακίνηση του σπασμένου κελύφους στον άνω τοματικό κόλπο μετά την αφαίρεση ενός τμήματος του πλευρικού τοιχώματος της μύτης (Fateen, 1967 · Legler, 1974, 1976). Αυτή η μέθοδος δεν έχει κερδίσει πολύ δημοτικότητα.
Θραύση και ισοπέδωση - μερική εκτομή
Οι μακρινές επιπλοκές της ολικής στροβινοεκτομής έπεισαν τους περισσότερους ρινοχειρουργούς ότι η μερική εκτομή του κατωτέρου στροβίλου θα ήταν η καλύτερη επιλογή.
Έχουν προταθεί αρκετές τεχνολογίες - κοπή, οριζόντια και διαγώνια εκτομή του κάτω άκρου. την εκτομή του οπίσθιου μέρους και την εκτομή του πρόσθιου τμήματος.
Το 1930, η Kressner εισήγαγε τη σύνθλιψη του κελύφους με ειδικά σχεδιασμένες λαβίδες και στη συνέχεια την ισοπεδώσει.
Η επανατοποθέτηση του οπίσθιου άκρου του κελύφους προτάθηκε, μεταξύ άλλων, από τον Proetz (1953), καθώς πίστευε ότι στις περισσότερες περιπτώσεις το οπίσθιο μισό της κατώτερης ρινικής κόγχης προκάλεσε δυσκολία στην ρινική αναπνοή.
Ο Goode (1978), ο Pollock και ο Rohrich (1984), ο Fanous (1986) και πολλοί άλλοι υποστήριξαν την εκτομή του μπροστινού τμήματος του κατώτερου στροβίλου. Σε αντίθεση με τον Proetz, είδαν το κεφάλι του κατώτερου στροβίλου ως το συχνότερο εμπόδιο στην αναπνοή.
Η οριζόντια χαμηλότερη εκτομή του κατώτερου περιθωρίου συνιστάται από τους Courtiss και Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et αϊ. (1992), Percodani et αϊ. (1996). Αυτή η μέθοδος αποφεύγει τον κίνδυνο αιμορραγίας από την παθογόνο πνευμονική αρτηρία (Garth et αϊ., 1995).
Ο Spector (1982) πρότεινε μια διαγώνια εκτομή του μεγαλύτερου μέρους του στροβίλου. Με αυτή τη μέθοδο, η λειτουργικά σημαντική κεφαλή του κατώτερου στροβίλου διατηρείται.
Από τη σκοπιά της διατήρησης της λειτουργίας, όλες οι επιλογές μερικής στροβιλοεκτομής που συζητήθηκαν παραπάνω φαίνονται αποδεκτές εάν γίνονται με φειδώ.
Κατά τη γνώμη μας, η εκτομή του κεφαλιού του κελύφους φαίνεται πολύ καταστροφική. Μπορεί να εξαλείψει το εμπρόσθιο εμπόδιο, αλλά μερικώς στερεί τη μύτη από τις λειτουργίες αντίστασης και διάχυσης.
Η επανατοποθέτηση του οπίσθιου μέρους του κελύφους φαίνεται να είναι λειτουργικά αποδεκτή, αλλά είναι αποτελεσματική μόνο σε ασθενείς με παθολογία που περιορίζεται από την ουρά του κελύφους.
Η καταστροφή του ξυραφιού είναι μια χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιεί ένα ειδικό όργανο που ονομάζεται ξυριστική μηχανή (microdebrider). Το conchotomy ξυρίσματος είναι ένα από τα συνώνυμα αυτής της ενέργειας.
Στον αγγλόφωνο κόσμο για τις ξυριστικές μηχανές υπάρχει ο όρος "Μείωση του στροβίλου". Μερικές φορές στα ρωσικά κείμενα μπορεί κανείς να βρει τη μετάφρασή του: "μείωση του concha χρησιμοποιώντας ηλεκτρικά εργαλεία". Αυτό συνήθως σημαίνει ότι μια ξυριστική μηχανή (microdebrider) συμμετέχει στη λειτουργία.
Αυτά τα όργανα χρησιμοποιούνται τόσο στην επιφάνεια του κελύφους όσο και στον εσωτερικό τουρμπίνα, συχνά σε συνδυασμό με ενδοσκοπικό έλεγχο. Υποστηρίξτε ότι σας επιτρέπουν να αφαιρέσετε με ακρίβεια τους μαλακούς ιστούς.
Η ξυριστική μηχανή είναι μια περιστρεφόμενη λεπίδα σε συνδυασμό με μια ηλεκτρική αντλία αναρρόφησης. Ο αφαιρεμένος ιστός απορροφάται αμέσως μέσα στη συσκευή. Μερικοί χειρουργοί κόβουν τμήματα του κελύφους από τις πλευρικές και κατώτερες άκρες, ενώ άλλοι λειτουργούν ως ξυριστική μηχανή μέσα στο κέλυφος (Friedman et al., 1999, Van Delden et al., 1999). Αυτή η τεχνολογία λέγεται ότι είναι γρήγορη, αποτελεσματική, καλά ανεκτή και λίγο επώδυνη (Davis and Nishioka, 1996).
Η χρήση ηλεκτρικών εργαλείων καθορίζεται από προσωπικές προτιμήσεις. Εξαρτάται ελάχιστα από τον τύπο του οργάνου. Πρόκειται μάλλον για μια χειρουργική τεχνική παρά για ένα μέτρο της ποσότητας της μείωσης του ρινικού κόγχου.
Στη δεκαετία του 1980, εισήχθη ο όρος τουρμποπλαστική (Mabry, 1982, 1984). Συνδυάζει διάφορες ενδοτραχειακές μεθόδους χειρουργικής αναγωγής του κατωτέρου στροβίλου με τη συντήρηση της βλεννογόνου μεμβράνης.
Η τορπινοπλαστική περιλαμβάνει την απομάκρυνση μέρους της ρινικής κόγχης με τη συντήρηση της βλεννογόνου μεμβράνης. Διεξάγεται μια τομή της βλεννογόνου μεμβράνης από τη λειτουργικά ανενεργή πλευρά του οργάνου που αντιμετωπίζει το τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας. Μέσω αυτής της πρόσβασης, αφαιρείται ένα μέρος του ιστού ρινικού concha και τοποθετείται η βλεννογόνος μεμβράνη. Όταν η εκτομή του οστού και του παρεγχύματος περιορίζεται στο πρόσθιο τμήμα του κελύφους, αναφέρεται ως "πρόσθια στροβιλοπλαστική". Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σε ασθενείς με αναπνευστική απόφραξη λόγω εισπνοής λόγω υπερπλασίας του κελύφους. Μια άλλη τεχνική είναι η "μερική πυκνότητα τουρμπλοπλαστικού". Σύμφωνα με αυτή την τεχνική, κατασκευάζονται δύο ξεχωριστά τεμάχια, που συνδέονται στο κέντρο του κελύφους. Το σφηνοειδές τμήμα του κελύφους στη συνέχεια απομακρύνεται και οι άκρες του προκύπτοντος ελαττώματος συνδέονται μεταξύ τους (Schmelzer et al., 1999). Η ενδοτραυματική στροβιλοπλαστική επιτρέπει τη μείωση του μεγέθους διατηρώντας παράλληλα όλες τις λειτουργίες της βλεννογόνου μεμβράνης, όπως αποδείχθηκε πρόσφατα από τους Passali et al. (1999) σε συγκριτική μελέτη. Το δεύτερο πλεονέκτημά του είναι η χαμηλή πιθανότητα μετεγχειρητικής αιμορραγίας και σχηματισμού κρούστας. Από τη σκοπιά του «βέλτιστου όγκου αναγωγής με διατήρηση της λειτουργίας», η ενδοτραπυλική στροβιλοπλαστική είναι η μέθοδος επιλογής στη θεραπεία της υπερτροφίας του στροβίλου. Αυτή είναι μια διαδικασία συστολής ιστού, αλλά μπορεί να τροποποιηθεί σύμφωνα με την παθολογία χωρίς να ληφθεί υπόψη η λειτουργία της βλεννογόνου μεμβράνης.
Η κρυοχειρουργική εισήχθη στη δεκαετία του 1970 από τον Ozenberger (1970).
Αυτή η μέθοδος συνίσταται στην κατάψυξη του κελύφους υπό αναισθησία τοπικής εφαρμογής με κρυοπύλη, χρησιμοποιώντας νιτρώδες οξείδιο ή υγρό άζωτο ως παράγοντα ψύξης.
Όταν ένας cryoprobe αγγίζει τον βλεννογόνο, σχηματίζονται κρυστάλλους πάγου μέσα στα κύτταρα, καταστρέφοντας το κυτταρικό τοίχωμα. Η κροτικοποίηση προκαλεί θρόμβωση μικρών αγγείων στην περιοχή εφαρμογής και τοπική αιμορραγία. Όλες αυτές οι καταστρεπτικές διαδικασίες οδηγούν σε μείωση της κώφωσης.
Βρέθηκε ότι η νέκρωση μετά την κατάψυξη είναι διαφορετική από αυτή μετά από καυστικά. Θεωρήθηκε ότι ο νεκρωτικός ιστός θα αντικατασταθεί από ένα νέο αναπνευστικό επιθήλιο.
Η κρυοχειρουργική εγκαταλείφθηκε σταδιακά για διάφορους λόγους.
Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η ποσότητα του προς απομάκρυνση ιστού. Επιπλέον, σε σύγκριση με άλλες μεθόδους, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι απογοητευτικά, όπως επιβεβαιώνεται από τους Passali et al. (1999).
Χημική πήξη - χημειοκαυτική
Η χρήση της χημικής πήξης της επιφάνειας των κελυφών με στόχο τη μείωση του μεγέθους τους έγινε επίσης πρακτική τις τελευταίες δεκαετίες του 19ου αιώνα.
Αρχικά, χρησιμοποιήθηκε κεκορεσμένο διάλυμα τριχλωροοξικού οξέος (TCA), το οποίο εφαρμόστηκε στην βλεννογόνο μεμβράνη (για παράδειγμα, von Stein, 1889). αργότερα, το χρωμικό οξύ έλιωσε πριν χρησιμοποιηθεί και ο σχηματισμός ενός μαργαριταριού (Σχήμα 3). Ήδη το 1903 δημιουργήθηκαν αμφιβολίες σχετικά με τα πλεονεκτήματα της χημικής πήξης. Στις περισσότερες κλινικές, τα αποτελέσματα περιγράφηκαν ως θετικά, αλλά η μικροσκοπική εξέταση αποκάλυψε έντονη νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης (Meyer, 1903). Αυτός ο συντάκτης πρότεινε την εντατική εφαρμογή του TCA, υποδηλώνοντας ότι το επιθήλιο θα ανακάμψει καλύτερα, αφού το νέο επιθήλιο θα ξεπεράσει τον νεκρωτικό ιστό.
Αυτή η τεχνική είναι το χειρότερο από αυτό που μπορείτε να φανταστείτε: παρά το γεγονός ότι τα κοχύλια μειώνονται μόνο ελαφρώς, προκαλεί τεράστια καταστροφή των λειτουργικών δομών της βλεννογόνου, των βλεννογόνων και των αδένων.
Το 1952, εγχύσεις διαλυμάτων κορτικοστεροειδών μακράς δράσης εισήχθησαν ως μια νέα τεχνική για τη μείωση των υπερτροφικών σπειροειδών (Semenov, 1952). Ένας αριθμός συγγραφέων ανέφερε ότι οι ενέσεις κορτικοστεροειδών είναι αποτελεσματικές στην εξάλειψη της ρινικής υπερδραστηριότητας, ανεξάρτητα από την αιτιολογία (Semenov, 1952, Simmons, 1960, 1964, Baker and Strauss, 1963).
Οι ενέσεις με κορτικοστεροειδή είναι ελάχιστα επεμβατικές, αλλά η υποκειμενική βελτίωση της ρινικής αναπνοής είναι σύντομη. Αυτή η διαδικασία μειώνει επιτυχώς το πρήξιμο της ρινικής κόγχης μόνο για περίοδο 3 έως 6 εβδομάδων (Mabry, 1979, 1981).
Αργότερα, οι περισσότεροι συγγραφείς απέρριψαν ενέσεις κελύφους, καθώς μπορεί να προκαλέσουν οξεία ομολατρική οδύσσεια (Baker, 1979, Byers, 1979, Evans κ.ά., 1980, Mabry, 1982, Saunders, 1982, Rettinger and Christ, 1989).
Νευροεκτομή του νευρικού νεύρου
Το 1961, η Golding-Wood ανέλαβε μια ριζικά νέα προσέγγιση στην επίλυση του προβλήματος. Πρότεινε να κόβουμε τις παρασυμπαθητικές ίνες νεύρου στο κανάλι Vidium για να μειώσουμε τον παρασυμπαθητικό τόνο του ρινικού βλεννογόνου. Έτσι, ελπίζει να μειώσει τις εκδηλώσεις υπερέκκρισης και ρινικής συμφόρησης. Αυτή η τεχνολογία αναπτύχθηκε σε μια εποχή όπου η φαρμακευτική αγωγή της υπερέκκρισης ήταν ακόμα πολύ περιορισμένη. Στη συνέχεια αναπτύχθηκαν διάφορες προσεγγίσεις στο κανάλι Vidiyev. Αρχικά, χρησιμοποιήθηκε μια transanthral προσέγγιση (Golding-Wood, 1973, Ogale et al., 1988), που στη συνέχεια συμπληρώθηκε με μια ενδοσνατική μέθοδο με πήξη γαγγλίων (Portmann et al., 1982).
Η νευρική νευροεκτομή του Vidiyev χρησιμοποιήθηκε ευρέως, αλλά η επίδρασή της ήταν περιορισμένη (Krant et αϊ., 1979, Krajina, 1989). Η υπερέκκριση μειώθηκε, αλλά όχι η ρινική συμφόρηση (Principato, 1979). Για τους λόγους αυτούς, η τεχνολογία αυτή εγκαταλείφθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 1980.
Η κύρια εκτίμηση της αποτελεσματικότητας των ενεργειών στο χαμηλότερο στροβιλισμό, κατά τη γνώμη των κορυφαίων ειδικών της ΕΝΤ, θα πρέπει να είναι η μείωση των παραπόνων ενώ θα διατηρείται η λειτουργία. Και αν δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη χρήση ορισμένων μεθόδων χειρουργικής επέμβασης, από τις πληροφορίες που παρέχονται παραπάνω προκύπτει ότι, προφανώς, ηλεκτροκαυτηρίαση, χημικά καυστική turbinektomiya (υποσύνολο), κρυοχειρουργική, δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση με λέιζερ επιφάνειας, όπως αυτές τις τεχνολογίες πολύ καταστρεπτικό.
Η ενδοτραχειακή μείωση των κελυφών (ενδοκρανιακή στροβιλοπλαστική) αντιπροσωπεύεται από τη μέθοδο επιλογής.
Πηγές
Rinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe Κ.S. Hot και Egbert H. Huzing
Τμήμα Ωτορινολαρυγγολογίας, Πανεπιστημιακό Ιατρικό Κέντρο Ουτρέχτη, Κάτω Χώρες
Willatt D. Τα αποδεικτικά στοιχεία για τη μείωση των κατωτέρων στροβίλων. Ρινολογία. 2009 Sep · 47 (3): 227-36.
Reduction Turbinate - Μια ελάχιστα επεμβατική επιστροφή στην κανονική ρινική αναπνοή. [Ηλεκτρονικός πόρος]. Ο τρόπος πρόσβασης στον πόρο http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Χειρουργική ενδοσκόπηση, χειρουργικές ενέργειες: ηλεκτρο-πήξη, πήξη αργού πλάσματος, χειρουργική ραδιοκυμάτων, endocliping: Proc. επιδόματος. - Μ.: PFUR, 2008. - 146 σελ.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Παρεμβάσεις στην κάτω ρινική κονχή για χρόνια ρινίτιδα. Ρινολογία αριθμός 3, 2008.
Μετεγχειρητική λειτουργία σημείωσης στη μύτη
Ο χειρουργός της μύτης
Septoplasty - διόρθωση του ρινικού διαφράγματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο τέλος της septoplasty, τοποθετούνται πλαστικά πλαστικά που στηρίζουν το διαχωριστικό, οι πλάκες στερεώνονται με ράμματα και αφαιρούνται μετά από μια εβδομάδα.
Konchotomy - μερική αφαίρεση των κατώτερων στροβίλων. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, παραμένουν ανοικτά τραύματα στα πλευρικά τοιχώματα της μύτης, το τμήμα αυτό δεν συρράπτεται, ίσως και πιο αιμορραγώντας.
FESS - επέκταση των φυσικών διελεύσεων στους κόλπους και καθαρισμός των ιγμορείων.
Φροντίδα μύτης
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, εμφανίζεται ρινική συμφόρηση, έκκριση αιμοσφαιρίων, αιμορραγία στη μύτη. Μπορεί να εμφανιστεί πονοκέφαλος, μερικές φορές αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (συνήθως όχι πάνω από 38 ° C).
Συνιστάται να χρησιμοποιείτε για την έξαψη της μύτης και να διευκολύνετε την αναπνοή.
• θαλάσσιο θαλασσινό νερό (Khumer),
• μαλακτική αλοιφή (Nisita),
• λάδι (Coldastop).
Τα προϊόντα φροντίδας μύτης πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή. Η φροντίδα για τη μύτη πρέπει να είναι όσο η μύτη καθαρίζεται από εκκρίσεις και κρούστα (2-3 εβδομάδες).
Για τη μείωση του πόνου και της θερμοκρασίας του σώματος, η παρακεταμόλη, το solpadine (over-the-counter) δεν επιτρέπεται και δεν προκαλεί αιμορραγία. Απαγορεύεται η λήψη ασπιρίνης και ιβουπροφαίνης από φάρμακα. Διαλύουν το αίμα, αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Η μύτη φυσάει προσεκτικά, όχι σκληρά, εναλλάξ, από τη μία πλευρά, μετά από την άλλη.
Εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση, διατηρήστε την υπό έλεγχο και συνεχίστε να παίρνετε τα φάρμακα που σας έχει υποδείξει ο γιατρός σας.
Λειτουργία
Μετά από χειρουργική επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας για 2 εβδομάδες, ως εκ τούτου:
• αποφύγετε τα ζεστά ροφήματα / τρόφιμα,
• αποφεύγετε την επίσκεψη στο μπάνιο, το μαύρισμα, το μαυρίσματος, από τις διαδικασίες αποκατάστασης,
• προσοχή με σωματική άσκηση.
Το πόσιμο νερό πρέπει να είναι δροσερό.
Επικοινωνήστε με έναν γιατρό!
• με σοβαρή αιμορραγία,
• σε αυξημένη θερμοκρασία (πάνω από 38 ° C),
• με αυξανόμενο πόνο και ρινική συμφόρηση.
Φόρουμ. Ποιος έκανε αγγειακή αγγειοτομή της μύτης!
Μείωση της υπερτροφίας του κάτω στροβίλου με τη μέθοδο των ραδιοκυμάτων
Τυροβλαστική λέιζερ του κάτω στροβίλου
Υποβλεννογονική εκτομή του κατωτέρου στροβίλου με μικροδιαβροχή (καταστροφή μικροαποκοιλιακού)
Ενδοσκοπική στροβιλοπλαστική
Ενδοσκοπική στροβιλοπλαστική με τοπική αναισθησία