Ο μεγαλύτερος παραρρινοειδής κόλπος είναι η άνω γνάθου ή, όπως ονομάζεται επίσης, γναθιαίο. Έλαβε το όνομά του λόγω της ιδιαίτερης θέσης του: αυτή η κοιλότητα γεμίζει σχεδόν ολόκληρο το σώμα της άνω γνάθου. Το σχήμα και ο όγκος των ανώμαλων κόλπων διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ατόμου.
Η δομή του γναθιαίου κόλπου
Οι άνω γνάθοι εμφανίζονται πριν από τις υπόλοιπες κοιλότητες. Στα νεογέννητα μωρά, είναι μικρά κοιλώματα οστών. Οι άνω γνάθοι αναπτύσσονται πλήρως από την περίοδο της εφηβείας. Ωστόσο, φθάνουν το μέγιστο μέγεθος τους σε γήρας, επειδή αυτή τη στιγμή εμφανίζεται συχνά οστική απορρόφηση.
Τα άνω τοιχώματα επικοινωνούν με τη ρινική κοιλότητα μέσω ενός συριγγίου - ενός στενού συνδετικού σωλήνα. Στην κανονική κατάσταση, γεμίζουν με αέρα, δηλ. πνευματοποιημένο.
Στο εσωτερικό, αυτές οι κοιλότητες είναι επενδεδυμένες με μια μάλλον λεπτή βλεννώδη μεμβράνη, η οποία είναι εξαιρετικά φτωχή σε νευρικές απολήξεις και αιμοφόρα αγγεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο συχνά οι ασθένειες των άνω γνάθων είναι ασυμπτωματικές για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Διαχωρίστε το ανώτερο, το κάτω, το εσωτερικό, το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα του μαξιλαριού. Κάθε ένας από αυτά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, η γνώση του οποίου σας επιτρέπει να κατανοήσετε πώς και γιατί συμβαίνει η φλεγμονώδης διαδικασία. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής έχει την ευκαιρία να υποψιάζεται έγκαιρα τα προβλήματα των παραρινικών ιγμορείων και άλλων οργάνων που βρίσκονται κοντά τους, καθώς και να προλαμβάνει κατάλληλα την ασθένεια.
Άνω και κάτω τοίχοι
Το άνω τοίχωμα του άνω τοιχώματος έχει πάχος 0,7-1,2 mm. Συνορεύει με την τροχιά, οπότε η φλεγμονώδης διαδικασία στην άνω γνάθο συχνά επηρεάζει αρνητικά την όραση και τα μάτια στο σύνολό της. Επιπλέον, οι συνέπειες μπορεί να είναι απρόβλεπτες.
Ο κάτω τοίχος είναι αρκετά λεπτός. Μερικές φορές σε μερικά μέρη του οστού απουσιάζει εντελώς, και τα αγγεία που διέρχονται από εδώ και οι νευρικές απολήξεις διαχωρίζονται από την βλεννογόνο μεμβράνη του παραρινικού κόλπου μόνο από το περιόστεο. Τέτοιες καταστάσεις συμβάλλουν στην ανάπτυξη οδοντογενετικής ιγμορίτιδας - μια φλεγμονώδης διαδικασία που συμβαίνει λόγω βλάβης στα δόντια, οι ρίζες των οποίων είναι γειτονικές ή διεισδύουν στην άνω γνάθο.
Εσωτερικός τοίχος
Το εσωτερικό ή το μεσαίο τοίχωμα περιβάλλεται από τις μεσαίες και κατώτερες ρινικές διαβάσεις. Στην πρώτη περίπτωση, η παρακείμενη ζώνη είναι σταθερή, αλλά μάλλον λεπτή. Μέσα από αυτό είναι πολύ εύκολο να κάνετε μια παρακέντηση του γναθιαίου κόλπου.
Το τοίχωμα που βρίσκεται δίπλα στην κατώτερη ρινική δίοδο, έχει μεμβρανώδη δομή για μεγάλη απόσταση. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια τρύπα μέσα από την οποία εμφανίζεται το μήνυμα του γναθιαίου κόλπου και της ρινικής κοιλότητας.
Όταν φράζει, αρχίζει να σχηματίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο και ένα κοινό κρυολόγημα πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα.
Τόσο το δεξί όσο και το αριστερό ανώμαλο κόλπο μπορεί να έχει ένα συρίγγιο μήκους έως 1 cm. Λόγω της θέσης του στο ανώτερο τμήμα και της σχετικής στενότητας, η παραρρινοκολπίτιδα γίνεται μερικές φορές χρόνια. Εξάλλου, η εκροή των περιεχομένων των κοιλοτήτων είναι πολύ δύσκολη.
Μπροστά και πίσω τοίχοι
Ο μπροστινός ή εμπρόσθιος τοίχος του άνω τοιχώματος θεωρείται ο παχύτερος. Καλύπτει τους μαλακούς ιστούς του μάγου και είναι διαθέσιμο για ψηλάφηση. Στο κέντρο του εμπρόσθιου τοιχώματος υπάρχει μια ειδική εσοχή - το κώνο του σκύλου, το οποίο είναι προσανατολισμένο κατά το άνοιγμα της κοιλότητας της κάτω γνάθου.
Αυτή η κοιλότητα μπορεί να έχει διαφορετικά βάθη. Επιπλέον, στην περίπτωση που έχει ένα μάλλον μεγάλο μέγεθος, όταν η παρακέντηση του άνω τοματικού κόλπου λαμβάνεται από το κάτω ρινικό πέρασμα, η βελόνα μπορεί να διεισδύσει ακόμη και στην οπή του ματιού ή στους μαλακούς ιστούς του μάγουλο. Αυτό συχνά οδηγεί σε πυώδεις επιπλοκές, οπότε είναι σημαντικό ένας έμπειρος ειδικός να διεξάγει παρόμοια διαδικασία.
Το οπίσθιο τοίχωμα της άνω γνάθου αντιστοιχεί στον άνω γόνατο. Η οπίσθια επιφάνεια μετατρέπεται σε πτέρυγα του πνευμονικού πνεύμονα, όπου βρίσκεται το συγκεκριμένο φλεβικό πλέγμα. Συνεπώς, με φλεγμονή των παραρινικών ιγμορείων υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του αίματος.
Λειτουργίες του ανώμαλου κόλπου
Οι ανώμαλες κόλποι εκτελούν διάφορα ραντεβού. Οι κύριες λειτουργίες είναι οι εξής:
- ρινική αναπνοή. Πριν εισέλθει ο αέρας στο σώμα, καθαρίζεται, υγραίνεται και θερμαίνεται. Αυτά τα καθήκοντα υλοποιούν τα παραρινικά ιγμόρεια.
- σχηματισμός συντονισμού κατά τη δημιουργία μιας φωνής. Χάρη στις παρανοσιακές κοιλότητες, παράγεται ξεχωριστό κούμπωμα και ηχομόνωση.
- σχηματισμός οσμής. Η ειδική επιφάνεια των ανώμαλων κόλπων εμπλέκεται στην αναγνώριση των οσμών.
Επιπροσθέτως, το πηκτωμένο επιθήλιο των ανώμαλων κοιλοτήτων εκτελεί μια λειτουργία καθαρισμού. Αυτό καθίσταται εφικτό από την παρουσία ειδικών βλεφαρίδων που κινούνται προς την κατεύθυνση του συριγγίου.
Ασθένειες των άνω τοματικών κόλπων
Το ιδιωτικό όνομα για τη φλεγμονή των ανώμαλων κόλπων είναι antritis. Ο όρος γενικεύοντας την ήττα των παραρινικών κοιλοτήτων είναι η παραρρινοκολπίτιδα. Συνήθως χρησιμοποιείται για να καθορίσει μια ακριβή διάγνωση. Αυτή η διατύπωση υποδεικνύει τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας - των παραρινικών ιγμορείων ή αλλιώς, των ιγμορείων.
Ανάλογα με τη συγκέντρωση της νόσου, υπάρχουν διάφορες ποικιλίες antritis:
- δεξιά όταν επηρεάζεται μόνο ο δεξί γναθιαίος κόλπος.
- αριστερή πλευρά, εάν εμφανιστεί φλεγμονή στην αριστερή κοιλότητα του παραστάνα.
- δύο τρόπους. Υποδηλώνει μόλυνση και στις δύο περιοχές.
Κάτω από ορισμένες συνθήκες, μπορεί να παρατηρηθεί φλεγμονή στη φωτογραφία: ο κόλπος της γνάθου σε περίπτωση βλάβης έχει έντονο οίδημα. Αυτό το σύμπτωμα απαιτεί άμεση επίσκεψη σε ειδικευμένο ιατρό και λήψη μέτρων που συνιστώνται από ειδικό. Αν και, ακόμη και αν δεν υπάρχουν οπτικά σημάδια, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί εγκαίρως η παραρρινοκολπίτιδα. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών.
Τοξοειδής κόλπος: ανατομία
Το τμήμα του κρανίου του προσώπου αποτελείται από αρκετούς κοίλους σχηματισμούς - τους ρινικούς κόλπους (παραρρινικές ρινίτιδες). Είναι ζευγμένοι χώροι αέρα και βρίσκονται κοντά στη μύτη. Οι μεγαλύτερες από αυτές θεωρούνται κόγχες της γνάθου ή της άνω γνάθου.
Ανατομία
Ένα ζευγάρι γναθικών κόλπων είναι, όπως υποδηλώνει το όνομα, στην άνω γνάθο, δηλαδή, μεταξύ της κάτω άκρης της τροχιάς και ενός αριθμού δοντιών στην άνω γνάθο. Ο όγκος καθεμιάς από αυτές τις κοιλότητες είναι περίπου 10-17 cm3. Μπορεί να μην έχουν το ίδιο μέγεθος.
Τα άνω τοιχώματα εμφανίζονται σε ένα παιδί ακόμη και κατά την ανάπτυξη του εμβρύου (περίπου στην δέκατη εβδομάδα της εμβρυϊκής ζωής), αλλά η διαμόρφωση τους συνεχίζεται μέχρι την εφηβεία.
Κάθε άνω γνάθος έχει διάφορους τοίχους:
Ωστόσο, αυτή η δομή είναι χαρακτηριστική μόνο για τους ενήλικες. Στα νεογέννητα μωρά, οι άνω γνάθοι φαίνονται σαν μικρά εκκολπώματα (προεξοχές) των βλεννογόνων στο πάχος της άνω γνάθου.
Μόνο μέχρι την ηλικία των έξι ετών, οι ινοί αυτοί αποκτούν το γνωστό σχήμα μιας πυραμίδας, αλλά διαφέρουν σε μικρό μέγεθος.
Τοίχοι του κόλπου
Τα τοιχώματα της άνω γνάθου είναι καλυμμένα με λεπτό στρώμα βλεννογόνου - όχι περισσότερο από 0,1 mm, το οποίο αποτελείται από κυλινδρικά κύτταρα του επιθηλίου που φέρουν πηλό. Κάθε ένα από τα κύτταρα έχει πολλές μικροσκοπικές κινούμενες βλεφαρίδες και συνεχώς κυμαίνεται προς κάποια κατεύθυνση. Αυτό το χαρακτηριστικό του επιθηλίου του πηλού συμβάλλει στην αποτελεσματική αφαίρεση σωματιδίων βλέννας και σκόνης. Αυτά τα στοιχεία μέσα στα άνω τοιχώματα κινούνται σε έναν κύκλο, ανεβαίνοντας - στην περιοχή της μέσης γωνίας της κοιλότητας, όπου εντοπίζεται η αναστόμωση, συνδέοντάς την με τη μέση ρινική διαδρομή.
Τα τοιχώματα του άνω τοιχώματος διαφέρουν ως προς τη δομή και τα χαρακτηριστικά τους. Συγκεκριμένα:
- Οι γιατροί θεωρούν ότι ο μεσαίος τοίχος είναι το πιο σημαντικό συστατικό, ονομάζεται επίσης ρινικό. Βρίσκεται στην προβολή του κάτω και του μέσου ρινικού περάσματος. Η βάση του είναι η πλάκα οστού, η οποία, όπως επεκτείνεται, σταδιακά γίνεται λεπτότερη και γίνεται διπλή βλεννογόνος μεμβράνη στην περιοχή της μέσης ρινικής διόδου. Αφού αυτός ο ιστός φθάσει στην πρόσθια ζώνη της μεσαίας ρινικής διόδου, σχηματίζει χοάνη, ο πυθμένας του οποίου είναι ένα συρίγγιο (άνοιγμα) που σχηματίζει τη σύνδεση μεταξύ της κόγχης και της ρινικής κοιλότητας. Το μέσο μήκος του είναι από τρία έως δεκαπέντε χιλιοστά και το πλάτος του δεν υπερβαίνει τα έξι χιλιοστά. Ο ανώτερος εντοπισμός της αναστόμωσης περιπλέκει κάπως την εκροή περιεχομένου από τις άνω γνάθου. Αυτό εξηγεί τις δυσκολίες στη θεραπεία φλεγμονωδών βλαβών αυτών των ιγμορείων.
- Το μπροστινό ή το μπροστινό τοίχωμα εκτείνεται από την κάτω άκρη της τροχιάς μέχρι την κυψελιδική διαδικασία, η οποία εντοπίζεται στην άνω σιαγόνα. Αυτή η δομική μονάδα έχει την υψηλότερη πυκνότητα στον ανώμαλο κόλπο, καλύπτεται με μαλακούς ιστούς του μάγου, έτσι ώστε να είναι αρκετά δυνατό να διερευνηθεί. Στην εμπρόσθια επιφάνεια ενός τέτοιου διαφράγματος μια μικρή, επίπεδη κοιλότητα εντοπίζεται στο οστό, έλαβε το όνομα του σκύλου ή του σκύλου και αντιπροσωπεύει μια θέση στον πρόσθιο τοίχο με ένα ελάχιστο πάχος. Το μέσο βάθος μιας τέτοιας εγκοπής είναι επτά χιλιοστά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κυνόδοντο είναι ιδιαίτερα έντονο, επομένως είναι πολύ κοντά στο μεσαίο τοίχωμα του κόλπου, γεγονός που δυσχεραίνει τη διεξαγωγή διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών. Κοντά στην άνω άκρη της κατάθλιψης, εντοπίζεται το υποβρυγχικό foramen, μέσω του οποίου διέρχεται το υπερφυσικό νεύρο.
- Το λεπτότερο τοίχωμα του άνω τοιχώματος είναι το ανώτερο ή το τροχιακό. Είναι στο πάχος του ότι ο αυλός του σωλήνα του υπεριώδους νεύρου είναι εντοπισμένος, ο οποίος μερικές φορές προσκολλάται άμεσα στις βλεννώδεις μεμβράνες που καλύπτουν την επιφάνεια αυτού του τοιχώματος. Αυτό το γεγονός πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάρκεια της σκλήρυνσης των βλεννογόνων ιστών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Τα οπίσθια τμήματα αυτού του κόλπου αγγίζουν τον δερματικό λαβύρινθο, καθώς και τον σφαιροειδή κόλπο. Ως εκ τούτου, οι γιατροί μπορούν να τα χρησιμοποιήσουν ως πρόσβαση σε αυτές τις ιγμορίδες. Στο μεσαίο τμήμα βρίσκεται το φλεβικό πλέγμα, το οποίο είναι στενά συνδεδεμένο με τις δομές της οπτικής συσκευής, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο μεταβίβασης μολυσματικών διεργασιών σε αυτές.
- Το οπίσθιο τοίχωμα του γναθιαίου κόλπου είναι παχύ, αποτελείται από οστικό ιστό και βρίσκεται στην προεξοχή της άνω γνάθου. Η οπίσθια επιφάνεια του μετατρέπεται σε πτερύγιο-πνευμονικό οστά και εκεί με τη σειρά του εντοπίζεται το ανώμαλο νεύρο με τη γναθιακή αρτηρία, τον πτερυγοπλατόμο και την πτερυγγοπαλατομή του φλεβικού πλέγματος.
- Ο πυθμένας του άνω τοματικού κόλπου είναι ο κάτω τοίχος του, ο οποίος στη δομή του είναι το ανατομικό τμήμα της άνω γνάθου. Έχει ένα μάλλον μικρό πάχος, επομένως, συχνά γίνεται διάτρηση ή χειρουργική επέμβαση. Με τα μεσαία μεγέθη των άνω τοματικών κόλπων, ο πυθμένας τους είναι εντοπισμένος περίπου στο επίπεδο της ρινικής κοιλότητας, αλλά μπορεί επίσης να μειωθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ρίζες των δοντιών εξέρχονται από τον κάτω τοίχο - αυτό είναι ένα ανατομικό χαρακτηριστικό (όχι μια παθολογία) που αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης οδοντογενετικής κολπίτιδας.
Τα ανώμαλα ιγμόρεια είναι τα μεγαλύτερα ιγμόρεια. Οριοθετούνται σε πολλά σημαντικά μέρη του σώματος, οπότε η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνη.
Τοίχοι του άνω τοιχώματος
Σε κάθε πλευρά της ρινικής κοιλότητας δίπλα στα άνω και κάτω φλεβοκομβικά κόπρανα, λαμυρίθιο αιθιοειδούς και μερικώς σφαιροειδούς κόλπου.
Το ανώμαλο ή ανώμαλο [Υψηλός] κόλπος, το κόλπο του κόλπου, βρίσκεται στο πάχος του ανώτερου οστού.
Είναι το μεγαλύτερο από όλα τα παραρρινικά ιγμόρεια. η ενήλικη χωρητικότητα είναι κατά μέσο όρο 10-12 cm3. Το σχήμα του ανώμαλου κόλπου μοιάζει με τετράπλευρη πυραμίδα, η βάση της οποίας βρίσκεται στο πλευρικό τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας και η άκρη - στη ζυγωματική διαδικασία της άνω γνάθου. Το εμπρόσθιο τοίχωμα είναι προσθιοποιημένο προς τα εμπρός, το ανώτερο ή τροχιακό τοίχωμα διαχωρίζει το ανώμαλο κόλπο από την τροχιά, το οπίσθιο βλέπει προς το υπερθώμιο και το πτερύγιο-παλαμιαίο οστά. Το κάτω τοίχωμα του ανώμαλου κόλου σχηματίζει την κυψελιδική διαδικασία της άνω γνάθου, η οποία διαχωρίζει τον κόλπο από τη στοματική κοιλότητα.
Το εσωτερικό ή το ρινικό τοίχωμα του άνω τοματικού κόλπου είναι το πιο σημαντικό από κλινική άποψη. αντιστοιχεί στην πλειονότητα των κάτω και μέσων ρινικών διόδων. Αυτός ο τοίχος, με την εξαίρεση του κάτω μέρους του, είναι αρκετά λεπτός και σταδιακά αραιώνεται από κάτω προς τα πάνω. Η οπή μέσω της οποίας επικοινωνεί ο ανώμαλος κόλπος με τη ρινική κοιλότητα, το hiatus maxillaris, είναι υψηλό κάτω από τον πυθμένα της τροχιάς, γεγονός που συμβάλλει στη στασιμότητα της φλεγμονώδους έκκρισης στον κόλπο. Ο ρινοακρυσταλικός αγωγός είναι δίπλα στο πρόσθιο τμήμα του εσωτερικού τοιχώματος του κόλπου του κόλπου και τα ηθμοειδή κύτταρα στην οπίσθια επιφάνεια.
Το ανώτερο ή το τροχιακό τοίχωμα του γναθιαίου κόλπου είναι το λεπτότερο, ειδικά στο οπίσθιο μέρος. Όταν η φλεγμονή του γναθιαίου κόλπου (ιγμορίτιδα), η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στην τροχιά. Στο πάχος του τροχιακού τοιχώματος περνάει το κανάλι του υπερφυσικού νεύρου, μερικές φορές το νεύρο και τα αιμοφόρα αγγεία είναι άμεσα γειτονικά με τον βλεννογόνο του κόλπου.
Το πρόσθιο ή το πρόσωπο τοίχωμα του γναθιαίου κόλπου σχηματίζεται από την περιοχή της άνω γνάθου μεταξύ του υποβραχιαίου χείλους και της κυψελιδικής διαδικασίας. Αυτό είναι το παχύτερο από όλα τα τοιχώματα του γναθιαίου κόλπου. Είναι καλυμμένο με μαλακούς ιστούς μάγουλο, ορατό. Μια επίπεδη εσοχή στο κέντρο της μπροστινής επιφάνειας του εμπρόσθιου τοιχώματος, που ονομάζεται "κώνος σκύλου", αντιστοιχεί στο λεπτότερο τμήμα αυτού του τοίχου. Στην άνω άκρη του "κώλου του σκύλου" υπάρχει μια τρύπα για την έξοδο του υπερφυσικού νεύρου, το foramen infraorbitale. Το Rr περνά μέσα από τον τοίχο. alveolares superiores anteriores et medius (κλάδους της ηπατίτιδας από τον κλάδο ΙΙ του νεύρου του τριδύμου), σχηματίζοντας το πλέγμα plexus dentalis, καθώς και αα. οι κυψελίδες υπερυψωμένοι από την υπεροβιταλική αρτηρία (από το α. maxillaris).
Ο κάτω τοίχος ή ο πυθμένας του ανώμαλου κόλπου βρίσκεται κοντά στο πίσω μέρος της κυψελιδικής διαδικασίας της άνω γνάθου και συνήθως αντιστοιχεί στις οπές των τεσσάρων οπίσθιων άνω οδόντων. Αυτό καθιστά δυνατή, εάν είναι απαραίτητο, το άνοιγμα του άνω τοιχώματος μέσω της κατάλληλης οπής του δοντιού. Με το μέσο μέγεθος του ανώμαλου κόλπου ο πυθμένας του είναι περίπου στο επίπεδο του κάτω μέρους της ρινικής κοιλότητας, αλλά συχνά βρίσκεται κάτω.
Παραρινικά ιγμόρεια
Περιγραφή
Οι βοηθητικές κόλποι της μύτης είναι ενσωματωμένες στα οστά του σκελετού του προσώπου και είναι κοιλότητες που φέρουν αέρα, με επένδυση από βλεννώδη μεμβράνη, η οποία αποτελεί συνέχεια της βλεννώδους μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας, με την οποία βρίσκονται σε άμεση σύνδεση. Το επιθήλιο που φέρει τα κόλπα της μύτης είναι πολύ λεπτότερο από το ρινικό βλεννογόνο. αντί για 5-6 στρώματα κυττάρων, η βλεννογόνος μεμβράνη των παραρινικών κόλπων έχει μόνο δύο στρώσεις, είναι φτωχή στα αγγεία και τους αδένες, παίζοντας το ρόλο του περιόστεου.
Σύμφωνα με την πλέον αναγνωρισμένη θεωρία της ανάπτυξης των παραρινικών ιγμορείων, οι παρασωματικές ρινικές κοιλότητες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης του ρινικού βλεννογόνου στον σπογγώδη οστικό ιστό. Η βλεννογόνος μεμβράνη, σε επαφή με την οστική ουσία, μπορεί να προκαλέσει την απορρόφησή της. Το μέγεθος και το σχήμα των παραρινικών κόλπων εξαρτώνται άμεσα από την οστική απορρόφηση.
Η αρχή της ανάπτυξης των παραρινικών ιγμορίσκων ανήκει στην 8-10η εβδομάδα της εμβρυϊκής ζωής και αρχικά εμφανίζονται τα αρχέγονα του ανώτατου οστού και του ηθμοειδούς λαβυρίνθου (την 8η εβδομάδα). Το νεογέννητο έχει όλες τις παραρινικές κόγχες, με εξαίρεση τις μετωπιαίες ιγμορείες, οι οποίες είναι στα σπάργανα. Μια ποικιλία σχημάτων και μήκη των επιμέρους κόλπων, αδύναμη ανάπτυξη ή υπανάπτυξη τους, ιδίως, οι μετωπιαίων κόλπων, όχι μόνο μεταξύ των διαφορετικών ανθρώπων, αλλά ακόμη και σε ένα και το ίδιο άτομο θα πρέπει να εξηγήσουν τις μεταφερθεί φλεγμονώδεις παθήσεις του ρινικού βλεννογόνου στην πρώιμη παιδική ηλικία, t. Ε Κατά την περίοδο που σχηματίστηκαν οι παραρινικές κόλποι (μείωση της ικανότητας απορρόφησης της βλεννογόνου μεμβράνης).
Οι παραρινικές κόλποι σχηματίζονται από την βλεννογόνο μεμβράνη της μεσαίας ρινικής διόδου, η οποία αναπτύσσεται στον ιστό του οστού. Στις ρινικές διόδους σχηματίζονται προεξοχές. τότε αναπτύσσονται όρνιθες σε αυτά, που αντιπροσωπεύουν τα βασικά στοιχεία των παραρινικών ιγμορείων.
Οι βοηθητικές ρινικές κοιλότητες βρίσκονται σε στενή γειτνίαση με τέτοια ζωτικά όργανα όπως ο μεσαίος κρανιακός φρύνος και η τροχιά με τα περιεχόμενά της. Ως εκ τούτου, η εκπόνηση της κλινικής ανατομίας των παραρινικών ιγμορείων, η οποία δεν είναι χωρίς λόγο, που ονομάζεται «περικοιλιακές» κοιλότητες, καθώς μόνο ένα εξωτερικό τμήμα της τροχιάς δεν έρχεται σε επαφή με τις παραρινικές κοιλότητες της μύτης, θα επεξεργαστούμε τη σχέση μεταξύ των παραρινικών κοιλοτήτων της μύτης και της τροχιάς.
Ο ανώτερος ή ανώμαλος κόλπος (sinus maxillaris) βρίσκεται στο σώμα του γναθιακού οστού και είναι κατ 'όγκο η μεγαλύτερη από τις παραρινικές κοιλότητες της μύτης. ο μέσος όγκος του είναι 10 cm3.
Στα νεογέννητα, έχει την εμφάνιση ενός μικρού διακένου ή κατάθλιψης μεταξύ του εξωτερικού τοιχώματος της μύτης, της τροχιάς και των γεννητριών των δοντιών. Διάσταση εσοχών: διαμήκης διάμετρος 7-14 mm, ύψος 5-10 mm, πλάτος 3-5 mm (L.I Sverzhevsky). Μέχρι το τέλος του πρώτου έτους ζωής, ο κόλπος αποκτά στρογγυλό σχήμα και οι διαστάσεις του φτάνουν σε μήκος 10-12 mm και πλάτος 3-9 mm. Μέχρι την ηλικία των 7 ετών, μεγαλώνει αργά, από την ηλικία των 7 ετών μεγαλώνει ταχύτερα και φτάνει σε πλήρη ανάπτυξη μέχρι την ηλικία των 15-20 ετών. Η θέση του άνω τοματίου σε σχέση με την τροχιά και την κυψελιδική διαδικασία ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία. Σε βρέφος τοίχωμα πυθμένα της τροχιάς βρίσκεται πάνω από δύο σειρές τα βασικά στοιχεία των πρωτογενών και μόνιμα δόντια, και το διάκενο της άνω γνάθου κοιλότητας είναι μόνο εν μέρει πάνω από τα μικρόβια των δοντιών και δεν σχετίζεται άμεσα με τους (AI Feldman και SI Wolfson).
Στη μορφή του, ο άνω τοίχος μοιάζει με μια ακανόνιστη τετραεδρική πυραμίδα, η οποία σχηματίζεται από τέσσερις όψεις: την εμπρόσθια όψη, την τροχιά - την άνω, την πίσω και την εσωτερική. Η βάση για την πυραμίδα είναι ο τοίχος του πυθμένα ή το κάτω μέρος του κόλπου.
Οι κόλποι και των δύο πλευρών δεν έχουν πάντα το ίδιο μέγεθος και συχνά παρατηρείται ασυμμετρία. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της εικόνας ακτίνων Χ. Ο όγκος του κόλπου εξαρτάται κυρίως από το πάχος των τοιχωμάτων της κοιλότητας. με μεγάλο γναθικό κόλπο, τα τοιχώματα του είναι λεπτές, με μικρό όγκο, είναι πολύ παχύ. Αυτά τα σημεία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από τον κλινικό γιατρό όταν εξηγούν τα χαρακτηριστικά της εξέλιξης και της πορείας της παθολογικής διαδικασίας τόσο στον ίδιο τον κόλπο όσο και στην εξάπλωση της νόσου σε παρακείμενες περιοχές.
Το άνω τοίχωμα του άνω τοιχώματος, το οποίο είναι εν μέρει το κάτω τοίχωμα της τροχιάς, αντιπροσωπεύει την τροχιακή επιφάνεια του γναθιακού οστού. Από όλα τα τοιχώματα του άνω τοιχώματος - το λεπτότερο. Το αυλάκι (sulcus infraorbitalis), στο οποίο βρίσκεται το n, βρίσκεται στην τροχιακή επιφάνεια οπίσθια. infraorbitalis (από n. maxillaris - II κλάδος του νεύρου του τριδύμου). Κοντά στο άκρο της τροχιάς αυλάκι (αύλακα infraorbitalis) διέρχεται μέσα σε ένα κανάλι (Canalis infraorbitalis), το οποίο, πηγαίνοντας από πάνω προς τα κάτω και εμπρός, όπως διατρυπούν τη γωνία μεταξύ του τροχιακού και του εμπρόσθιου τοιχώματος του κόλπου και τελειώνει στο εμπρόσθιο τοίχωμα είναι ελαφρώς χαμηλότερο τροχιακή στεφάνη ως υπερκόγχιων τρήμα (τρήμα infraorbitalis ), μέσω του οποίου στο μπροστινό τοίχωμα πηγαίνει n. υπερηχοτομή και αρτηρία και φλέβα με το ίδιο όνομα.
Το κάτω τοίχωμα του υπερφώγιμου νευρικού σωλήνα συχνά προεξέχει στο ανώμαλο κόλπο ως ανύψωση των οστών. το οστό σε αυτή την περιοχή έχει αραιωθεί ή απουσιάζει εντελώς. Συχνά στα οστά σημειώνεται απελευθέρωση (καταπακτές), που βρίσκεται διαφορετικά: είτε στο κάτω τοίχωμα του νευρικού σωλήνα, είτε σε άλλα μέρη του τροχιακού τοιχώματος. Αυτό δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την εξάπλωση της φλεγμονής στην τροχιά, για την εμφάνιση των νευρικών νευραλγίας και τραύμα κατά τη διάρκεια απρόσεκτη καθαρισμού κόλπων βλεννογόνου άνω τοίχωμα που έχει ένα τριγωνικό σχήμα. Στην εσωτερική του άκρη στο πρόσθιο τμήμα, συνδέεται με το δακρυϊκό οστό και συμμετέχει στο σχηματισμό του ανώτερου ανοίγματος του δακρυϊκού σωλήνα. τότε - με την αιθιοειδή οστική πλάκα και, τέλος, στο οπίσθιο μέρος - με την τροχιακή διαδικασία του παλλινικού οστού. Το εξωτερικό τοίχωμα φτάνει στο κάτω τροχιακό ρήγμα, το οποίο το χωρίζει από τη μεγάλη πτέρυγα του κύριου οστού. Το επάνω τοίχωμα εκτείνεται μερικές φορές τόσο οπίσθια ώστε να φτάνει σχεδόν στο οπτικό άνοιγμα, να διαχωρίζεται από αυτό μόνο από μια λεπτή γέφυρα της μικρής πτέρυγας του κύριου οστού.
Ο L. L. Sverzhevsky, ο οποίος ασχολήθηκε πολύ με τη σχέση μεταξύ των παραρινικών ιχνών και της τροχιάς (μαζί με τα περιεχόμενά του), σημείωσε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν το ανώτερο τμήμα του ανώμαλου κόλπου διεισδύει βαθιά μέσα στο εσωτερικό τοίχωμα της τροχιάς, συμπιέζοντας τον αιθοειδές λαβύρινθο υπάρχει σημαντική παθολογική μεταβολή από την πλευρά των οφθαλμών, η οποία θεωρείται λανθασμένα στην κλινική ως αποτέλεσμα της νόσου του λαμοειδούς του αιθούμενου, ενώ η αιτία είναι η παραρρινοκολπίτιδα.
Το πρόσθιο (εμπρόσθιο) τοίχωμα του γναθιαίου κόλπου εκτείνεται από την κατώτερη τροχιακή άκρη της τροχιάς έως την κυψελιδική διαδικασία της άνω γνάθου και μόνο σε μικρό ποσοστό των περιπτώσεων βρίσκεται στο μετωπικό επίπεδο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το εμπρόσθιο τοίχωμα εκτρέπεται από το μετωπικό επίπεδο, προσεγγίζοντας μια τέτοια θέση όπου μπορεί να θεωρηθεί λάθος για έναν πλευρικό τοίχο.
Στο άνω μέρος του τοιχώματος του προσώπου, το υπερφυσικό νεύρο εξέρχεται από το κανάλι, διασπώντας σε διάφορους κλάδους που φθάνουν στα δόντια της ανώτερης γνάθου (r., Alveolares superiores, r Alveolaris medius, r.Alveolaris superior anterior, r.Nasales, κλπ.). Στο μεσαίο τμήμα του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου υπάρχει μια εσοχή - το κυνόδοντο (fossa canina), όπου το πρόσθιο τοίχωμα είναι το λεπτότερο, το οποίο χρησιμοποιείται για το χειρουργικό άνοιγμα του γναθιαίου κόλπου.
Το εσωτερικό τοίχωμα του γναθιαίου κόλπου είναι επίσης το εξωτερικό τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας. Στην περιοχή της κατώτερης ρινικής διόδου, αυτό το τοίχωμα σχηματίζεται από οστά, κατά μέσο όρο, είναι μερικώς ιστός. Εδώ, οι βλεννογόνες μεμβράνες της άνω γνάθου και της μύτης έρχονται σε επαφή, σχηματίζοντας φαντανέλες (εμπρόσθια και οπίσθια), διαχωρισμένες η μία από την άλλη με μια αγκιστρωμένη διαδικασία. Στο πάχος του εμπρόσθιου τμήματος του εσωτερικού τοιχώματος, διέρχεται το κανάλι δακρύσεως, το οποίο ανοίγει κάτω από την κατώτερη ρινική κόγχη, κάτω από την πρόσδεσή του, δηλαδή στην κατώτερη ρινική δίοδο.
Η έξοδος του γναθιαίου κόλπου (Ostium maxillare) βρίσκεται στο άνω-οπίσθιο τμήμα του εσωτερικού τοιχώματος της στρωματοειδούς σχισμής (semicanalis obliquus). Το μέγεθος της εξόδου, που είναι συχνά ωοειδούς σχήματος, είναι διαφορετικό: το μήκος κυμαίνεται από 3 έως 19 mm και το πλάτος από 3 έως 6 mm.
Εκτός από τη μόνιμη έξοδο, μερικές φορές βρίσκεται ένα πρόσθετο άνοιγμα (ostium maxillare accessorium), το οποίο βρίσκεται προς τα πίσω και προς τα κάτω από το κύριο.
Η υψηλή θέση και η πλάγια κατεύθυνση του αποφρακτικού αγωγού της κοιλότητας δημιουργούν δυσμενείς συνθήκες για την εκροή από το κόλπο των παθολογικών περιεχομένων που περιέχονται σε αυτήν. Εξαρτάται από το γεγονός ότι η θέση της οπής στον ίδιο το κόλπο δεν αντιστοιχεί στη θέση του ρινικού ανοίγματος, αλλά βρίσκεται σε απόσταση 1 cm. Συνεπώς, η μέθοδος διάτρησης του κόλπου διαμέσου της κάτω ρινικής διόδου χρησιμοποιείται ευρέως τόσο για διαγνωστικούς σκοπούς όσο και για αποστράγγιση των κόλπων.. Η παρακέντηση γίνεται μέσω του εξωτερικού τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας κάτω από την κάτω ρινική κόγχη αμέσως κάτω από το σημείο της προσκόλλησής της και κάπως πίσω από το ρινικό στόμα του δακρυϊκού σωλήνα. Σε αυτή την περιοχή, το οστό είναι πολύ λεπτό, πράγμα που διευκολύνει την εισαγωγή μιας βελόνας μέσα στον ανώμαλο κόλπο. Η επιλογή της θέσης διάτρησης που περιγράφεται παραπάνω δικαιολογείται επίσης από το γεγονός ότι καθιστά δυνατή την αποφυγή βλάβης στο στόμα του δακρυϊκού σωλήνα.
Το οπίσθιο τοίχωμα του τοξοειδούς κόλπου αντιστοιχεί στο ανώτατο στέλεχος (ανώτερος κόνδυλος), εκτείνεται από τον πονοκέφαλο. zygomaticus πίσω και αντιμετωπίζει την επιφάνειά του στο πύργο της πτερυγπαλατίνης (fosa shenopalatina). Το οπίσθιο τοίχωμα, ειδικά η οπίσθια-ανώτερη γωνία του, προσεγγίζει πολύ την ομάδα των οπίσθιων κυττάρων του λαμονόχθου του αιθοειδούς και του κύριου κόλπου.
Για τους ρινο-οφθαλμολόγους με μεγάλο κλινικό ενδιαφέρον είναι το γεγονός ότι το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου βρίσκεται σε στενή εγγύτητα με το γάγγλιο σφαινοπαλτάνιο και τα κλαδιά του, plexus pterygoideus, α. maxillaris με κλαδιά του, η οποία θα μπορούσε να δημιουργήσει συνθήκες για τη μετάβαση από το πίσω μέρος των άνω γνάθου κυττάρων κόλπων πέργκολα λαβύρινθου βασικές κόλπων και φλεβών μέσω της pterygoideus φλέβας πλέγμα για την τροχιά και σηραγγώδους κόλπου.
Ο κάτω τοίχος ή ο πυθμένας του ανώμαλου κόλπου σχηματίζεται από την κυψελιδική διαδικασία της άνω γνάθου και αποτελεί μέρος του σκληρού ουρανίσκου. εκτείνεται από το πάνω κομβίο της σιαγόνας έως το πρώτο μοριακό δόντι. Τα όρια του πυθμένα του κόλπου μπορούν να φτάσουν στις κυψελίδες των σκύλων, τους κοπτήρες και τα δόντια σοφίας. Ανάλογα με το πάχος της κυψελιδικής διαδικασίας, ο ανώμαλος κόλπος μπορεί να είναι μεγαλύτερος ή μικρότερος (στην κατακόρυφη διεύθυνση). Εάν η κυψελιδική διαδικασία είναι συμπαγής, ο κόλπος είναι συνήθως ρηχή και αντίθετα ο κόλπος εμφανίζεται μεγάλος εάν υπάρχει σημαντική απορρόφηση του σπογγώδους ιστού της κυψελιδικής διαδικασίας. Το κάτω μέρος του γναθιαίου κόλπου, η οποία είναι συνήθως στο ίδιο επίπεδο με τη ρινική κοιλότητα μπορεί να είναι ομαλή ή ανιχνεύεται φατνιακού κόλπου (recessus φατνιακής), οι οποίες σημειώνονται στις περιπτώσεις εκείνες όπου υπάρχει μία ουσιαστική απορρόφηση του φατνιακού οστού. Με την παρουσία πηνίων, ο πυθμένας του κόλπου βρίσκεται κάτω από το κάτω μέρος της ρινικής κοιλότητας. Οι όρμοι σχηματίζονται στην περιοχή όχι μόνο των γομφίων, αλλά και των προγομφίων. Σε αυτές τις περιπτώσεις τα δόντια κυψελίδες προεξέχει μέσα στο ιγμόρειο άντρο και τα δόντια λόγω επαναρρόφησης σπογγώδους φατνιακού οστού που διαχωρίζεται από το κόλπων βλεννογόνο λεπτή πλάκα οστού με ένα πάχος λεπτού χαρτιού? μερικές φορές οι ρίζες των δοντιών βρίσκονται σε άμεση επαφή με την βλεννογόνο των ιγμορείων.
Η χαμηλότερη θέση του ανώμαλου κόλπου είναι η περιοχή του πρώτου μοριακού και του δεύτερου προγομφίου. Λόγω του γεγονότος ότι οι ρίζες αυτών των δοντιών είναι πλησιέστερες στον ανώμαλο κόλπο και ότι η πλάκα των οστών, η οποία χωρίζει τον θόλο των κυψελίδων αυτών των δοντιών από τον κόλπο, έχει το μικρότερο πάχος, όταν ανοίγουν το άνω τοίχωμα από την πλευρά των κυψελίδων, συνήθως χρησιμοποιούν αυτή την περιοχή. Αυτή η μέθοδος προτάθηκε από τον καθηγητή της Αγίας Πετρούπολης Ι. Φ. Μπους, και στη συνέχεια από τον Cooper. τώρα σπάνια χρησιμοποιείται.
Οι παραπάνω ανατομικές σχέσεις μπορεί να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη οδοντογενετικής κολπίτιδας.
Επιπλέον φατνιακού κόλπου, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα pneumatization σπογγώδους φατνιακό ιστό του οστού και να δημιουργήσει έναν δεσμό με τις ρίζες των δοντιών της άνω γνάθου, υπάρχουν και άλλες κόλποι συνδέουν κόλπων με παρακείμενες περιοχές. Έτσι παρατηρείται συχνά υπεραβιβαλικό (προ-ακρυλικό) κόλπο, το οποίο σχηματίζεται όταν ο πυθμένας του υποβρυχιακού καναλιού προεξέχει μέσα στον κόλπο και συνδέει τον κόλπο με την τροχιά. Ο σφαιροειδής ορμίσκος (ανάστροφος σφαιροειδής) του άνω τοματικού κόλπου είναι κοντά στην κύρια κοιλότητα. Στην περίπτωση που περιγράφεται από τον Onodi, ο άνω γνάθος συγχωνεύθηκε απευθείας με τον κύριο κόλπο. Κατά την επέκταση του προλακτρικού κόλπου προς τα πάνω και προς τα μέσα, περιβάλλει το δακρυϊκό σακί στο πίσω μέρος, το οποίο είναι σημαντικό στην κλινική πρακτική του ρινο-οφθαλμολόγου. Μεγάλη σημασία και ότι η ιγμόρειο βρίσκεται σε μία ευρεία (του οπίσθιου στομίου maxillare γωνία κόλπων) σε στενή σχέση με κύτταρα πέργκολα λαβυρίνθου (η γωνία μεταξύ του τροχιακού και μεσαίο τοίχωμα του γναθιαίου κόλπου). Σε αυτά τα μέρη, με μεθόδους εξάντλησης, τα συρίγγια και η νέκρωση εμφανίζονται συχνότερα. Τα πίσω ηθμοειδών λαβυρίνθου ίδια τα κύτταρα μπορεί να πάει στο ιγμόρειο άντρο και prelakrimalnaya όρμο διαπερνά συχνά τα εμπρός κύτταρα λαβύρινθο σχάρα που προωθεί την παθολογική διαδικασία της ιγμορείου στο δακρυϊκό σάκο, και τα μπροστινά κύτταρα sleznonosovoy κανάλι Trellis λαβύρινθο. Η μετάβαση της διαδικασίας από τον ανώμαλο κόλπο στα κύτταρα του λαμυρίνθου του αιθοειδούς και της πλάτης συμβάλλει επίσης στο γεγονός ότι οι αποβολικοί αγωγοί των κυττάρων του λαμοειδούς του ηθμοειδούς ανοίγουν κοντά στο στόμα του γναθιαίου κόλπου.
Στην περιοχή της άνω οπίσθιας γωνίας, το ανώμαλο κόλπο περιβάλλει τη κρανιακή κοιλότητα.
Οι περιπτώσεις στις οποίες ο ανώμαλος κόλπος διαιρείται με οστέινες εγκάρσιες ράβδους σε δύο μισά, είτε διασυνδεδεμένα είτε απομονωμένα, περιγράφονται ως σπάνιες αναπτυξιακές ανωμαλίες. Ο αριθμός των σπάνιων ανωμαλιών θα πρέπει να περιλαμβάνει παρατηρήσεις όταν δεν υπήρχε σπηλιά στο άνω γοφικό κόκαλο (καθυστερημένη πνευμονοποίηση λόγω έλλειψης επαναρρόφησης του σπογγώδους ιστού της άνω γνάθου).
Λαβυρίνθιος (labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Τα πρόσθια κύτταρα των οφθαλμικών δακτυλίων λαβυρίνθου κατά την 13η εβδομάδα εμβρυϊκής ανάπτυξης από το πρόσθιο άκρο της μέσης ρινικής διόδου. Ένα από τα τέσσερα πρόσθια κύτταρα, που αναπτύσσονται στο μετωπιαίο οστό, μπορεί να σχηματίσει τον μετωπιαίο κόλπο. τα οπίσθια ηθμοειδή κύτταρα, αποκολλώντας από το τυφλό άκρο της άνω ρινικής διόδου, αναπτύσσονται προς την κατεύθυνση της οροφής της ρινικής κοιλότητας. Στα νεογέννητα, ο λαμυρικός αιθώδης ιστός αποτελείται από αρκετά κύτταρα που είναι επενδεδυμένα με βλεννογόνους. από την ηλικία των 12-14 ετών, σχηματίζεται πλήρως και συνήθως έχει 8-10 κύτταρα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν διαχωριστικά κύτταρα μεταξύ τους και, στη συνέχεια, αντί μιας ομάδας κυττάρων, υπάρχει ένα μεγάλο κύτταρο (αιθιοειδές του καβουριού).
Τα κύτταρα του λαβυρίνθου του αιθιοειδούς σχηματίζονται στο αιθιοειδές οστό (os ethmoidale). Διακρίνει μεταξύ μιας μεσαίας, κατακόρυφα τοποθετημένης, κάθετης πλάκας (lamina perpendicularis) και δύο πλευρικών τμημάτων, στην οποία συνδέονται τα κύτταρα του λαμπινεθούς του αιθωμένου, που συνδέονται στην κορυφή με μια οριζόντια πλάκα (πλάκα κοσκινού, lamina cribrosa).
Η κάθετη πλάκα (lamina perpendicularis) είναι η ανώτερη διαίρεση του ρινικού διαφράγματος. Η συνέχιση της στην κρανιακή κοιλότητα είναι η χτένα του κόκορα (crista galli). Κάτω από την πλάκα κροσσώματος, το εμπρόσθιο περιθώριο της κάθετης πλάκας περιβάλλει τα πρόσθια και ρινικά οστά και το οπίσθιο άκρο - στο crista sphenoidalis.
Η πλάκα πλίνθου (lamina cribrosa) βρίσκεται και στις δύο πλευρές του κελύφους. Έχει περίπου 30 μικρές οπές, μέσω των οποίων περνούν τα κλαδιά του οσφρητικού νεύρου (fila olfactoria), καθώς και οι μετωπικές αιθιοειδείς αρτηρίες, φλέβες και νεύρα.
Η εξωτερική διαίρεση του λαμοειδούς του αιθοειδούς περιορίζεται από ένα λεπτό οστό - μια πλάκα χαρτιού (lamina papyracea), και από το εσωτερικό - από το εξωτερικό τοίχωμα της μύτης.
Στο διάκενο μεταξύ της πλάκας χαρτιού και του εξωτερικού τοιχώματος της μύτης, που σχηματίζεται από το αιθώδες οστό, και εντοπίζονται τα κύτταρα του λαμπερίθμου του αιθιοειδούς. Διακρίνεται μεταξύ των εμπρόσθιων, μέσων και οπίσθιων κυττάρων και κάτω από τα εμπρόσθια και μεσαία κύτταρα βρίσκονται τα κύτταρα που ανοίγουν στο μέσο ρινικό πέρασμα (πρόσθιο τμήμα του κεκλιμένου χάσματος). Τα οπίσθια κύτταρα ανοίγουν στην άνω ρινική δίοδο και περιβάλλουν τον κύριο κόλπο. Προς τα εμπρός, τα κύτταρα του λαμοειδούς αιθωμικού εκτείνονται πέρα από τα όρια της πλάκας χαρτιού και καλύπτονται έξω από το δακρυϊκό οστό και την μετωπική διαδικασία της άνω γνάθου.
Ο αριθμός, το μέγεθος και η θέση των κυττάρων του λαμοειδούς του αιθοειδούς είναι μεταβλητά. Το πιο μόνιμο κελί του λαβυρίνθου είναι το βότλα ethmoidalis, που βρίσκεται στο κάτω μέρος του λαβυρίνθου. Το εσωτερικό τοίχωμα αυτού του κυττάρου είναι στραμμένο προς τη ρινική κοιλότητα και το εξωτερικό είναι δίπλα σε μια πλάκα χαρτιού. Με μια βαθιά διάταξη, το μπουκάλι ethmoidalis συνθλίβει το μεσαίο κέλυφος στο ρινικό διάφραγμα. Πίσω από το μπουκάλι ethmoidalis μπορεί να επεκταθεί στην κύρια κοιλότητα. Τα λιγότερο μόνιμα κύτταρα είναι τα μπουλφα frontalis (που βρίσκονται στο 20% των κρανίων) και το bulla frontoorbitalis.
Το Bulla frontalis διεισδύει στον μετωπιαίο κόλπο ή διογκώνεται στον αυλό του, σχηματίζοντας έναν πρόσθετο μετωπικό κόλπο.
Το Bulla frontoorbitalis βρίσκεται κατά μήκος του άνω τοιχώματος της τροχιάς, δηλαδή στην οριζόντια πλάκα του μετωπιαίου οστού. Διακρίνουν εμπρός μετωπικής-τροχιακή κύτταρα που προκύπτουν από κύτταρα της εμπρόσθιας σχάρας του λαβυρίνθου και εκτείνεται πλευρικά μακριά, καθώς και την οπίσθια ακμή των τροχιακών-κύτταρα λόγω του πολλαπλασιασμού των πολύ μπροστινή προς την οπίσθια κύτταρα λαβυρίνθου. Η οπίσθια ομάδα των κυττάρων στον λαβύρινθο των αιθιοειδών μπορεί να εξαπλωθεί μέχρι την τουρκική σέλα, ειδικά με έντονη πνευμοποίηση.
Η κλινική σημασία των μετωπιακών και των τετρακοιλιακών κυττάρων έγκειται στο γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η αποτυχία της χειρουργικής αγωγής του μετωπιαίου κόλπου οφείλεται στο γεγονός ότι αυτά τα κύτταρα παραμένουν ανοικτά.
Εκτός από τα μετωπιαία και τα εμπρόσθια-τροχιακά κύτταρα, υπάρχουν agger cellulae και cellulae lacrimalis, που βρίσκεται μπροστά από το μεσαίο κέλυφος, και concha bullosa - στο μεσαίο κέλυφος.
Περιγράφεται κύτταρα ηθμοειδών λαβυρίνθου (μόνιμο και μη-μόνιμη) με σημαντική διάδοση τους καθορίσει ποια πλέγμα λαβύρινθο σε ένα έρχεται ευρύ όλη σε επαφή με τα γειτονικά όργανα και τις κοιλότητες (κρανιακή κοιλότητα, δακρυϊκού σάκου, του οπτικού νεύρου και πι. Π), Και αυτό με τη σειρά η σειρά εξηγεί την παθογένεση διαφόρων συνδρόμων που περιπλέκουν την κύρια διαδικασία στο λαβύρινθο.
Στην κλινική πρακτική, η προσοχή των ρινολόγων και οφθαλμιωτών προσελκύεται από τοπογραφικές-ανατομικές σχέσεις μεταξύ των οπίσθιων κυττάρων του λαβυρίνθου και του καναλιού οπτικού νεύρου.
Με τη σημαντική πνευμοποίηση της μικρής πτέρυγας του κύριου οστού, το κανάλι του οπτικού νεύρου περιβάλλεται συχνά από το οπίσθιο κύτταρο του λαμοειδούς του ηθμοειδούς. Σύμφωνα με τον L. Ι. Sverzhevsky, σε 2/3 όλων των περιπτώσεων, το κανάλι του οπτικού νεύρου σχηματίζεται από τα τοιχώματα του οπίσθιου κυττάρου του λαμογρ. Ένα μεγενθυμένο οπίσθιο κύτταρο του λαβυρίνθου μπορεί να λάβει μέρος στο σχηματισμό του εσωτερικού και του κάτω τοιχώματος και των δύο καναλιών και ακόμη έρχεται σε επαφή με τη διασταύρωση των οπτικών νεύρων.
Η διακύμανση του αριθμού, του μεγέθους και της θέσης των κυττάρων του λαμοειδούς του αιθοειδούς είναι τόσο σημαντική που ο Onodi ταυτοποίησε 12 ομάδες διαφορετικών σχέσεων μεταξύ των κυττάρων του λαμυρίνθου του αιθοειδούς και του καναλιού του οπτικού νεύρου. Σύμφωνα με τον ίδιο, τα πίσω κύτταρα του λαβυρίνθου μπορούν να συγχωνευθούν με τον μετωπιαίο κόλπο και το οπτικό νεύρο βρίσκεται στην κοιλότητα αυτή. μπορούν να λάβουν μέρος στο σχηματισμό ενός ή περισσοτέρων τοίχων του καναλιού και μερικές φορές σχηματίζουν τα τοιχώματα του καναλιού της αντίθετης πλευράς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα κύτταρα μιας πλευράς πηγαίνουν στην αντίθετη πλευρά.
Η εξάπλωση της φλεγμονώδους διεργασίας από το λαβύρινθο πέργκολα στην τροχιά, οπτικό νεύρο, κρανιακή κοιλότητα και επί των άλλων κόλπων συμβάλλουν όχι μόνο με τα παραπάνω ανατομικά τοπογραφικά χαρακτηριστικά, αλλά επίσης και χαμηλή αντίσταση πλάκα λεπτό χαρτί, διάνοιξη, και, τέλος, ότι η μέση μύτη κατά τη διάρκεια, μαζί με τα ανοίγματα εκροής των πρόσθιων κυττάρων του λαμυρικού αιθώδους, ανοίγουν τα ανοίγματα των μετωπιαίων και των ανώμαλων κόλπων.
Ο μετωπικός κόλπος (sinus frontalis) αναπτύσσεται λόγω του πρόσθιου ηθμοειδούς κυττάρου που έχει εισβάλει στο μετωπιαίο οστό. Στα νεογνά, η μετωπική κόλπων είναι στα σπάργανα και η διαδικασία της ανάπτυξής του είναι μόλις αρχίζει στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής, όταν ο βλεννώδης μέσο ρινικό πόρο αρχίζει να ριζώσει -στην μετωπιαίο οστό, προκαλώντας απορρόφηση της σπογγώδους οστού. Οι διαστάσεις του κόλπου κατά το δεύτερο έτος ζωής είναι: ύψος 4,5-9 mm, πλάτος 4-5,5 mm και βάθος 3-7 mm. Μέχρι 6-7 χρόνια, αυτός ο κόλπος αναπτύσσεται αργά, διατηρώντας ένα στρογγυλεμένο σχήμα και παραμένοντας υποτυπώδες. Μετά από 7 χρόνια, διακρίνεται σαφώς η εξωτερική και η εσωτερική φλοιώδη πλάκα του μετωπιαίου οστού. Στο 8ο έτος της ζωής, οι διαστάσεις του είναι: ύψος 14-17 mm, πλάτος 4-11 mm, 7-9 mm σε βάθος. Σε αυτή την ηλικία, τα μετωπιαία κόλπα έχουν ήδη σχηματιστεί, αν και η ανάπτυξή τους συνεχίζεται. Μέχρι την ηλικία των 12-14 ετών, η ανάπτυξη του μετωπιαίου κόλπου καταλήγει στη μεσαία και την πλευρική κατεύθυνση. η αύξηση του ύψους διαρκεί μέχρι 25 χρόνια. Μέχρι αυτή την ηλικία, ο μετωπικός κόλπος φτάνει στην πλήρη ανάπτυξη.
Ο μετωπικός κόλπος τοποθετείται σε ενήλικα στις κλίμακες του μετωπιαίου οστού και στις περισσότερες περιπτώσεις συνεχίζει στην οριζόντια του πλάκα (τροχιακό τμήμα).
Ο μετωπικός κόλπος (ο μέσος όγκος κυμαίνεται μεταξύ 2,5 και 4 cm3) έχει σχήμα τριγωνικής πυραμίδας και μέρος του άνω τοιχώματος της τροχιάς είναι ο πυθμένας του. η κορυφή του κόλπου είναι στη συμβολή του πρόσθιου, προσώπου, τοίχου στην πλάτη, στον εγκέφαλο. Οι μετωπιαίου κόλπου διακρίνουν ένα εμπρόσθιο τοίχωμα (paries μετωπιαίο), οπίσθιο (paries cerebralis), κατώτερο (paries orbitalis) και το εσωτερικό (mezhpazushnaya partition - διάφραγμα interfrontale), η οποία διαιρεί το χώρο στο μετωπιαίο κοιλότητα δύο - δεξιά και αριστερά μετωπιαίου κόλπου.
Το παχύτερο από τα τοιχώματα του μετωπιαίου κόλπου είναι το μπροστινό (εμπρός), το πάχος του κυμαίνεται από 1 έως 8 mm. Φτάνει το μεγαλύτερο πάχος του στην περιοχή του υπερβολικού χτυπήματος (arcus superciliaris). Στην εμπρόσθια επιφάνεια, κάπως υψηλότερη από τις υπερκείμενες καμάρες, οι μετωπικοί λόγχοι (tubera frontalia) διαχωρίζονται από αυτές με μικρές κοιλότητες. Μεταξύ των υπερφυσικών καμάρων υπάρχει μια επίπεδη επιφάνεια, η μύτη. Στη μεσαία περιοχή του ανώτερου περιθωριακού περιθωρίου (margo supraorbitalis) υπάρχει μια τρύπα ή ένα φιλέτο (foramen supraorbitale length incisura supraorbitale).
Το κάτω τοίχωμα, ο πυθμένας του κόλπου, το χωρίζει από την τροχιά και είναι το πιο λεπτό. Αυτό μπορεί να εξηγήσει γιατί, σε περίπτωση empyemas, πύρινο από το κόλπο εκρήξεις στην τροχιά μέσα από αυτό το τείχος? οι περισσότερες φορές τα ελαττώματα των οστών βρίσκονται στην άνω εσωτερική γωνία της τροχιάς. Ο κάτω τοίχος αποτελείται από τα ρινικά και τροχιακά τμήματα. Το τμήμα της μύτης βρίσκεται πάνω από τη ρινική κοιλότητα, το τροχιακό τμήμα είναι πλευρικό, πάνω από την ίδια την τροχιά. Το όριο μεταξύ αυτών των τμημάτων είναι το άνω άκρο του δακρυϊκού οστού. Οι διαστάσεις του κάτω τοιχώματος εξαρτώνται από το μέγεθος του κόλπου τόσο στην πρόσθια όσο και στην οσφυϊκή κατεύθυνση. Όταν φθάνει τα μεγαλύτερα ιγμόρεια δακρυϊκό και χαρτί αρχεία, μπορεί να συλλάβει ολόκληρη την επιφάνεια της οροφής της τροχιάς, με μικρά φτερά εφάπτονται το υποκείμενο οστό, το κύριο κόλπων, άνοιγμα των ματιών, που σχηματίζει το ανώτερο τοίχωμα του και να φθάσει στο μέσο κρανιακού βόθρου. Αυτή η στενή εγγύτητα με σημαντικά όργανα μπορεί να συμβάλει στην ασθένεια της τροχιάς, του οφθαλμού, του οπτικού νεύρου (νευρίτιδα του αμφιβληστροειδούς) και ακόμη και του εγκεφαλικού ιστού.
Το οπίσθιο (εγκεφαλικό) τοίχωμα αποτελείται από το υαλοπίνακα του μετωπιαίου οστού, δηλ. Δεν περιέχει διπλωματικό ιστό, ο οποίος τον καθιστά τόσο λεπτό ώστε να λάμπει όταν βλέπει μπροστά από μια πηγή φωτός. Με τις empyemas και ακόμη και τις μη φλεγμονώδεις διεργασίες (για παράδειγμα με βλεννοκήλη), όπως και το χαμηλότερο, μπορεί να υποβληθεί σε νέκρωση και ακόμη και πλήρη επαναρρόφηση σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Από την άποψη αυτή, ο καθαρισμός των κοκκίων σε αυτό απαιτεί προσοχή. Ο οπίσθιος τοίχος πηγαίνει προς τα κάτω σε ορθή γωνία (angulus cranio-orbitalis). Για την πρόληψη των υποτροπών μετά το χειρουργικό άνοιγμα και τον καθαρισμό του μετωπιαίου κόλπου, πρέπει να χειριστεί με προσοχή αυτόν τον συγκεκριμένο τομέα, καθώς υπάρχουν εντοπισμένες επιπλέον κύτταρα (cellulae μετωπο-orbitalis), τα οποία μπορεί να περιέχουν πύον και κοκκοποίηση.
Ο εσωτερικός τοίχος (διασωληνωτό διάφραγμα - διαφραγματικό διάφραγμα) εκτείνεται κατά μήκος του σαγματοειδούς επιπέδου και συχνότερα κατά μήκος της μέσης γραμμής, δηλαδή πάνω από τη ρίζα της μύτης. Συχνά, ο ανώτερος διαχωρισμός του διαφράγματος απορρίπτεται από τη μία ή την άλλη πλευρά από τη μέση γραμμή, ως αποτέλεσμα της οποίας συμβαίνει η ασυμμετρία των κόλπων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ρινοχειρουργός βρίσκεται σε κίνδυνο, λειτουργώντας σε ένα κόλπο, ανοίγοντας τον κόλπο της άλλης πλευράς. Περιπτώσεις περιγράφονται όταν το διαμέρισμα είναι τοποθετημένο οριζόντια και οι κόλποι είναι το ένα πάνω στο άλλο. Υπό την παρουσία ενός κοινού κόλπου, επιπρόσθετα των κύριων, διασωληνωδών, ατελών διαφραγμάτων παρατηρούνται υπό μορφή οσφυϊκών προεξοχών που προεξέχουν εντός του κοιλώματος της κοιλότητας. Ως αποτέλεσμα, ο κόλπος αποτελείται από αρκετές ξεχωριστές κόγχες ή πηνία, που μερικές φορές βρίσκονται σε σχήμα ανεμιστήρα. Λιγότερο συχνές είναι οι πλήρεις septa στο κόλπο της μιας ή της άλλης πλευράς, που σχηματίζουν διπλές και ακόμη και πολυκοιλιακές μετωπικές ιγμορίδες. Από την άποψη αυτή, πρέπει να τονιστεί ότι κατά τη χειρουργική επέμβαση στον μετωπιαίο κόλπο είναι απαραίτητο να ανοίξουν όλα τα επιπρόσθετα κύτταρα και κόλποι κόλπου. Προσδιορισμός επιπλέον πίσω μετωπιαίου κόλπου βοηθά να προσδιορίσετε AF Ιβάνοφ ότι εάν είναι παρόν εκφράζεται συνήθως τραυματική τροχιακή γωνία (γωνιών κρανιο-orbitalis) υποκατεστημένο και εξομαλύνεται υψηλή τοίχο.
Ο μετωπικός κόλπος ποικίλλει κατά το μεγαλύτερο μέρος ως προς το σχήμα και το μήκος, που καθορίζεται από το βαθμό απορρόφησης του μετωπιαίου οστού.
Με το συνηθισμένο μέγεθος του μετωπιαίου κόλπου, τα όριά του εκτείνεται προς τα έξω πέρα από την άνω τροχιακή εγκοπή και προς τα πάνω ελαφρώς πάνω από την κορυφογραμμή. Το μέσο μέγεθος του κόλπου: το ύψος από το φρύδι φτάνει τα 21-23 mm, το πλάτος από το μεσαίο τοίχωμα (ενδοεπιφανειακό διάφραγμα) 24-26 mm, βάθος 6-15 mm.
Υπάρχουν επίσης μεγάλοι κόλποι: το άνω όριο μπορεί να φτάσει στα πρόσθια χτυπήματα και ακόμη και στο τριχωτό της κεφαλής, που εκτείνεται προς τα πίσω στη μικρή πτέρυγα του κύριου οστού και του οπίσθιου φράγματος και προς τα έξω στην ζυγωματική διαδικασία. Σε μερικές περιπτώσεις, ο μετωπικός κόλπος διογκώνεται στο κοτσάνι και σχηματίζει έναν κόλπο σε αυτό. Αυτό παρατηρείται όταν το διαμεταλλικό διάφραγμα αποκλίνει από τη μέση γραμμή και μπορεί να συναντηθεί μια ανατομική παραλλαγή, η οποία ονομάζεται "επικίνδυνο μετωπικό οστό". εάν χρησιμοποιήσετε το κουτάλι απρόσεκτα, μπορείτε να αφαιρέσετε την κρυσταλλική olfactoria κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η οποία συχνά οδηγεί σε μηνιγγίτιδα. Στην παρατήρηση που δημοσιεύθηκε από τον Onody, το κατακόρυφο μέγεθος του κόλπου ήταν 82 mm και το οριζόντιο μέγεθος ήταν 50 mm.
Παράλληλα περιγράφονται περιπτώσεις έλλειψης μετωπιαίου κόλπου, πιο συχνά και στις δύο πλευρές (5%), λιγότερο συχνά στη μία πλευρά (1%), γεγονός που εξηγείται από την αναστολή της διαδικασίας πνευμοποίησης.
Οι διαστάσεις του μετωπιαίου κόλπου είναι σημαντικές όταν επιλέγουμε τη λειτουργική μέθοδο ανοίγματος.
Η μετωπιαίου κόλπου είναι σε επικοινωνία με την ρινική κοιλότητα μέσω του αγωγού lobnonosovogo (πόρου ρινο-μετωπιαίο), η αρχή της οποίας βρίσκεται στο κάτω τοίχωμα του κόλπου, που συνορεύουν τοιχώματος και πλησίον του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου. Πρόκειται για μια στενή σχισμή περιέλιξης με μήκος 12-16 mm και πλάτος 1-5 mm και συνήθως καταλήγει στη μεσαία σεληνιακή σχισμή της μέσης ρινικής διόδου, μπροστά από το άνοιγμα του γναθιαίου κόλπου.
Κάποιες φορές τα κύτταρα του λαμοειδούς του αιθοειδούς περιβάλλουν το κανάλι και συμμετέχουν στο σχηματισμό των τοίχων του.
Η βιβλιογραφία περιγράφει τις περιπτώσεις των άτυπων τοποθεσίας στόμα κανάλι lobnonosovogo και τη μύτη, η οποία μπορεί να ανοίξει στο μπροστινό μέρος της σχάρας κυττάρου του λαβυρίνθου ή κοντά ή μπροστά από το χωνί (infundibulum), θέτοντας δυσκολίες στην ανίχνευση του καναλιού, και συχνά καθιστά ανέφικτη. Η τοπογραφική-ανατομική γειτνίαση με τα παραπάνω τμήματα υποστηρίζεται επίσης από την κοινότητα του αγγειακού και νευρικού δικτύου.
Ο κύριος ή σφηνοειδής κόλπος (sinus sphenoidalis) αναπτύσσεται στις αρχές του 3ου μήνα στο άνω-οπίσθιο τμήμα της ρινικής κοιλότητας και έχει τη μορφή τυφλού σάκου. Θεωρείται ως μη συζευγμένο οπίσθιο κύτταρο του λαμοειδούς αιθιοειδούς. φτάνει στην πλήρη ανάπτυξη κατά την περίοδο ωρίμανσης.
Ο κύριος κόλπος βρίσκεται στο σώμα του κύριου οστού. οι μέσες διαστάσεις του φτάνουν σε μήκος και πλάτος 9-60 mm και ύψος 9-42 mm. Έχει 6 τοίχους: πάνω, κάτω, εμπρός, πίσω, εσωτερικό και πλευρικό.
Στο άνω τοίχωμα, το πάχος του οποίου κυμαίνεται από 1 έως 7 mm, είναι οι ακόλουθες σχηματισμός: οι ρίζες των φτερών με μικρές οπές και οπτική ephippium (τουρκικό εφίππιο), στην οποία εσοχή βρίσκεται η υπόφυση (υπόφυση cerebri). Το διάφραγμα που καλύπτει την υπόφυση διαχωρίζει αυτή από την τομή του οπτικού νεύρου που βρίσκεται πρόσθια και προς τα πάνω (chiasma nn Opticorum).
Ανάλογα με το βαθμό των καναλιών pneumatization Τα οπτικά νεύρα και χίασμα βρίσκεται κοντά στον κεντρικό ή κόλπων, διαχωρίζεται από αυτό ένα πολύ λεπτό έλασμα οστού, ή σε απόσταση από το ανώτερο τοίχωμα στα ιγμόρεια σχετικά μεγάλη απόσταση. Στην πρώτη περίπτωση το τοίχωμα του οπτικού καναλιού νεύρου μπορεί να σχηματίζεται από το άνω τοίχωμα το οποίο, όπως και τα πίσω ηθμοειδών κύτταρα λαβυρίνθου μπορούν να συμμετέχουν στο τρίγωνο predsedelnogo σχηματισμό (trigonum praecellulare) - περιοχή μεταξύ των οπτικών νεύρων και χίασμα.
Το κάτω τοίχωμα του κύριου κόλπου σχηματίζει εν μέρει το πολύ οπίσθιο μέρος της οροφής της ρινικής κοιλότητας και συμμετέχει στο σχηματισμό του ρινοφάρυγγα. Στα πλευρικά τμήματα του κάτω τοιχώματος υπάρχουν εσοχές για το n. Vidianus. Εάν ο κύριος κόλπος συνδέεται με το ρινοφάρυγγα μέσω ενός καναλιού, θα πρέπει να σκεφτείτε τη δυσπλασία, δηλαδή το ανοιχτό κρανιοφαρυγγικό κανάλι της εμβρυϊκής περιόδου.
Μπροστινό τοίχο. Στο επάνω τμήμα υπάρχουν ανοίγματα εξόδου (foramenes sphenoidale) των δεξιών και αριστερών κόλπων, τα οποία βρίσκονται σε μη μόνιμο επίπεδο και ανοίγουν σε εσοχή σφαιροειδούς. Το σχήμα των ανοιγμάτων εξαγωγής είναι διαφορετικό: οβάλ, στρογγυλό, σχισμή. τα μεγέθη τους κυμαίνονται από 0,5 έως 5 mm. Το εμπρόσθιο τοίχωμα οριοθετεί τα οπίσθια κύτταρα του λαμοειδούς του ηθμοειδούς, αλλά μερικές φορές ο κύριος κόλπος είναι συνέχεια του οπίσθιου κυττάρου του λαμογρ. Ταυτόχρονα, συνήθως δεν υπάρχει σφηνοεμφυτευτική εσοχή, δηλαδή μια κόγχη που καλύπτεται από τα οπίσθια κύτταρα του λαμοειδούς του αιθοειδούς.
Η μέθοδος ανίχνευσης του κύριου κόλπου, που προτάθηκε από τον Zuckerkandel, έχει ως εξής. Ο καθετήρας εισάγεται προς την κατεύθυνση του οπίσθιου και προς τα άνω σε βάθος 6-8,5 cm (απόσταση από τη ρινική κοιλότητα κάτω από το πρόσθιο τοίχωμα της κύριας κοιλότητας). Κατά την εισαγωγή του καθετήρα στην υποδεικνυόμενη κατεύθυνση και στο κατάλληλο βάθος, οδηγούνται από μια γραμμή που συνδέει την κατώτερη σπονδυλική στήλη με τη μέση της ελεύθερης άκρης του μεσαίου κελύφους. Για να εισαχθεί ο ανιχνευτής στο σφαιροειδές του οφθαλμού, το άκρο του μετακινείται προς τα πλάγια ή προς τα άνω μέχρι να φτάσει στην οπή, η οποία, όπως υποδείχθηκε ανωτέρω, βρίσκεται σε μη μόνιμο επίπεδο.
Ο πίσω τοίχος του κόλπου είναι πολύ παχύς. Συνδέεται με το ινιακό οστό και περιορίζεται στο άνω τμήμα της κλίσης του blumenbach (clivus blumenbachii). Με έντονη πνευμοποίηση, όταν ο κύριος κόλπος καθίσταται σημαντικός, ο πίσω τοίχος φαίνεται να αραιώνεται.
Τα πλευρικά τοιχώματα του κύριου κόλπου σε κάθε πλευρά έχουν κανάλι για την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία και τον σπηλαιώδη κόλπο. Κοντά στο πλευρικό τοίχωμα περνούν το οφθαλμικό, το μπλοκ, το τριδύμιο και τα νεύρα που απορροφούν.
Ο εσωτερικός τοίχος (ενδιάμεσο διαμέρισμα) διαιρεί την κύρια κοιλότητα σε δύο μισά. στις περισσότερες περιπτώσεις, διατηρεί μια κατακόρυφη θέση στο ισόγειο επίπεδο μόνο μπροστά. Στο πίσω μέρος του διαφράγματος κάμπτεται προς μία ή την άλλη κατεύθυνση, με αποτέλεσμα ένα από τα κόπρανα να είναι μεγάλο. Με μια έντονη ασυμμετρία, μερικές φορές αμφότερα τα οπτικά νεύρα μπορεί να συνδέονται με ένα από τα ιγμόρεια. Αυτή η ανωμαλία είναι ενδιαφέρουσα διότι μπορεί να εξηγήσει τη διμερή βλάβη του οπτικού νεύρου που παρατηρείται στην κλινική σε περίπτωση μονόπλευρης βλάβης του κύριου κόλπου.
Ο κύριος κόλπος βρίσκεται πολύ κοντά στον γκρίζο σωλήνα, με την κάτω επιφάνεια των μετωπιαίων και κροταφικών λοβών του εγκεφάλου και με τους πόνους.
Ιδιαίτερο ενδιαφέρον για τον ρινόλογο και τον οφθαλμίατρο είναι παραλλαγές των ανατομικών και τοπογραφικών σχέσεων μεταξύ του κύριου κόλπου και του οπτικού νεύρου.
Μ. Ι. Wolfkovich και L. V. Neiman, οι οποίοι ανέπτυξαν αυτή την ερώτηση, διακρίνουν τις ακόλουθες επιλογές:
- Ενδοκράνια τμήμα του οπτικού νεύρου κατά μήκος της γειτονικής πλευράς του κόλπου.
Το οπτικό νεύρο είναι δίπλα στον κόλπο, αλλά διαχωρίζεται από αυτό από έναν παχύ τοίχο.
Το οπτικό νεύρο είναι γειτονικό με τα κύτταρα του λαμονόχθου του αιθούμενου, ενώ ο κύριος κόλπος ωθείται προς τα πίσω από τον λαβύρινθο πίσω.
Το τοίχωμα του καναλιού του οπτικού νεύρου είναι λεπτό και σαν να πιέζεται μέσα στον κόλπο.
Αρτηριακής ροής του αίματος στο ιγμόρεια διεξάγεται τόσο από το σύστημα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (διακλαδίζονται ένα ophthalmica -.. Αα ethmoidales πρόσθια et οπίσθια), και από ένα σύστημα εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (υποκαταστήματα εξωτερικού και του εσωτερικού σαγόνι αρτηρίας - αα nasales posteriores et α nasopalatina,.. καθώς επίσης και α. alveolaris superior posterior). Το ανώμαλο κόλπο παρέχεται ιδιαίτερα άφθονα, το οποίο τρέφονται από σκάφη που εκτείνονται από α. maxillaris interna (κλάδος VIII), caratis externa, aa. alveolares superior posterior, αα. alveolares ανώτερη πρόσθια (από α. infraorbitalis), αα. nasales posteriores lateralis (από μια σφαινοπαλατίνη), α. η παλατινίδα κατέρχεται (απευθείας από το α. maxillaris int.). Ο λαμβυθρώδης αιθωτός τροφοδοτείται από τις εμπρόσθια και οπίσθια αιθιοειδείς αρτηρίες, από το α. οφθαλμική, η οποία είναι ο μόνος κλάδος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας που εγκαταλείπει την κρανιακή κοιλότητα. Πρόσθια ηθμοειδούς αρτηρίας (α. Ethmoidalis πρόσθια) διεισδύει διαμέσου ενός ανοίγματος με το ίδιο όνομα στον μεσαίο τοίχωμα της τροχιάς, και στη συνέχεια μέσα από την τρύπα στο κόσκινο (διάτρητη) πλάκα στην κρανιακή κοιλότητα, όπου δίνει μια μπροστινή dural αρτηρία (α. Meningea πρόσθια). Στη συνέχεια, περνά μέσα από την μπροστινή οπή διάτρητη (κόσκινο) πλάκες στην ρινική κοιλότητα με την ηθμοειδή νεύρο και τροφοδοτεί τα εμπρός κύτταρα ομάδα ethmoid. Πίσω αρτηρία πλέγμα εισέρχεται πιάτο χαρτί posterius του τρήματος ethmoidale και φθάνει τα πίσω κύτταρα του ηθμοειδούς οστού.
Ο λαβύρινθος πλέγματος λαμβάνει επίσης αίμα από aa. nasales posteriores laterrales (από το εξωτερικό σύστημα καρωτιδικής αρτηρίας).
Ο μετωπικός κόλπος παρέχεται από το aa. nasales posteriores, ένα επίσης από κλάδους α. οφθαλμική (ειδικότερα, από αιθιοειδή). Ο κύριος κόλπος τρώει όχι μόνο από αα. nasales posteriores, α. pterygopalatina, α. Vidiana, αλλά εξακολουθεί να λαμβάνει αρτηριακό αίμα από τους κλάδους της dura mater.
Τα παραπάνω δεδομένα δεν εξαντλούν την παροχή αρτηριακού αίματος των παραρινικών κόλπων, δεδομένου ότι λαμβάνουν αίμα από τις αναστομώσεις: το σύστημα της καρωτιδικής αρτηρίας ανασώματα με την καρωτιδική αρτηρία διαμέσου ενός. (από το.), και από το. dorsalis nasi (από την. ophthalmica, υποκαταστήματα a. carotis interna). Επιπρόσθετα, οι αναστομικοί κλάδοι α. maxillaris intern: α. αιθιοειδής πρόσθια με α. αιθιοειδής οπίσθια. α. αιθιοειδής οπίσθια γ α. nasalis posterior; α. ριζοπαλατίνη με α. palatina major κλπ.
Το περιγραφόμενο υλικό δείχνει πόσο άφθονα εφοδιασμένο με το αρτηριακό αίμα είναι οι παραρινικοί κόλποι και πόσο είναι συνηθισμένο στην αρτηριακή παροχή αίματος στα παραρινικά κόπρανα και την τροχιά.
Το φλεβικό δίκτυο των παραρινικών ιγμορείων συνδέεται στενά τόσο με τις φλέβες του οφθαλμού όσο και με τα φλεβικά αγγεία του προσώπου, του ρινοφάρυγγα και των μηνιγγίων.
Το φλεβικό αίμα του άνω τοματικού κόλπου κατευθύνεται στην υποφθάλμια φλέβα, στην ανώτερη τροχιακή φλέβα και στο δακρυϊκό πλέγμα (μέσω του Angularis). Επιπλέον, οι φλέβες της αναστόμωσης της άνω γνάθου με πλέγμα pterygoideus, με τις φλέβες του προσώπου και των φλεβών της κύριας κοιλότητας.
Κλινικό ενδιαφέρον είναι το γεγονός ότι οι εμπρός και πίσω φλέβες πλέγματος άδειο εντός του άνω-κογχική φλέβα αναστομώνονται όχι μόνο με τις φλέβες της τροχιάς, αλλά και με τις φλέβες της σκληρής μήνιγγας και μερικές φορές δίνουν το ίδιο αίμα σηραγγώδους κόλπου τους.
Vv. οι οπές του μετωπιαίου κόλπου συνδέονται με τις φλέβες της σκληρής μήτρας, τις φλέβες του μετωπιαίου κόλπου - με το v. ophthalmica και v. supraorbitalis; v. diploica - με v. το μετωπιαίο και ανώτερο διαμήκη ημίτονο. Οι φλέβες του κύριου κόλπου συνδέονται με τις φλέβες του πτερυγγοειδούς πλέγματος και χύνεται στον σπηλαιώδη κόλπο.
Παρατηρήθηκαν στις κλινικές επιπλοκές από τα μάτια και την τροχιά, οι μηνιγγίτιδες και τα παραρινικά κόπρανα εξηγούνται στα παραπάνω δεδομένα σχετικά με την παροχή αίματος στα παραρινικά ιγμόρεια και την εκροή φλεβικού αίματος από αυτά.
Τα λεμφικά μονοπάτια από τα περισσότερα παραρρινικά ιγμόρια οδηγούν στους φάρυγγα, βαθιούς αυχενικούς, υπογνάθιους αδένες και επίσης στα λεμφικά αγγεία του προσώπου. Σύμφωνα με τον Ν L. Pressman, intraadventitsialnye και περιαγγειακή χώρους στο μετωπιαίο οπίσθιο τοίχωμα κοιλότητα οστού μαζί με περινευρικό χώρους που συνδέονται με την μετωπική φλεβοκομβικό κοιλότητα του κρανίου.
Η εννεύρωση των παραρινικών κόλπων με αισθητήριες ίνες παρέχεται από τους κλάδους I και II του νεύρου του τριδύμου. Από τον κλάδο μου - n. ο οφθαλμικός (πιο συγκεκριμένα, από τον κλάδο του - n. nasociliaris) προέρχεται nn. ethmoidales anterior et posterior, καθώς και nn. nasales (mediales, laterales et externus). Από τον κλάδο II (n. Maxillaris) ως συνέχεια του κύριου στελέχους n. maxillaris αναχωρεί n. infraorbitalis (με τους κλάδους nn alveolares superiores), καθώς και τα θεμελιώδη νεύρα nn. σφενοπαλατίνη. Το μπροστινό νεύρο πλέγμα διέρχεται μέσω μιας οπής στην τροχιά του το ίδιο όνομα, είναι στην κρανιακή κοιλότητα, και από εκεί μέσα από το κόσκινο ανοίγματος (διάτρητη) πλάκα του ηθμοειδούς οστού στον βλεννογόνο ρινική κοιλότητα innerviruya μέτωπο ομάδα κυττάρων πέργκολα λαβυρίνθου και μετωπική ιγμόρεια. Το οπίσθιο ηθμοειδές νεύρο διέρχεται από το οπίσθιο ηθμοειδές foramen και ανεβάζει την οπίσθια κυτταρική ομάδα του αιθοειδούς λαβυρίνθου και τον κύριο κόλπο.
Ιγμόρειο νευρώνεται από τα ανώτερα κυψελιδικά νεύρα (nn. Alveolares Superiores) από τον κλάδο Ι του τριδύμου νεύρου.
Σχάρες λαβυρίνθου νευρώνονται πρόσθιο μέτωπο σχάρα, και πίσω - το πίσω πέργκολα ρινική νεύρου και τα νεύρα (από Ι και τα υποκαταστήματα II του τριδύμου νεύρου), καθώς επίσης και τον κόμβο πτερυγοϋπερώιο.
Ο μετωπικός κόλπος ενώνεται με το πρόσθιο ηθμοειδές νεύρο. Επίσης αποστέλλεται ένα υποκατάστημα n. supraorbitalis από n. frontalis (I κλάδος του νεύρου του τριδύμου).
Τα βοηθητικά κόπρανα λαμβάνουν συμπαθητικές νευρικές ίνες από plexus caroticus μέσω γαγγλίων σφαινοπαλατίνης.
Ο περιφερειακός υποδοχέας του οσφρητικού αναλυτή αρχίζει με οσφρητικά επιθηλιακά κύτταρα. ερεθισμός που πραγματοποιούνται από olfactoria FILA, η οποία probodaya πλάκες κόσκινο, φθάσουν στην κρανιακή κοιλότητα του οσφρητικού βολβού. κύτταρα με αποτέλεσμα τη διέγερση κατευθύνεται βολβοί υποφλοιώδη κέντρα της όσφρησης (μέσω tractus olfactorius et trigonum olfactorium σε φαιά ουσία), και στη συνέχεια στα πυραμιδικά κύτταρα του ιππόκαμπου έλικα φλοιό, μέσω pedunculus septi pellucidi, το εμπρόσθιο άκρο του οποίου είναι σε Ferreri, το κέντρο της όσφρησης.