Η κύρια εκδήλωση τέτοιων κοινών διαγνώσεων ως "αγγειοκινητική ρινίτιδα", "χρόνια ρινίτιδα", "υπερτροφική ρινίτιδα", είναι μια αύξηση στην κοκκία. Γενικά, η σύγχρονη ταξινόμηση της χρόνιας ρινίτιδας έχει δώδεκα μορφές, αλλά για τον ασθενή δεν έχει νόημα να τις κατανοήσουμε - οι κλινικές εκδηλώσεις και η θεραπεία των περισσότερων ποικιλιών είναι οι ίδιες. Ας μιλήσουμε για την πιο κοινή - αγγειοκινητική και υπερτροφική ρινίτιδα. Η ρινική κόγχη (οι πιο σημαντικές για την αναπνοή είναι οι χαμηλότερες, οι οποίες θα συζητηθούν) είναι φυσικές ανατομικές δομές που βρίσκονται στη ρινική κοιλότητα, στις πλευρές του ρινικού διαφράγματος. Μαζί με το διάφραγμα σχηματίζουν ένα κοινό ρινικό πέρασμα μέσω του οποίου ο αέρας περνάει κατά την αναπνοή. Οι ρινικές κόγχες εκτελούν το κύριο έργο καθαρισμού, θέρμανσης και ενυδάτωσης του εισπνεόμενου αέρα, ενεργώντας ως ένα είδος φίλτρου. Όλα αυτά επιτυγχάνονται λόγω της δομής του στροβίλου - αποτελείται από μια βάση οστών, καλυμμένη με μια πολύ παχύ βλεννογόνο με διάτρηση από ένα τεράστιο αριθμό αιμοφόρων αγγείων - σαν σφουγγάρι. Λόγω της πλήρωσης αυτών των αγγείων με αίμα ή εκροής από αυτά, το μέγεθος του κελύφους μπορεί να ποικίλει πολλές φορές. Αιτίες πλήρωσης του κελύφους - φλεγμονή, αλλεργίες, ερεθιστικά και δυσλειτουργία του αγγειακού τόνου. Το ομφάλιο κέλυφος γεμάτο με αίμα στενεύει το ρινικό πέρασμα, με αποτέλεσμα να βελτιώνεται η ρινική αναπνοή. Με μείωση της πλήρωσης του αίματος, το μέγεθος του κελύφους μειώνεται, το ρινικό πέρασμα διευρύνεται αναλόγως και η αναπνοή γίνεται καλύτερη. Οι μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας της αγγειοκινητικής ρινίτιδας βασίζονται σε αυτό. Με τον καιρό, τα αγγεία του κελύφους παύουν να στενεύουν, αντιδρούν στις αγγειοσυσπαστικές σταγόνες. Η βλεννογόνος μεμβράνη αντικαθίσταται από ουλή ή πολύποδες ιστό. Έτσι δημιουργείται υπερτροφική ρινίτιδα, η οποία είναι συντηρητικά άχρηστη για θεραπεία. Το πιο επιφανειακό στρώμα είναι το πηλό επιθήλιο, το οποίο βοηθά στον καθαρισμό της ρινικής κοιλότητας από τα βακτηρίδια, τους ιούς και τα μικροσωματίδια. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να μην το βλάψει. Συντηρητική θεραπεία. Κάποια στιγμή προτάθηκε ένας τεράστιος αριθμός μεθόδων για συντηρητική θεραπεία της αγγειοκινητικής ρινίτιδας - κάποιος μάλλον θυμάται την αλοιφή Simanovsky, αργότερα - ηλεκτροφόρηση με διφαινυδραμίνη και χλωριούχο ασβέστιο, και ακόμη αργότερα - φωνοφόρηση με υδροκορτιζόνη. Αυτό είναι το πιο αγαπημένο τον περασμένο αιώνα. Σήμερα όλα είναι ξεχασμένα. Ξεχάσατε, γιατί είναι αναποτελεσματική. Ενδονοσιακοί αποκλεισμοί. Αξίζει να αναφερθεί μια άλλη μέθοδος αντιμετώπισης αγγειοκινητικής ρινίτιδας, η οποία αξίζει προσοχής. Μιλάμε για τους "εσωτερικούς αποκλεισμούς". Το όνομα δεν είναι εντελώς σωστό. Μπορεί κανείς να μιλήσει για «αποκλεισμούς» μόνο αν χρησιμοποιηθεί ένα τοπικό αναισθητικό το οποίο «μπλοκάρει» την νευρική ώθηση. Εάν δεν είναι αναισθητικό, τότε είναι πιο σωστό να μιλάτε για ενδορινικές ενέσεις. Όλα ξεκίνησαν, φυσικά, με «αποκλεισμούς», που προσπάθησαν νωρίτερα να θεραπεύσουν αγγειοκινητική ρινίτιδα με την εισαγωγή του novocaine στα κελύφη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό είχε αποτέλεσμα - ίσως η παθολογική ώθηση να διακοπεί και ο αγγειακός τόνος να αλλάξει. Επιπλέον, η ίδια η ένεση σε μια πολύ ευαίσθητη ρινική κοιλότητα είχε ως αποτέλεσμα αγγειακό σπασμό των αγγείων και μείωση της παροχής αίματος. Το πρόβλημα είναι ότι το αποτέλεσμα, αν ήταν, τότε, κατά κανόνα, ήταν βραχύβια. Η διαδικασία, από την άλλη πλευρά, δεν ήταν ευχάριστη. Αργότερα, διάφορα σκευάσματα κορτικοστεροειδών ορμονών τραυματίστηκαν στα κελύφη. Στην αρχή ήταν εναιώρημα υδροκορτιζόνης, στη συνέχεια δεξαζόνη, κενολογά ή διπροσπαν. Η υδροκορτιζόνη είναι ασφαλώς κάτι παρελθόν - δεν χρησιμοποιήθηκε πλέον, ειδικά μετά την εμφάνιση αναφορών τύφλωσης. Θεωρήθηκε ότι με τη γενικότητα της ροής αίματος, σωματίδια του εναιωρήματος από τα αγγεία των ρινικών conchaeons μπορούν να εισέλθουν στις αμφιβληστροειδικές αρτηρίες και να προκαλέσουν την εμβολή τους. Σήμερα, το πιο δημοφιλές φάρμακο για εισαγωγή στο κέλυφος είναι το diprospan, ένα ισχυρό κορτικοστεροειδές με παρατεταμένη δράση (2-3 εβδομάδες). Η εισαγωγή του diprospan σχεδόν πάντα μειώνει τη ρινική συμφύσεις, φυσικά. Μετά από όλα, τα κορτικοστεροειδή - αυτή η ομάδα φαρμάκων, η οποία έχει τα ισχυρότερα αντιφλεγμονώδη, αντιφλεγμονώδη, αντι-αλλεργικά, αντι-πολλαπλασιαστικά, κλπ. δράση. Υποστηρίζει άχρηστο. Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη μόνο μερικές αποχρώσεις. 1) Ο ρινικός νεροχύτης έχει εξαιρετικά ενεργή παροχή αίματος, η εισαγωγή οποιουδήποτε φαρμάκου στο κέλυφος είναι υποχρεωτική εισαγωγή στην κυκλοφορία του αίματος. Μετά από λίγα λεπτά, το ενέσιμο diprospan εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία. Στη συνέχεια - μια συστηματική δράση που θα μπορούσε να επιτευχθεί με μια διαφορετική οδό χορήγησης. Πράγματι - τσιμπήστε το φάρμακο ενδομυϊκά και η μύτη σας αναπνέει επίσης. 2) Η επίδραση της εισαγωγής ορμονών είναι πάντα προσωρινή. 3) Συστηματική χορήγηση μεγάλων δόσεων ορμονών - είναι πάντα καταπίεση του έργου των επινεφριδίων τους. Είναι σαφές ότι μετά από μία ή δύο φορές ένεση, η λειτουργία των επινεφριδίων είναι πιθανό να ανακάμψει, θα είναι χειρότερη. Ας αφήσουμε λοιπόν τις συστηματικές ορμόνες για τη μαρτυρία μας, ούτως ή άλλως, δεν θα θεραπεύσουμε τη αγγειοκινητική ρινίτιδα μαζί τους. Η χρήση αγγειοσυσταλτικών σταγόνων στη αγγειοκινητική ρινίτιδα δεν επικρίθηκε μόνο από τον τεμπέλη. Η Ορθονολαρυγγολογία καταδικάζει απερίφραστα την ανεξέλεγκτη χρήση και την ελεύθερη πώληση τους, με πολλούς από αυτούς να ζουν μέσω χειρουργικών επεμβάσεων στις ρινικές κόγχες σε ασθενείς με ιατρική ρινίτιδα. Τι θα κάνουν οι χειρουργοί της ΕΝΤ αν οι σταγόνες αγγειοσυσταλτικού έχουν πραγματικά τεθεί υπό αυστηρό έλεγχο;). Σχετικά με τη ρινίτιδα φαρμάκων και τον «εθισμό στη ναφθυζίνη» ξεχωριστό άρθρο.
Σήμερα, είναι δυνατόν να μιλήσουμε για κάποια αποτελεσματικότητα της ασφαλούς συντηρητικής θεραπείας της αγγειοκινητικής ρινίτιδας μόνο σε συνδυασμό με δύο ιατρικούς παράγοντες - πλύσεις αλάτων και ρινικά στεροειδή. Η άρδευση με άλατα (διαδικασίες άρδευσης, ρινικά ντους) είναι μια μέθοδος γνωστή σε διάφορες τροποποιήσεις από την αρχαιότητα και μάλιστα εισήχθη στη γιόγκα και την αύγουδα. Αποτελείται απλώς από ενστάλαξη, άρδευση ή πλύση της ρινικής κοιλότητας με αλμυρό νερό σε υπερτονικές ή ισοτονικές συγκεντρώσεις. Παρά την αρχαιότητα και την απλότητα - η μέθοδος συχνά λειτουργεί. Ο μηχανισμός συνίσταται στην πρώτη - στην αντανακλαστική συστολή των νεροχύτη κατά την πλύση. Η ρινική αναπνοή βελτιώνεται αμέσως. Επιπλέον, η μύτη καθαρίζεται από διάφορα ερεθιστικά.
Βάοτομία του κάτω στροβίλου
Η οστική δομή του κρανίου είναι ένα σύνθετο σύστημα με μεγάλο αριθμό συστατικών λειτουργικών στοιχείων. Αυτές περιλαμβάνουν τη χαμηλότερη ρινική συμφύσεις, ένα ζευγαρωμένο σχηματισμό οστού που βρίσκεται στη ρινική κοιλότητα. Ανατομικά, είναι πλάκες οστών που χωρίζουν τις μεσαίες και κατώτερες ρινικές διόδους και συμμετέχουν στο σχηματισμό του τελευταίου. Τα χαμηλότερα στροβιλοειδή σχηματίζονται από τον οστικό ιστό και είναι επενδεδυμένα με υποβλεννοειδή ιστό, ο οποίος περιέχει τους αδένες και τα πλέγματα πολλών μικρών αγγείων και καλύπτεται με επιθήλιο στην κορυφή. Τα σκάφη, που επεκτείνονται και στενεύουν, ρυθμίζουν τη διάμετρο του αυλού των ρινικών διόδων, δηλαδή συμμετέχουν στη ρύθμιση της ανθρώπινης αναπνοής.
Ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής των κάτω στροβίλων
Αυτό το ζευγαρωμένο λεπτό οστό έχει μια κοίλη πλευρική και τραχύ μεσαία επιφάνεια. Ακατέργαστη με πολλαπλές αγγειακές σούβλες.
Η άνω άκρη είναι ευθεία, στο πίσω μέρος είναι προσαρτημένη στο παλλινέλαιο, και στο μπροστινό μέρος είναι προσαρτημένη στις ράβδους κελύφους της άνω γνάθου, σαν να εξαπλώνεται μέσω της σχισμής του.
Η δομή του κελύφους αντιπροσωπεύεται από ένα σώμα και τρεις διαδικασίες. Η άνω γνάθου και το οστό σχηματίζουν οξεία γωνία, η οποία περιλαμβάνει το κάτω άκρο της σχισμής της άνω γνάθου. Κατά τη διαδικασία ανοίγματος του άνω τοματικού κόλπου, η διαδικασία αυτή είναι σαφώς ορατή.
Η δακρυϊκή διαδικασία συνδέει το δακρυϊκό οστό και το κάτω κέλυφος.
Το κνημιαίο πτερύγιο αφήνει τη διασταύρωση του οστού με τη διαδικασία της άνω γνάθου και καταλήγει στο άνω φλεβικό κόλπο. Μπορεί να αναπτυχθεί μαζί με το αιθώδες οστό στην αγκιστρωμένη του διαδικασία.
Το εμπρόσθιο τμήμα του κελύφους στην άνω άκρη συνδέεται με την άνω γνάθο του κελύφους. Το οπίσθιο τμήμα του είναι στερεωμένο στην κορυφή κελύφους της κάθετης πλάκας του οστού παλατιού. Η σχισμή της διαμήκους μορφής, που βρίσκεται κάτω από το νεροχύτη - το κάτω ρινικό πέρασμα.
Το αγγειακό συστατικό του υποβλεννοειδούς στρώματος που καλύπτει αυτά τα κελύφη εμπλέκεται άμεσα στις διαδικασίες αναπνοής, στενεύει και επεκτείνεται υπό την επίδραση εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων. Κατά τη διάρκεια του κρύου καιρού, τα σκάφη στις ρινικές διαδρομές επεκτείνονται, εξαιτίας των οποίων ο αέρας περνά μέσα από αυτά πιο αργά και καταφέρνει να ζεσταθεί προτού φτάσει στους πνεύμονες. Γενικά, τα κατώτερα κελύφη χαρακτηρίζονται από υψηλή ένταση ροής αίματος.
Ωστόσο, υπάρχουν καταστάσεις, παθολογίες και ασθένειες στις οποίες η φυσιολογική ρύθμιση του αγγειακού τόνου μπορεί να διαταραχθεί, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω της καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος, λόγω ορισμένων ενδοκρινικών παθήσεων και αλλεργικής ρινίτιδας. Στην περίπτωση αυτή, τα αγγεία που βρίσκονται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη είναι γεμάτα με αίμα, ως αποτέλεσμα του οποίου η βλεννογόνος μεμβράνη πυκνώνει και η αναπνοή γίνεται δύσκολη. Επιπλοκές τέτοιων καταστάσεων είναι η αγγειοκινητική ρινίτιδα και η υπερτροφία των κατωτέρων στροβιλών.
Τι είναι η επικίνδυνη παθολογία της κόγχης
Ένα επικίνδυνο χαρακτηριστικό οποιωνδήποτε αλλαγών στη δομή των βλεννογόνων των κελυφών είναι ότι, λόγω δυσκολίας στην ρινική αναπνοή, ο προσβεβλημένος άνθρωπος αναγκάζεται συνεχώς να χρησιμοποιεί αγγειοσυσταλτικά σπρέι και σταγόνες. Η χρήση τέτοιων φαρμάκων, η οποία συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να προκαλέσει μια σειρά επιπλοκών:
- χρόνια υποξία.
- ο σχηματισμός ξηρής ρινίτιδας σε μια χρόνια μορφή, όταν σχηματίζονται κρούστες στη ρινική κοιλότητα και το υγρό με ένα νουγκέτ διαχωρίζεται από τη μύτη.
- βλάβη στο πηνίο επιθήλιο.
- χρόνιο ρινικό σπασμό εξαιτίας του οποίου ένα άτομο αναπτύσσει υπέρταση.
- παρεμπόδιση των ακουστικών σωλήνων και παθολογικών διεργασιών στις παραρινικές κόλποι και στις μεσαίες ακτίνες.
Η ουσία της διαδικασίας αγγειακής αγγειοτομής, ενδείξεις και αντενδείξεις για το σκοπό της
Η αγγειοσκόπηση του υποβλεννογόνου είναι μια διαδικασία χειρουργικής παρέμβασης στις αγγειακές αρθρώσεις που φέρουν τις κοιλότητες της ρινικής κώνου. Χάρη στην εφαρμογή του, είναι δυνατόν να μειωθεί σημαντικά το μέγεθος της βλεννογόνου μεμβράνης, διευκολύνοντας έτσι τη διαδικασία της ρινικής αναπνοής για τον ασθενή.
Οι ενδείξεις για αγγειοτομή είναι:
- χρόνια ρινίτιδα σε περιπτώσεις που αποκλείεται η επιλογή της αλλεργικής αιτιολογίας της.
- διαγνωσμένη υπερτροφία του ρινικού βλεννογόνου.
- καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος.
- εξάρτηση από αγγειοσυσπαστικά φάρμακα.
Σε ποιες περιπτώσεις είναι αδύνατη η λειτουργία; Οι γιατροί διακρίνουν τέτοιες αντενδείξεις για αγγειοτομή:
- διαταραχές πήξης του αίματος που δεν μπορούν να διορθωθούν.
- οξεία μολυσματικές αλλοιώσεις.
- ατροφικές και ελκώδεις αλλοιώσεις του ρινικού βλεννογόνου.
- καρδιακή, ηπατική, νεφρική ανεπάρκεια στο στάδιο της αποζημίωσης.
- σακχαρώδης διαβήτης.
- περίοδο αποφρακτικής εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες.
Τεχνικές βαζοτομίας: πώς είναι η καταστροφή των αγγείων του υποβλεννογόνου ρινικού κόγχου
Η βαδοτομία εκτελείται με διάφορους τρόπους. Για κάθε ασθενή, ο γιατρός επιλέγει την καταλληλότερη μέθοδο. Έτσι, διακρίνετε:
- εργαλείο;
- αγγειοτομή λέιζερ.
- ραδιοσυγκόλληση.
- υπερηχητική αποσύνθεση.
- εκτομή κενού.
Η οργάνωση της αγγειοτομής υποδηλώνει ότι ο χειρουργός δρα με ένα νυστέρι, κάνοντας μια τομή στον βλεννογόνο.
Ο τύπος λέιζερ διεξάγεται χρησιμοποιώντας μια κατευθυνόμενη δέσμη λέιζερ, η οποία καταστρέφει αγγειακές συσσωρεύσεις με ελάχιστο τραύμα ιστού.
Η ραδιενεργός πήξη είναι η διαδικασία έκθεσης σε υποβλεννογονικά αγγεία μέσω της χρήσης πηγής ραδιοκυμάτων.
Η υπερηχητική διάσπαση βασίζεται στην επίδραση των υπερηχητικών κυμάτων στην πληγείσα περιοχή.
Η εκτομή κενού πραγματοποιείται με την εισαγωγή μιας αντλίας αρνητικής πίεσης στον υποβλεννοειδή σωλήνα, με αποτέλεσμα την καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων και των ιστών.
Προετοιμασία για τη διαδικασία, ειδικά
Ως προεγχειρητικό παρασκεύασμα, ο γιατρός συνταγογράφει την προκαταρκτική παράδοση ορισμένων εξετάσεων - κοουλογόγραμμα, γενική εξέταση αίματος, φάρυγγα επίχρισμα και ρινοσκόπηση.
Εάν υπάρχουν μολυσματικές εστίες ή φλεγμονές στο λαιμό, στην ακουστική ή στην αναπνευστική οδό, συνταγογραφείται ειδική θεραπεία για την εξάλειψή τους. Πριν από τη λειτουργία, ο γιατρός κάνει την αποκατάσταση της στοματικής κοιλότητας.
Κάθε τύπος αγγειοτομής γίνεται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα. Η επιχείρηση μπορεί να είναι διμερής ή μονομερής.
Συσκευική αγγειοτομή. Εκτελείται με τοπική αναισθησία. Η βλεννογόνος μεμβράνη των κελυφών απλώνεται με ένα διάλυμα δικαίνης, επιπροσθέτως διεισδύουν στον ιστό με λιδοκαΐνη ή νοβοκαϊνη. Η ένεση αναισθησίας επιτρέπεται.
Όταν η αναισθησία αρχίζει να δρα, ο χειρουργός κάνει μια τομή μήκους 2-3 χιλιοστών. Σε βάθος φθάνει στο οστό. Ένας αγωνιστής εισάγεται στο άνοιγμα, με τον οποίο ο γιατρός αφαιρεί τον απαιτούμενο όγκο βλεννογόνου. Ως αποτέλεσμα, το μέγεθος του επιθηλίου μειώνεται και σχηματίζονται ουλές στη θέση των διαχωρισμένων ιστών.
Η οργάνωση της αγγειοτομής με λατεροπεξία περιλαμβάνει, εκτός από την επίδραση της βλεννογόνου μεμβράνης, την κίνηση της κόγχης της μύτης προς την κατεύθυνση του ανώμαλου κόλπου.
Στο τέλος της διαδικασίας, ο ασθενής λαμβάνει μια ένεση του αναισθητικού, αφού μετά την ολοκλήρωση της αναισθησίας, θα αισθανθεί έναν σημαντικό πόνο της χειρουργικής θέσης. Στη ρινική κοιλότητα εισάγονται γάζα που δεν μπορούν να αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας.
Η φυσιολογική κατάσταση μετά από την οργάνωση της αγγειοτομής είναι η αδυναμία, η απάθεια, η αύξηση του δακρύδιου, η ζάλη. Μια απαραίτητη απαίτηση της διαδικασίας αποκατάστασης είναι η ανάγκη για καθημερινή ρινική πλύση προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός κρούστας.
Βισεκτομή λέιζερ. Επίσης, πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Κοινώς χρησιμοποιούμενα βαμβακερά επιχρίσματα υγρανθέντα με αναισθητικό - εισάγονται στη μύτη.
Για την καλύτερη απεικόνιση των αλλαγών στο επιθήλιο, χρωματίζεται με μπλε του μεθυλενίου πριν από την παρέμβαση.
Ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ, το κεφάλι του βρίσκεται στο προσκέφαλο. Ειδικά γυαλιά ή επίδεσμος φοριούνται στα μάτια. Ενώ ο χειρουργός θα λειτουργεί με λέιζερ, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται ακίνητος εντελώς ακίνητος. Η αναπνοή στη διαδικασία είναι απαραίτητη από το στόμα, ώστε να μην αισθανόμαστε τη χαρακτηριστική "ψεύτικη" μυρωδιά.
Ένας χειρουργικός καθρέφτης εισάγεται στη μύτη, λόγω της οποίας ο γιατρός έχει ανασκόπηση της θέσης που λειτουργεί. Ακολούθως εισάγεται μια πηγή ακτινοβολίας λέιζερ - ένας ειδικός αισθητήρας με τον οποίο ο χειρουργός οδηγεί συνεχώς την βλεννογόνο μεμβράνη ή ενεργεί επάνω της σε σημείο.
Η επίδραση της αποκοπής του πλεονάζοντος ιστού οφείλεται στην εισαγωγή ίνας χαλαζία στον υποβλεννογόνο, ο οποίος σχηματίζει κανάλια σε αυτό. Ταυτόχρονα, η δέσμη λέιζερ παράγει επίσης αγγειακή πήξη, οπότε η λειτουργία είναι χωρίς αίμα και δεν απαιτεί ταμπόν και δεν προκαλεί προσκόλληση ιστών.
Η λειτουργία μπορεί να διαρκέσει από 30 έως 60 λεπτά.
Παρεμβολή ραδιοκυμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, η πλήρης ακινησία του χειρουργημένου ασθενούς είναι πολύ σημαντική, επομένως, είναι συχνά βυθισμένη στην κατάσταση του ύπνου φαρμάκου, που εγχέει το αναισθητικό ενδοφλεβίως. Ένας σωλήνας εισάγεται στο λαιμό για να επιτρέπεται η αποστράγγιση του αίματος. Στη συνέχεια, ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται στον υποβλεννογόνο. Μεταξύ αυτού και του πομπού, παράγεται ραδιοκύμα συγκεκριμένου μήκους. Λόγω της ανερχόμενης αντίστασης των ιστών, θερμαίνονται και καταστρέφονται. Οι μη θερμικές επιδράσεις θεωρούνται ασφαλέστερες όταν εμφανίζεται μια έντονα ψυχρή περιοχή γύρω από τον ενσωματωμένο καθετήρα, ο οποίος επίσης οδηγεί στην καταστροφή των παθολογικά τροποποιημένων ιστών.
Στο τέλος της διαδικασίας, ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο. Όταν η αναισθησία τελειώσει, ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει έντονο πόνο στη μύτη, είναι επίσης δυνατή η ημικρανία και ο χωρικός αποπροσανατολισμός.
Κατά τη διάρκεια της επόμενης εβδομάδας μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ρινικές κοιλότητες πρέπει να πλένονται με απολυμαντικά αλατούχα διαλύματα και οι κρούστες πρέπει να αφαιρούνται χρησιμοποιώντας το ροδάκινο ή το βαζελίνη.
Η συνολική διάρκεια της διαδικασίας δεν υπερβαίνει τα 40 λεπτά.
Υπερήχων αποσύνθεση. Παράγεται στο γραφείο ENT, δηλαδή δεν χρειάζεται να μεταφερθεί ο ασθενής στο χειρουργείο. Ο γιατρός βάζει μια προστατευτική ποδιά γι 'αυτόν, καθώς ενδέχεται να εμφανιστεί αιμορραγία. Στον υποβλεννογόνο ιστό των κελυφών, ο υπερηχητικός αγωγός κύματος εισάγεται με τη μορφή βελόνας, που διαπερνά το επιθήλιο.
Λόγω του υπερηχητικού αποτελέσματος, εμφανίζεται αγγειακή στένωση, δηλαδή, κολλάει μαζί και δεν μπορεί πλέον να προκαλέσει εμφάνιση οίδημα.
Στο τέλος της διαδικασίας, γάζα αποστειρωμένα ταμπόν εισάγονται στα ρουθούνια και ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι.
Την πρώτη ημέρα, ο διαχωρισμός του αίματος θα είναι η φυσιολογική αντίδραση του βλεννογόνου. Μετά από 3-7 ημέρες η ρινική αναπνοή έχει αποκατασταθεί πλήρως.
Αν οι προκύπτουσες βλέννες προκαλούν δυσφορία στο άτομο, πρέπει να επικοινωνήσετε με τον γιατρό για να τις αφαιρέσετε.
Η διάρκεια της αγγειοτομής υπερήχων κυμαίνεται από 5 έως 50 λεπτά.
Εκτομή κενού. Αυτός ο τύπος δράσης εκτελείται υπό την επίδραση τοπικής αναισθησίας, καθώς και με ενδοσκοπικό έλεγχο. Όταν η αναισθησία τεθεί σε ισχύ, ο χειρουργός κάνει μια εξωτερική τομή με ένα νυστέρι και στη συνέχεια εισάγει το σωλήνα κενού στον υποβλεννογόνο. Ο σωλήνας έχει μια αιχμηρή άκρη και, καθώς κινείται μέσα στο ύφασμα, τα κόβει μερικώς. Η αντλία στην οποία συνδέεται ο σωλήνας δημιουργεί αρνητική πίεση σε αυτό και όλοι οι αποκομμένοι ιστοί μαζί με το αίμα πέφτουν στην κοιλότητα του.
Ο χειρουργός, αφαιρώντας τον σωλήνα, εισάγει ένα βαμβακερό μάκτρο ή μια σφαίρα στο ρουθούνι, με το οποίο το επιθήλιο σφίγγεται σφιχτά στη θέση τομής προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση αιμορραγίας. Μετά από 30-60 λεπτά, η μπάλα αφαιρείται.
Βασεικτομή και διόρθωση ρινικού διαφράγματος
Σε περιπτώσεις όπου η αιτία της αναπνευστικής ανεπάρκειας, πέραν των προβλημάτων με την βλεννογόνο, είναι καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, ο χειρουργός μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει μεσοσπλαστική κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση είναι πιο περίπλοκη, εκτελείται μόνο κάτω από γενική αναισθησία και απαιτεί έναν ασθενή να νοσηλευτεί για 1-2 ημέρες.
Η περίοδος αποκατάστασης μετά από αυτή τη λειτουργία διαρκεί 14-20 ημέρες, μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας, διαχωρισμό της βλέννας και του αίματος. Τουλάχιστον μία φορά κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής αποκατάστασης πρέπει να δούμε έναν γιατρό.
Τι συμβαίνει μετά την επέμβαση: ανασκόπηση ασθενών και ιατρική πρακτική
Παρά τη σχετική ασφάλεια της αγγειοτομής, ο ασθενής δεν είναι άνοσος από την ανάπτυξη κάποιων επιπλοκών ή από τα δυσάρεστα αποτελέσματα της παρέμβασης. Έτσι, μπορεί να σχηματιστεί μια ατροφία του βλεννογόνου στο προσβεβλημένο άτομο - μια διαδικασία που είναι η αντίστροφη της υπερτροφίας των ιστών, όταν τα βλεννογονικά κύτταρα αρχίζουν να διασπώνται και να πεθαίνουν.
Ο κίνδυνος μόλυνσης του αίματος και των ιστών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι αρκετά χαμηλός, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί τελείως.
Η παραβίαση της αίσθησης της οσμής περιμένει τον ασθενή μετά από οποιαδήποτε μέθοδο της αγγειοτομής, αλλά εάν η παρέμβαση ήταν απαλή και κατάλληλη, η ικανότητα να αισθανθεί τις μυρωδιές θα επιστρέψει αρκετά γρήγορα.
Μερικές μαρτυρίες από τις χειρουργικές επεμβάσεις υποδεικνύουν ότι ο υποβλεννογόνος ιστός έχει αυξηθεί μετά από μια αγγειοτομή σχεδόν πιο έντονα από πριν. Δυστυχώς, η αγγειοτομή δεν μπορεί πάντα να επηρεάσει την αιτία της υπερτροφίας των ιστών και είναι εγγυημένη για να απαλλαγεί από τη ρινική συμφόρηση, επομένως είναι μάλλον δύσκολο να εξαλειφθεί η επανειλημμένη ανάπτυξη του επιθηλίου.
Επιπρόσθετα, μπορούν να σχηματιστούν ενδοστοιχίες ιστών και αγγείων - συμπτώματα και συμφύσεις στη θέση της εκτελούμενης εκτομής. Μπορείτε να απαλλαγείτε από αυτά μόνο με την εκ νέου εκτέλεση της επιχείρησης.
Συνήθως, με την τήρηση όλων των κανόνων της ασηψίας και της τεχνικής παρέμβασης, στο 93-97% των περιπτώσεων η αγγειοτομία είναι επιτυχής, ένα μήνα μετά την αποκατάσταση της φυσιολογικής ρινικής αναπνοής. Η πιθανότητα μιας υποτροπής είναι μεταξύ 25 και 40%.
Lateroconchopexy
Πίσω από αυτή τη λέξη, ακατανόητη για τους ανθρώπους που δεν είναι εξοικειωμένοι με τους Λατίνοι, κρύβει μια απλή χειρουργική επέμβαση, η οποία φέρνει την ανακούφιση σε πολλούς ασθενείς των κλινικών ΕΝΤ. Lateroconchopexy είναι η ρωγμή και μετατόπιση της ρινικής concha στο πλευρικό τοίχωμα της μύτης, προκειμένου να αυξηθεί ο χώρος της κοινής ρινικής διόδου. Εκτελείται με τοπική αναισθησία σε συνδυασμό με αναισθησία διήθησης.
Αυτή η λειτουργία διεξάγεται σε χρόνια ρινίτιδα και ανατομική στένωση της γενικής ρινικής διόδου λόγω των δομικών χαρακτηριστικών της κάτω ρινικής κόγχης. Αυτός ο χειρισμός συνδυάζεται συχνά με αγγειοτομή της κατώτερης ρινικής κονχίδας και άλλες χειρουργικές παρεμβάσεις στη ρινική κοιλότητα.
Σημειώστε ότι υπάρχουν διάφοροι τύποι χρόνιας ρινίτιδας, αλλά όλοι τους είναι ενωμένοι με κοινά παράπονα: δυσκολία στη ρινική αναπνοή, συνεχή ρινική συμφόρηση, ρινική εκκένωση που συχνά ρέει στο στοματοφάρυγγα κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος και πονοκεφάλους. Όλα αυτά συνδέονται με την παραβίαση της αεροδυναμικής της κίνησης του αέρα στη ρινική κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στη ρινική κοιλότητα, μειώνει την τοπική ανοσία των βλεννογόνων και ως εκ τούτου αυξάνει τη συχνότητα κρυολογήματος και ενώνει τις παθολογικές συνέπειες από τα όργανα της ΕΝΤ.
Λίγο ανατομία και φυσιολογία
Για να κατανοήσουμε τις διαφορές μεταξύ των λειτουργιών στις ρινικές κόγχες, είναι απαραίτητο να υπενθυμίσουμε τα χαρακτηριστικά της ανατομίας και της φυσιολογίας της μύτης. Τα χαμηλότερα στροβιλοειδή είναι οστέινες προεξοχές στα πλευρικά τοιχώματα της μύτης, καλυμμένα με βλεννογόνο με αναπτυγμένη υποβλεννοειδή στιβάδα. Στο υποβλεννοειδές στρώμα υπάρχουν πολυάριθμα φλεβικά πλέγματα. Η λειτουργία των στροβίλων είναι η θέρμανση και η υγρασία της ροής του εισερχόμενου αέρα.
Η αύξηση της παροχής αίματος των φλεβικών πλεξούδων, για παράδειγμα, στην οξεία ρινική ρινίτιδα, προκαλεί οίδημα των κελυφών. Εξαιτίας αυτού, ο αυλός των ρινικών διαδρομών στενεύει, αναπνέοντας από τη μύτη επιδεινώνεται, εμφανίζεται το λεγόμενο «ρινικό εμπόδιο».
Η σταθερή ή διακεκομμένη διεύρυνση του κώνου είναι ένα βασικό πρόβλημα σε διάφορους τύπους ρινίτιδας - φαρμάκων, υπερτοξικών, αγγειοκινητικών, αλλεργικών και άλλων. Υπό αυτές τις συνθήκες, τα φλεβικά πλεξούδια είναι γεμάτα με αίμα όλη την ώρα. Λειτουργεί στα χαμηλότερα στροβιλοειδή και χρησιμεύει για την επίλυση αυτού του προβλήματος.
Με την ευκαιρία, σύμφωνα με έρευνα που διεξήχθη σε διάφορες χώρες, η ποιότητα ζωής των ασθενών με ρινική απόφραξη υποφέρει περισσότερο από την ποιότητα ζωής των ασθενών με καρδιαγγειακά νοσήματα!
Ενδείξεις και αντενδείξεις
Η κύρια ένδειξη για τη λατερονκογχοξυ είναι η δυσκολία της ρινικής αναπνοής, η ρινική συμφόρηση, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας ρινίτιδας διαφόρων αιτιολογιών, απλά μια ρινική καταρροή στο σχηματισμό της οποίας η σωστή θέση των χαμηλότερων θυσάνων στη ρινική κοιλότητα δεν παίζει τον τελευταίο ρόλο.
Αντενδείξεις - κοινές σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις:
- οξεία ιική μόλυνση.
- επιδείνωση διαφόρων χρόνιων ασθενειών ·
- υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- για τις γυναίκες, την εμμηνόρροια περίοδο.
- ασθένειες που συνδέονται με τη μακροχρόνια χρήση αντιπηκτικών (ασπιρίνη, θρομβωτική ACC, ηπαρίνη).
Μέθοδοι για τη διεξαγωγή της lateroconchopexy
Με ρινική απόφραξη σε πολλές κλινικές, μια τέτοια καταστροφική λειτουργία όπως η κοντοτομία εξακολουθεί να εκτελείται συχνά, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε ακαθάριστες ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές. Η πλαστική χειρουργική του ρινικού concha είναι μια εναλλακτική λύση σε αυτή την χειρουργική επέμβαση. Η πιο συχνά εκτελούμενη αγγειοτομή, στην οποία παράγεται αποκόλληση της βλεννογόνου με την καταστροφή του αγγειακού πλέγματος, η οποία είναι η αιτία της ρινικής συμφόρησης. Μετάφραση από τη λατινική γλώσσα, ο όρος "αγγειοτομία" σημαίνει "ένα τμήμα του σκάφους".
Η υποβλεννοειδής αγγειοτομή των κατώτερων σπειροειδών αποτελείται από την καθαρά μηχανική καταστροφή των αγγείων κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη.
Η πλαστογράφηση ή η λατερονκοπεπτία είναι επίσης ένας μηχανικός ελιγμός. Επαναλαμβάνεται, όταν εκτελείται, ο χειρουργός σπάει την κάτω ρινική κόγχη στη θέση προσάρτησης και τον ωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο στο πλευρικό τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας προκειμένου να δημιουργηθεί χώρος για το ρεύμα αέρα, για να αποκατασταθεί η διαταραγμένη αεροδυναμική στη ρινική κοιλότητα.
Συχνά καταφεύγει στην εκτομή (μερική αφαίρεση) των οπίσθιων άκρων της κατώτερης ρινικής κώνου, η οποία διεξάγεται με ειδικό εργαλείο - τον ρινικό βρόχο ή με διπολική πήξη και χειρουργική επέμβαση ραδιοκυμάτων, στην οποία παράγονται ορισμένα τμήματα της υπερτροφικής βλεννογόνου της κόγχης. Η επιλογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου παρέμβασης είναι ατομική και πραγματοποιείται απευθείας από τον χειρουργό χειρουργό.
Μερικές φορές αυτές οι επεμβάσεις, η υποβλεννογονική αγγειοτομή και η λατερονκογχοξυ, εκτελούνται μαζί. Γενικά, οι πολυάριθμες επεμβάσεις στη ρινική κοιλότητα έχουν σκοπό να δημιουργήσουν μια φυσιολογική αρχιτεκτονική (σωστή παρεμβολή) των εσωτερικών δομών των κυμάτων, δηλ. πραγματοποιείται χειρουργική αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας της μύτης, η οποία οδηγεί στην αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών. Συχνά, πραγματοποιείται ένας συνδυασμός 2-3 λειτουργιών, ανάλογα με το βαθμό των ανατομικών διαταραχών στη ρινική κοιλότητα.
Γιατί να μην αφαιρέσετε μόνο τη ρινική κόγχη;
Σημαντικό: δεν είναι δυνατή η αφαίρεση του κάτω ρινικού concha. Η αίσθηση της πλήρους αναπνοής δεν εξαρτάται μόνο από το πλάτος του χώρου μέσω του οποίου περνά ο αέρας. Ο μηχανισμός της αντίληψης του ρεύματος αέρα από τις ανθρώπινες αισθήσεις, αρκετά παράξενα, είναι γενικά κακώς κατανοητός. Με τη χειρουργική τομή των ινών του νεύρου του τριδύμου, μπορεί να συμβεί μια αίσθηση ρινικής συμφόρησης με επαρκή κάθαρση των ρινικών διόδων.
Ταυτόχρονα, υπό την επίδραση της μενθόλης υπάρχει μια αίσθηση βελτιωμένης αναπνοής, αν και ο αυλός της αναπνευστικής οδού δεν αυξάνεται.
Η πλήρης απομάκρυνση του πτερυγίου συχνά, παραδόξως, δεν οδηγεί σε βελτίωση της ρινικής αναπνοής. Επιπλέον, ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται ότι η αναπνοή του έχει επιδεινωθεί.
Η τροχιά της κίνησης του ρεύματος αέρα αλλάζει για το χειρότερο, αναπτύσσεται η χρόνια φλεγμονή, σχηματίζονται συνεχώς φλούδες. Αυτό σημαίνει ότι η λειτουργία θα πρέπει να μειώσει τον όγκο του κελύφους, αλλά διατηρεί το σχήμα και τη βλεννογόνο μεμβράνη. Η πλήρης αφαίρεση του σώματος είναι απαράδεκτη.
Η μετεγχειρητική περίοδος
Εάν η λατερονκογχοξυ γίνεται υπό γενική αναισθησία, για παράδειγμα, όταν συνδυάζονται διάφοροι τύποι λειτουργιών (septoplasty + lateroconchopexy, κλπ.), Ο ασθενής χρειάζεται ανάπαυση για τις πρώτες 24 ώρες μετά την επέμβαση. Από τη δεύτερη μέρα το καθεστώς επεκτείνεται και ο γιατρός της ΕΝΤ αρχίζει να κρατάει την τουαλέτα της ρινικής κοιλότητας. Εάν είναι απαραίτητο, αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φυσιοθεραπεία. Συνήθως, το πρήξιμο στη ρινική κοιλότητα και τα μάγουλα στο πλάι της λειτουργίας ξεκινά μέσα σε μια εβδομάδα.
Μετά από λατεροκοεξία, που εκτελείται με τοπική αναισθησία, ο ασθενής, κατά κανόνα, εγκαταλείπει το σπίτι μετά από 2 ώρες. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε την ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει ζεστό φαγητό, έτσι ώστε να μην προκαλεί αιμορραγία. Οι ενέσεις των παυσίπονων πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις (εάν υπάρχει πόνος). Την επόμενη μέρα, τα ταμπόν αφαιρούνται από τα ρινικά περάσματα.
Για τις επόμενες 7-10 ημέρες πραγματοποιείται η ρινική τουαλέτα. Δεν συνιστάται να πάτε για αθλητισμό για ένα μήνα, αλλά και να επισκεφθείτε μια σάουνα και ένα μπάνιο.
Στην μετεγχειρητική περίοδο είναι πιθανές κάποιες επιπλοκές:
- Αιμορραγία της μύτης.
- Προσωρινή υποβάθμιση της ρινικής αναπνοής.
- Ξηρά μύτη.
Ωστόσο, ο κίνδυνος επιπλοκών μετά από λατερονκογχοξυ δεν είναι επαρκής με τα οφέλη που προσφέρει αυτή η λειτουργία - πλήρη ρινική αναπνοή.
Μια λεπτομερέστερη διαβούλευση σχετικά με αυτή την επέμβαση, την ανάγκη για αυτήν, τις συνέπειες και τις πιθανές επιπλοκές μπορεί να δοθεί από το γιατρό σχετικά με την εσωτερική είσοδο, μετά από λεπτομερή εξέταση των οργάνων της ΟΝT και της διάγνωσης.
Σημειώστε ότι στο ιατρικό κέντρο "Lor Plus" λαμβάνουν χειρουργούς ENT που μπορούν να απαντήσουν ικανοποιητικά σε όλες τις ερωτήσεις σας.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή της μύτης, οι οποίες εκτελούνται στην κλινική μας, βασίζονται στις έννοιες της ήπιας ενδορινικής χειρουργικής και ικανοποιούν όλες τις τρέχουσες τάσεις. Όλες οι λειτουργίες πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας τα τελευταία ιατρικά όργανα και εξοπλισμό υψηλής ποιότητας από κορυφαίους κατασκευαστές παγκοσμίως. Επιπλέον, υπάρχει η δυνατότητα τεκμηρίωσης βίντεο της κατάστασης της ρινικής κοιλότητας πριν και μετά τη λειτουργία, καθώς και της πορείας της επέμβασης.
Ιατρικό Κέντρο "Lor Plus"
Η κλινική μας ειδικεύεται στη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών του αυτιού, του λαιμού, της μύτης και του λάρυγγα. Έχουμε otolaryngologists της υψηλότερης κατηγορίας με μεγάλη εμπειρία. Ο σύγχρονος εξοπλισμός θα επιτρέψει την ακριβή διάγνωση και τη διεξαγωγή αποτελεσματικής θεραπείας.
Σομελοπεξία της κατώτερης ρινικής κόγχης
τι είναι lateropexy (laterpoposition) και πώς είναι ανεκτή
Η αργιλοπρωξία της κατώτερης ρινικής κόγχης συνδυάστηκε με αγγειοτομή και πήξη με ραδιοκύματα των οπίσθιων άκρων των conchas. Η ουσία της διαδικασίας έγκειται στο γεγονός ότι το οστέινο τμήμα της κατώτερης ρινικής κοτσάς διαχωρίζεται και τα ίδια τα κελύφη κινούνται προς τα έξω στις πλευρές της μύτης για να απελευθερώσουν τις ρινικές διόδους για ευκολότερη διέλευση του αέρα μέσω αυτών.
Πριν από τη λειτουργία, δεν μπορούσα να βρω κανένα σχόλιο για τη λατερόπυξη ή τις περιγραφές της, αλλά όταν το βρήκα, φοβήθηκα και μέχρι την τελευταία στιγμή αναρωτήθηκα αν έπρεπε να ρωτήσω τον γιατρό αν έπρεπε να το κάνω, αν η μύτη μου έβλαψε, θα ανοίξει πάρα πολύ και ο αέρας θα στεγνώσει τον λαιμό κλπ. Και μην ρωτάτε αν θα το κάνετε χωρίς αυτό. Φαινόταν να είναι μια πολύ σοβαρή παρέμβαση.
Στο τέλος, απλώς την εμπιστοσύνη, δεν άρχισε να ρωτάς και να ρωτάς. Η σωμοπεροπύλη έγινε στην αρχή. Όπως αποδείχθηκε, δεν υπάρχει τίποτα τρομερό σε αυτό - αρχικά, πιέστε απαλά το εσωτερικό του τοιχώματος της μύτης, ακούτε μια μικρή τρίζει, σαν να διατρυπάσατε το άνω φλεβικό κόλπο, στη συνέχεια πιέζετε λίγο πιο ψηλά για να μετακινήσετε το οστό. Και αυτό είναι όλο. Μετά την επέμβαση, τίποτα δεν έβλαψε (ίσως και λόγω του γεγονότος ότι ήρθε με το αναισθητικό της), προφανώς δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές. Όπως είπε ο γιατρός αργότερα, δεν πρέπει να υπάρχει τίποτα πίσω εκεί, τα κατάγματα θα πρέπει να είναι υπερβολικά (ίσως όχι υπερβολικά, δεν πιστεύω εντελώς). Σε κάθε περίπτωση, τίποτα δεν ενοχλεί ούτε μετά τη λειτουργία ούτε τώρα στη μύτη μου.
Όσον αφορά το αποτέλεσμα, δεν είναι να πούμε ότι η μύτη ανοίγει πάρα πολύ και ότι γενικά με ανακούφισε από συμφόρηση (ο λόγος είναι αγγειοκινητική ρινίτιδα, αλλά έγραψα για τα αποτελέσματα σε μια ανασκόπηση για τη βαζοτομία). Αλλά σε κάθε περίπτωση, η χειραγώγηση είναι ανώδυνη και όχι τρομερή, δεν μπορείς να ανησυχείς για αυτό.
Βάοτομία με χαλάρωση της κατώτερης ρινικής κόγχης και στις δύο πλευρές (για παιδιά)
4 λόγοι για να επικοινωνήσετε μαζί μας
Μια ομάδα 50 γιατρών 25 ειδικοτήτων με εμπειρία 15 χρόνων και να εργάζεται τέλεια σε μια ομάδα. Με μια τέτοια ομάδα και ένα πλήρες φάσμα σύγχρονου εξοπλισμού, ειδικευόμαστε στη θεραπεία των πιο δύσκολων περιπτώσεων.
Στην κλινική μας θα βρείτε σχεδόν όλους τους δυνατούς ειδικούς παιδιών. Αυτό που είναι ιδιαίτερα σημαντικό είναι ότι ολόκληρη η ομάδα μας είναι πολύ υψηλού επιπέδου και πάντα μπορείτε να πάρετε τις συμβουλές ενός πρώτου επιπέδου ειδικού στο εγγύς μέλλον.
Χώροι παιχνιδιού, γυμναστήριο για παιδιά, τσάι, καφές, παιχνίδια - τα ίδια τα παιδιά ζητούν από τους γονείς τους να έρχονται σε μας και δεν θέλουν να φύγουν!
Δεν επιβάλλουμε περιττές αναλύσεις και διαβουλεύσεις, κάνοντας μόνο εύλογους διορισμούς. Αυτή είναι η πολιτική μας - οι τιμές μας για τις δοκιμές είναι ίσες με το κόστος των δοκιμών σε ένα ανεξάρτητο εργαστήριο και όλα τα ιατρικά αρχεία ελέγχονται απαραίτητα από τον Chief Medical Officer.
Γιατροί
Βασικές παράμετροι υπηρεσίας
Η διαδικασία πραγματοποιείται εάν διαγνωσθεί αγγειοκινητική ή αλλεργική ρινίτιδα στο φόντο μιας στενεύσεως των ρινικών διόδων λόγω της θέσης του μέσου (κεντρική θέση) των κατώτερων στροβιλών. Ο υπερτροφικός βλεννογόνος δεν είναι σε θέση να επιστρέψει στην κανονική εμφάνιση, επειδή έχει ήδη αυξηθεί, αντισταθμίζοντας την έλλειψη λειτουργίας λόγω της σταθερής ρινικής καταρροής ή της παρατεταμένης χρήσης αγγειοσυσταλτικών φαρμάκων. Η θεραπεία με φάρμακα στην περίπτωση αυτή είναι εντελώς αναποτελεσματική.
Ο σκοπός της επέμβασης είναι η επέκταση των ρινικών διόδων. Αυτό επιτυγχάνεται με τη μείωση του συνολικού όγκου του βλεννογόνου ιστού της καταστροφής του αγγειακού πλέγματος μεταξύ οστού και επιθηλίου - αγγειοτομής. Και επίσης μια μετατόπιση του concha στις πλευρές - lateroposition.
Όπως αποδεικνύεται
Η διαδικασία γίνεται με τοπική ή γενική αναισθησία. Turunda εμποτισμένο με αναισθητικό διάλυμα τοποθετείται στα ρινικά περάσματα. Μια μάσκα εφαρμόζεται στο πρόσωπο του ασθενούς, αφήνοντας τη μύτη ανοιχτή. Η λειτουργία συνίσταται στη διέλευση μικρών αγγείων και στη θραύση των κελυφών με μεταγενέστερη μετατόπιση. Όταν γίνεται ανατομή των αγγειακών δικτύων, η διατροφή διακόπτεται, ο ιστός εμφανίζει ουλές και μειώνει τον όγκο. Ως αποτέλεσμα, το οίδημα μειώνεται σημαντικά, γεγονός που καθιστά δυνατή την ελεύθερη αναπνοή.
Η βαδοτομία μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες μεθόδους, οι κυριότερες είναι:
- Εργαλεία. Ο γιατρός Raspus χωρίζει την απαιτούμενη ποσότητα βλεννογόνου ιστού. Στη συνέχεια, μια ειδική συσκευή σπάει τα κάτω κελύφη στον τόπο προσκόλλησης και τα μετατοπίζει προς τα κάτω και προς τα πλάγια, επεκτείνοντας το ρινικό πέρασμα. Αυτή τη στιγμή, μπορείτε να ακούσετε τη χαρακτηριστική κρίσιμη στιγμή.
- Laser Η διαδικασία παρακολουθείται μέσω ενός καθρέφτη. Το βελονάκι απομακρύνει το πλεόνασμα του υφάσματος. Τα δοχεία σφραγίζονται αμέσως, έτσι με αυτό το χειρισμό το αίμα δεν απελευθερώνεται.
Μετά την επέμβαση, γίνεται μια απαλή βαφή για περίπου μία ημέρα, προκειμένου να σταθεροποιηθούν οι ρινικές κόγχες σε μια νέα θέση. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται για την πρόληψη φλεγμονωδών διεργασιών ως αποτέλεσμα της μόλυνσης. Η τακτική πλύση των ρινικών διόδων με αντισηπτικά ρινικά μέσα είναι επίσης απαραίτητη για να απαλλαγούμε από κρούστα και υπολειμματικές εκκρίσεις. Μέσα σε μια εβδομάδα μετά τη διαδικασία, το παιδί πρέπει να προστατεύεται από την υπερβολική σωματική άσκηση, την υπερθέρμανση, το κλάμα (προκαλώντας οίδημα). Για να επιταχύνει την επούλωση, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ρινική εισπνοή.
Η αποτελεσματικότητα της λειτουργίας είναι 90%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, 5-7 ημέρες μετά τη διαδικασία, η αναπνοή έχει αποκατασταθεί πλήρως. Μερικές φορές συμβαίνει ότι όταν εκτελείται αγγειοτομία από τη μία πλευρά, τα συμπτώματα της αγγειοκινητικής ρινίτιδας στο δεύτερο πέρασμα αυτόματα.
Απαραίτητη προετοιμασία για τη διαδικασία
Πριν από τη διαδικασία, είναι σημαντικό να διαγνώσετε και να βεβαιωθείτε ότι η αιτία της ρινικής συμφόρησης δεν είναι λοίμωξη και όχι αλλεργία. Συνιστάται επίσης εξέταση αίματος. Αυτό που είναι σημαντικό είναι ένας δείκτης όπως η πήξη, καθώς και η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα.
Χρόνια ρινική συμφόρηση: χειρουργικές θεραπείες
Για όσους πάσχουν από χρόνια ρινική συμφόρηση: μια ανασκόπηση διάφορων τεχνικών για τη θεραπεία της παθολογίας της κάτω ρινικής κοιλότητας:
Η παθολογία της κάτω ρινικής κόγχης είναι η κύρια αιτία χρόνιας ρινικής συμφόρησης.
Μία από τις κύριες αιτίες της χρόνιας ρινικής συμφόρησης είναι η παθολογία της κατώτερης ρινικής κόγχης.
Ωστόσο, σήμερα δεν υπάρχει συμφωνία μεταξύ των ειδικών για την επίλυση αυτού του προβλήματος.
Η βασική μέθοδος επιλογής είναι κυρίως η φαρμακολογική θεραπεία. Σε πολλές περιπτώσεις, ρινικά τοπικά στεροειδή, αντιισταμινικά και αποσυμφορητικά δίνουν ένα καλό αποτέλεσμα.
Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε αυτή τη θεραπεία συνήθως συνταγογραφούνται για χειρουργική μείωση των κελυφών.
Από το τελευταίο τέταρτο του 19ου αιώνα, έχουν εισαχθεί τουλάχιστον 13 διαφορετικές τεχνολογίες. Ορισμένες από αυτές έχουν ήδη απορριφθεί, ενώ άλλες εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ή έχουν επανεισαχθεί.
Υπάρχουν, ωστόσο, σημαντικές διαφορές ως προς τα πλεονεκτήματα διαφόρων τεχνολογιών (Jackson and Koch, 1999).
Κάποιοι συγγραφείς θεωρούν τη συγκυρία ως την πιο αποδεκτή μέθοδο θεραπείας, ενώ άλλοι το κατακρίνουν ως υπερβολικά επιθετικό και αμετάκλητα καταστροφικό.
Μια άλλη αμφιλεγόμενη τεχνολογία είναι η θεραπεία με λέιζερ. Παρόλο που πολλοί συγγραφείς υπερασπίστηκαν πρόσφατα αυτή την τεχνική, πολλοί ρινολόγοι δεν το εγκρίνουν, δεδομένου ότι το λέιζερ καταστρέφει τη βλεννογόνο μεμβράνη και μειώνει συνεχώς τη λειτουργία του.
Λειτουργίες του concha
Τα χαμηλότερα στροβιλοειδή είναι οστέινες προεξοχές στα πλευρικά τοιχώματα της μύτης, καλυμμένα με βλεννογόνο με αναπτυγμένη υποβλεννοειδή στιβάδα. Στο υποβλεννοειδές στρώμα υπάρχουν πολυάριθμα φλεβικά πλέγματα.
Η ρινική κόγχη, ειδικά οι χαμηλότερες, εκτελούν διάφορες σημαντικές λειτουργίες:
Πρώτον, συμβάλλουν στην εισπνευστική αντίσταση, η οποία είναι απαραίτητη για την κανονική αναπνοή. Όσο μεγαλύτερη είναι η ρινική αντίσταση, τόσο μεγαλύτερη είναι η αρνητική ενδοθωρακική πίεση που απαιτείται για εισπνοή. Η μεγάλη αρνητική πίεση, με τη σειρά της, αυξάνει τον πνευμονικό εξαερισμό και την εκροή των φλεβών στους πνεύμονες και την καρδιά (Butler, 1960, Haight and Cole, 1983).
Δεύτερον, ως τμήμα της ρινικής βαλβίδας, ο κατώτερος στρόβιλος βοηθάει στη μετατροπή της εισπνευστικής ροής αέρα από στρωτή σε τυρβώδη. Η αναταραχή στις εξωτερικές στρώσεις του αέρα ενισχύει την αλληλεπίδραση μεταξύ του αέρα και του ρινικού βλεννογόνου. Αυτό βελτιώνει την υγρασία, τη θέρμανση και τον καθαρισμό του αέρα. Λόγω της μεγάλης επιφάνειας του βλεννογόνου και της εκτεταμένης παροχής αίματος, τα κατώτερα κελύφη διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία.
Τρίτον, είναι σημαντικές στο αμυντικό σύστημα της μύτης (μεταμόσχευση βλεννογόνων, χυμική και κυτταρική προστασία).
Όλες αυτές οι λειτουργίες απαιτούν μεγάλο αριθμό φυσιολογικά λειτουργούσας βλεννογόνου μεμβράνης, υποβλεννογόνου στρώματος και παρεγχύματος των κελυφών.
Η αύξηση της παροχής αίματος των φλεβικών πλεξούδων, για παράδειγμα, στην οξεία ρινική ρινίτιδα, προκαλεί οίδημα των κελυφών. Λόγω αυτού, ο αυλός των ρινικών διόδων περιορίζεται, αναπνέοντας από τη μύτη επιδεινώνεται. Μόνιμη αύξηση της ρινικής κώνου είναι ένα βασικό πρόβλημα για διάφορους τύπους ρινίτιδας - φαρμάκων, αγγειοκινητικών, αλλεργικών και άλλων. Υπό αυτές τις συνθήκες, τα φλεβικά πλεξούδια είναι γεμάτα με αίμα όλη την ώρα.
Γιατί να μην αφαιρέσετε μόνο τη ρινική κόγχη;
Η κάτω ρινική κόγχη δεν μπορεί να αφαιρεθεί. Η αίσθηση της πλήρους αναπνοής δεν εξαρτάται μόνο από το πλάτος του χώρου μέσω του οποίου περνά ο αέρας. Ο μηχανισμός της αντίληψης του ρεύματος αέρα από τα ανθρώπινα όργανα αίσθησης είναι γενικά κακώς κατανοητός. Με τη χειρουργική τομή των ινών του νεύρου του τριδύμου, μπορεί να συμβεί μια αίσθηση ρινικής συμφόρησης με επαρκή κάθαρση των ρινικών διόδων.
Ταυτόχρονα, υπό την επίδραση της μενθόλης υπάρχει μια αίσθηση βελτιωμένης αναπνοής, αν και ο αυλός της αναπνευστικής οδού δεν αυξάνεται.
Η πλήρης απομάκρυνση του πτερυγίου συχνά, παραδόξως, δεν οδηγεί σε βελτίωση της ρινικής αναπνοής. Επιπλέον, ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται ότι η αναπνοή του έχει επιδεινωθεί.
Η τροχιά της κίνησης του ρεύματος αέρα αλλάζει για το χειρότερο, αναπτύσσεται η χρόνια φλεγμονή, σχηματίζονται συνεχώς φλούδες. Αυτό σημαίνει ότι η λειτουργία θα πρέπει να μειώσει τον όγκο του κελύφους, αλλά διατηρεί το σχήμα και τη βλεννογόνο μεμβράνη. Η πλήρης αφαίρεση του σώματος είναι απαράδεκτη.
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Αφαίρεση - αφαίρεση, αποκοπή.
Vasotomy - τομή του σκάφους.
Αποσύνθεση - καταστροφή.
Καταστροφή - καταστροφή.
Πήξη - καυτηρίαση.
Conchotomy - κόβοντας μέρος του κελύφους.
Konkhopeksiya - καθορίζει το κέλυφος.
Μείωση - μείωση της έντασης.
Επανόρθωση - μερική αφαίρεση.
Turbinoplasty - πλαστικό της ρινικής κόγχης.
Τα ονόματα "καταστροφή", "μείωση", "αποσάθρωση", "αγγειοτομία", "πήξη" σε σχέση με τις κάτω ρινικές κόγχες χρησιμοποιούνται συχνά ως συνώνυμα.
Οι βασικές μέθοδοι μείωσης της έντασης του κώνου
Όλες οι μέθοδοι λειτουργίας των ρινικών κοντσών αξιολογούνται κυρίως με δύο κριτήρια:
Η αποτελεσματικότητα της τεχνολογίας για τη μείωση των αναπνευστικών δυσκολιών, της υπερέκκρισης και άλλων προβλημάτων ασθενών που προκαλούνται από τον αυξημένο όγκο των κελυφών.
Παρενέργειες που εμφανίζονται βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα ή ο βαθμός διατήρησης των λειτουργικών καθηκόντων της μύτης.
Μέθοδοι θεραπείας της υπερτροφίας του κατώτερου στροβίλου
Θερμική πήξη - ηλεκτροκαυτηρίαση
Η πρώτη μέθοδος για τη θεραπεία των υπερτροφικών χαμηλότερων θρυαλλίδων ήταν ηλεκτροκαυτηριακή.
Η ηλεκτροκαυτηρία επιφάνειας είναι σαφώς καταστροφική διαδικασία. Προκαλεί ατροφία του βλεννογόνου, μεταπλασία, απώλεια βλεφαρίδων και μείωση της μεταφοράς βλεννογόνων. Μπορούν να σχηματιστούν μόνιμες κρούστες, συμπτώματα μεταξύ του ρινικού διαφράγματος και των κελυφών. Αν και αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι γνωστές, παραμένει μία από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μεθόδους στην πράξη.
Η κοβαλτοποίηση ("ελεγχόμενη απόσπαση") είναι η πλέον πρόσφατα εισαγμένη μέθοδος διπολικής διπολικής υψηλής συχνότητας. Δεδομένου ότι το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε χαμηλές θερμοκρασίες, ελαχιστοποιείται η βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς. Γύρω από το υπάρχον όργανο σχηματίζεται ένα πεδίο "ψυχρού" πλάσματος. Τα ιόντα σε αυτόν τον τομέα έχουν αρκετή ενέργεια για να καταστρέψουν τους δεσμούς των οργανικών μορίων σε μαλακούς ιστούς σε σχετικά χαμηλές θερμοκρασίες 40-70 μοίρες.
Πήξη ενδορραξίνης.
Δεδομένου ότι η επιφανειακή ηλεκτροκαυτηρίαση προκαλεί σημαντική βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη, εισήχθη ενδοκαρκινική θερμοπηκτοποίηση.
Η μέθοδος της υπερηχητικής καταστροφής (υπερήχων) του concha επινοήθηκε από τους Σοβιετικούς επιστήμονες Ferkelman και Vinnitsa στις αρχές της δεκαετίας του '70.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός εισάγει έναν ανιχνευτή υπερήχων μέσα στο κέλυφος της μύτης. Η επίδραση του υπερήχου οδηγεί σε περιορισμένη καταστροφή του υποβλεννογόνου στρώματος. Η ρινική κοιλότητα μειώνεται.
Συσσωμάτωση ραδιοσυχνοτήτων (ραδιοκύματα).
Το ιστορικό της ηλεκτροχειρουργικής υψηλής συχνότητας (ραδιοχειρουργική) άρχισε στο πρώτο μισό του 20ου αιώνα. Η πρώτη αποτελεσματική γεννήτρια υψηλής συχνότητας δημιούργησε το Bovi το 1926.
Η ουσία της μεθόδου: ένας καθετήρας εισάγεται κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη του κελύφους. Ως αποτέλεσμα της δράσης εναλλασσόμενου ρεύματος, προκύπτουν ραδιοκύματα που θερμαίνουν τον περιβάλλοντα ιστό, εξαιτίας του οποίου συμβαίνει η καταστροφή του. Τα φλεβικά αγγεία της υποβλεννογόνου στοιβάδας γίνονται κενά, το κέλυφος μειώνεται σε όγκο.
Η διαφορά στη χειρουργική ραδιοσυχνότητας από την ηλεκτροκαυτηρίαση είναι ότι όταν θερμαίνεται η ηλεκτροκαυτηρίαση, ο ίδιος ο ανιχνευτής θερμαίνεται, ο ιστός καίγεται σε αυτόν, σαν ένα "ζεστό σίδερο". Κατά τη διάρκεια της πήξης ραδιοσυχνοτήτων, ο ιστός γύρω από τον καθετήρα θερμαίνεται λόγω της αντίστασης του ραδιοκυμάτων.
Η καταστροφή του κόγχου με λέιζερ συμπεριλήφθηκε στην ιατρική πρακτική στα τέλη της δεκαετίας του 70 του περασμένου αιώνα.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ελαφρύς σωλήνας εισάγεται στο σπειροειδές. Η ενέργεια της δέσμης λέιζερ προκαλεί την εξάτμιση του ιστού κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του οργάνου.
Η τεχνολογία λέιζερ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μερική ελάττωση της κοντοτομίας και του ενδοτραχειακού ιστού. Το λέιζερ μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις όπου συνήθως χρησιμοποιείται μαχαίρι ή ψαλίδι.
Η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ του concha μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία σε εξωτερική βάση. Οι αιμοστατικές ιδιότητες της ακτινοβολίας λέιζερ είναι τέτοιες ώστε η μετεγχειρητική αιμορραγία είναι πολύ σπάνια και δεν απαιτείται ρινική ταμπόνα. Ωστόσο, ο προσωρινός σχηματισμός κρούστας είναι συνηθισμένος και μπορεί να συμβούν synechia.
Τα δημοσιευμένα δεδομένα σχετικά με τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης με λέιζερ των κοχυλιών ποικίλλουν σημαντικά (από "43% επιτυχία" έως "εξαιρετικά αποτελέσματα").
Μερικοί ειδικοί πιστεύουν ότι η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ των κελυφών δεν ανταποκρίνεται στην απαίτηση "ενός βέλτιστου όγκου μειώσεως σε συνδυασμό με τη διατήρηση της λειτουργίας".
Με περιορισμένη εξάτμιση της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνου στρώματος, ο όγκος της μείωσης είναι σαφώς ανεπαρκής.
Εάν ο όγκος που αφαιρείται είναι επαρκής, τότε οι λειτουργικές αλλαγές είναι βαριές και μη αναστρέψιμες. Ως εκ τούτου, η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ είναι ασυμβίβαστη με τη σύγχρονη έννοια της λειτουργικής χειρουργικής επέμβασης στη μύτη και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία υπερτροφικών χαμηλότερων στροβιλών.
Η υποβλεννοειδής αγγειοτομή των κατώτερων στροβιλών συνίσταται στην καθαρά μηχανική καταστροφή των αγγείων κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη (διαχωρισμός των αγγειακών κολλαρίμων μεταξύ του περιόστεου της ρινικής κονχίδας και της βλεννογόνου μεμβράνης).
Λόγω αυτής και επακόλουθων μεταβολών της βλεννογόνου της βλεννώδους μεμβράνης, η τελευταία μειώνεται, το πρήξιμο των μαλακών ιστών σταματά, μειώνεται το ρινικό κώλυμα, πράγμα που τελικά οδηγεί σε βελτίωση της ρινικής αναπνοής.
Γενικά, οποιαδήποτε υποβλεννογόνος καταστροφή των αγγείων της ρινικής κόγχης, είτε λέιζερ, υπερηχογράφημα, μπορεί να ονομαστεί αγγειοτομή. Το Vasa είναι ένα σκάφος, τομή - τομή, ανατομή. Έτσι, η αγγειοτομή σημαίνει "τομή του αγγείου". Λένε μερικές φορές: υποβλεννοσκόπηση με λέιζερ.
Αλλά όταν το κείμενο λέει απλώς «υποβλεννογονική αγγειοτομία», χωρίς να προσδιορίζει ορισμούς, συνήθως σημαίνει ότι η καταστροφή έγινε με ένα όργανο που δεν έχει κανένα άλλο αποτέλεσμα παρά με μηχανική καταστροφή. Για παράδειγμα, - ένα χειρουργικό σμίλη.
Μια κονχότυπη είναι η αφαίρεση ενός τμήματος ενός κελύφους χωρίς να συντηρείται η βλεννογόνος μεμβράνη. Σήμερα, οι χειρουργοί σε ορισμένες περιπτώσεις ασκούν επανορθωτική συγκυρία.
Τα υπερτροφικά πίσω άκρα της κόγχης κόβονται με ψαλίδι.
Η κομποστομία αποκλείστηκε. πολλοί χειρουργοί έχουν προτιμήσει πιο συντηρητικές τεχνολογίες, όπως η μεταγενέστερη και η υποβλεννογόνια εκτομή. Εντούτοις, η συνολική συκοθολογία συνιστάται και πάλι από διάφορους συγγραφείς στη δεκαετία του 1970 και του 1980 (Fry, 1973, Courtiss et al., 1978, Martinez et al., 1983, Pollock and Rohrich 1984, Ophir et αϊ. 1985, Odetoyinbo, 1987, Thompson, 1989, Wight et αϊ., 1990).
Έχει ήδη αναφερθεί επαναλαμβανόμενη ρινική συμφόρηση (Otsuka et αϊ., 1988, Wight et αϊ., 1990, Carrie et αϊ., 1996). Εκτός από τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη οι πρώιμες επιπλοκές, ιδιαίτερα η βαριά αιμορραγία (Fry, 1973, Dawes, 1987).
Σύμφωνα με μερικούς γνωστούς εμπειρογνώμονες, σε ασθενείς με υπερτροφία της κατώτερης ρινικής κόγχης, δεν είναι δικαιολογημένη η συνολική ή η συνολική συκοτομή.
Konkhotomiya ασυμβίβαστη με το καθήκον της "διατήρηση λειτουργίες." Η κονχότμηση είναι μη αναστρέψιμη και στερεί τη μύτη ενός από τα σημαντικά όργανα της. Έτσι, για αυτή την τεχνολογία δεν υπάρχει θέση στη σύγχρονη λειτουργική χειρουργική επέμβαση της μύτης.
Το 1904, σε απάντηση στις παρενέργειες της κονχότυπης, ο Killian πρότεινε την μετατόπιση (πλευρική μετατόπιση) του κατώτερου στροβίλου.
Το κέλυφος ήταν ραγισμένο και μετατοπίστηκε πλευρικά από ένα επίπεδο ανελκυστήρα ή ρινικό κάτοπτρο με μακριά κλαδιά. Αυτή η διαδικασία είναι απλή και δεν παρουσιάζει ιδιαίτερο κίνδυνο ή επιπλοκές (Salam and Wengraf, 1993).
Από την άλλη πλευρά, δεν φαίνεται να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική. Η πλαστογράφηση εκτελείται καλά όταν η κάτω ρινική δίοδος είναι αρκετά μεγάλη ώστε να μετακινεί το κάτω κέλυφος.
Διαφορετικά, τείνει να καταλάβει την προηγούμενη θέση του (Goode, 1978). Η πλαστογράφηση είναι μια αποδεκτή τεχνολογία όσον αφορά τη διατήρηση της λειτουργίας. Δεδομένου ότι το αποτέλεσμά του είναι περιορισμένο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετη διαδικασία, για παράδειγμα, σε συνδυασμό με μια λειτουργία διαμερισμού.
Η λαεροπύπωση (ή conchopexy) περιλαμβάνει τη μετακίνηση του σπασμένου κελύφους στον άνω τοματικό κόλπο μετά την αφαίρεση ενός τμήματος του πλευρικού τοιχώματος της μύτης (Fateen, 1967 · Legler, 1974, 1976). Αυτή η μέθοδος δεν έχει κερδίσει πολύ δημοτικότητα.
Θραύση και ισοπέδωση - μερική εκτομή
Οι μακρινές επιπλοκές της ολικής στροβινοεκτομής έπεισαν τους περισσότερους ρινοχειρουργούς ότι η μερική εκτομή του κατωτέρου στροβίλου θα ήταν η καλύτερη επιλογή.
Έχουν προταθεί αρκετές τεχνολογίες - κοπή, οριζόντια και διαγώνια εκτομή του κάτω άκρου. την εκτομή του οπίσθιου μέρους και την εκτομή του πρόσθιου τμήματος.
Το 1930, η Kressner εισήγαγε τη σύνθλιψη του κελύφους με ειδικά σχεδιασμένες λαβίδες και στη συνέχεια την ισοπεδώσει.
Η επανατοποθέτηση του οπίσθιου άκρου του κελύφους προτάθηκε, μεταξύ άλλων, από τον Proetz (1953), καθώς πίστευε ότι στις περισσότερες περιπτώσεις το οπίσθιο μισό της κατώτερης ρινικής κόγχης προκάλεσε δυσκολία στην ρινική αναπνοή.
Ο Goode (1978), ο Pollock και ο Rohrich (1984), ο Fanous (1986) και πολλοί άλλοι υποστήριξαν την εκτομή του μπροστινού τμήματος του κατώτερου στροβίλου. Σε αντίθεση με τον Proetz, είδαν το κεφάλι του κατώτερου στροβίλου ως το συχνότερο εμπόδιο στην αναπνοή.
Η οριζόντια χαμηλότερη εκτομή του κατώτερου περιθωρίου συνιστάται από τους Courtiss και Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et αϊ. (1992), Percodani et αϊ. (1996). Αυτή η μέθοδος αποφεύγει τον κίνδυνο αιμορραγίας από την παθογόνο πνευμονική αρτηρία (Garth et αϊ., 1995).
Ο Spector (1982) πρότεινε μια διαγώνια εκτομή του μεγαλύτερου μέρους του στροβίλου. Με αυτή τη μέθοδο, η λειτουργικά σημαντική κεφαλή του κατώτερου στροβίλου διατηρείται.
Από τη σκοπιά της διατήρησης της λειτουργίας, όλες οι επιλογές μερικής στροβιλοεκτομής που συζητήθηκαν παραπάνω φαίνονται αποδεκτές εάν γίνονται με φειδώ.
Κατά τη γνώμη μας, η εκτομή του κεφαλιού του κελύφους φαίνεται πολύ καταστροφική. Μπορεί να εξαλείψει το εμπρόσθιο εμπόδιο, αλλά μερικώς στερεί τη μύτη από τις λειτουργίες αντίστασης και διάχυσης.
Η επανατοποθέτηση του οπίσθιου μέρους του κελύφους φαίνεται να είναι λειτουργικά αποδεκτή, αλλά είναι αποτελεσματική μόνο σε ασθενείς με παθολογία που περιορίζεται από την ουρά του κελύφους.
Η καταστροφή του ξυραφιού είναι μια χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιεί ένα ειδικό όργανο που ονομάζεται ξυριστική μηχανή (microdebrider). Το conchotomy ξυρίσματος είναι ένα από τα συνώνυμα αυτής της ενέργειας.
Στον αγγλόφωνο κόσμο για τις ξυριστικές μηχανές υπάρχει ο όρος "Μείωση του στροβίλου". Μερικές φορές στα ρωσικά κείμενα μπορεί κανείς να βρει τη μετάφρασή του: "μείωση του concha χρησιμοποιώντας ηλεκτρικά εργαλεία". Αυτό συνήθως σημαίνει ότι μια ξυριστική μηχανή (microdebrider) συμμετέχει στη λειτουργία.
Αυτά τα όργανα χρησιμοποιούνται τόσο στην επιφάνεια του κελύφους όσο και στον εσωτερικό τουρμπίνα, συχνά σε συνδυασμό με ενδοσκοπικό έλεγχο. Υποστηρίξτε ότι σας επιτρέπουν να αφαιρέσετε με ακρίβεια τους μαλακούς ιστούς.
Η ξυριστική μηχανή είναι μια περιστρεφόμενη λεπίδα σε συνδυασμό με μια ηλεκτρική αντλία αναρρόφησης. Ο αφαιρεμένος ιστός απορροφάται αμέσως μέσα στη συσκευή. Μερικοί χειρουργοί κόβουν τμήματα του κελύφους από τις πλευρικές και κατώτερες άκρες, ενώ άλλοι λειτουργούν ως ξυριστική μηχανή μέσα στο κέλυφος (Friedman et al., 1999, Van Delden et al., 1999). Αυτή η τεχνολογία λέγεται ότι είναι γρήγορη, αποτελεσματική, καλά ανεκτή και λίγο επώδυνη (Davis and Nishioka, 1996).
Η χρήση ηλεκτρικών εργαλείων καθορίζεται από προσωπικές προτιμήσεις. Εξαρτάται ελάχιστα από τον τύπο του οργάνου. Πρόκειται μάλλον για μια χειρουργική τεχνική παρά για ένα μέτρο της ποσότητας της μείωσης του ρινικού κόγχου.
Στη δεκαετία του 1980, εισήχθη ο όρος τουρμποπλαστική (Mabry, 1982, 1984). Συνδυάζει διάφορες ενδοτραχειακές μεθόδους χειρουργικής αναγωγής του κατωτέρου στροβίλου με τη συντήρηση της βλεννογόνου μεμβράνης.
Η τορπινοπλαστική περιλαμβάνει την απομάκρυνση μέρους της ρινικής κόγχης με τη συντήρηση της βλεννογόνου μεμβράνης. Διεξάγεται μια τομή της βλεννογόνου μεμβράνης από τη λειτουργικά ανενεργή πλευρά του οργάνου που αντιμετωπίζει το τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας. Μέσω αυτής της πρόσβασης, αφαιρείται ένα μέρος του ιστού ρινικού concha και τοποθετείται η βλεννογόνος μεμβράνη. Όταν η εκτομή του οστού και του παρεγχύματος περιορίζεται στο πρόσθιο τμήμα του κελύφους, αναφέρεται ως "πρόσθια στροβιλοπλαστική". Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σε ασθενείς με αναπνευστική απόφραξη λόγω εισπνοής λόγω υπερπλασίας του κελύφους. Μια άλλη τεχνική είναι η "μερική πυκνότητα τουρμπλοπλαστικού". Σύμφωνα με αυτή την τεχνική, κατασκευάζονται δύο ξεχωριστά τεμάχια, που συνδέονται στο κέντρο του κελύφους. Το σφηνοειδές τμήμα του κελύφους στη συνέχεια απομακρύνεται και οι άκρες του προκύπτοντος ελαττώματος συνδέονται μεταξύ τους (Schmelzer et al., 1999). Η ενδοτραυματική στροβιλοπλαστική επιτρέπει τη μείωση του μεγέθους διατηρώντας παράλληλα όλες τις λειτουργίες της βλεννογόνου μεμβράνης, όπως αποδείχθηκε πρόσφατα από τους Passali et al. (1999) σε συγκριτική μελέτη. Το δεύτερο πλεονέκτημά του είναι η χαμηλή πιθανότητα μετεγχειρητικής αιμορραγίας και σχηματισμού κρούστας. Από τη σκοπιά του «βέλτιστου όγκου αναγωγής με διατήρηση της λειτουργίας», η ενδοτραπυλική στροβιλοπλαστική είναι η μέθοδος επιλογής στη θεραπεία της υπερτροφίας του στροβίλου. Αυτή είναι μια διαδικασία συστολής ιστού, αλλά μπορεί να τροποποιηθεί σύμφωνα με την παθολογία χωρίς να ληφθεί υπόψη η λειτουργία της βλεννογόνου μεμβράνης.
Η κρυοχειρουργική εισήχθη στη δεκαετία του 1970 από τον Ozenberger (1970).
Αυτή η μέθοδος συνίσταται στην κατάψυξη του κελύφους υπό αναισθησία τοπικής εφαρμογής με κρυοπύλη, χρησιμοποιώντας νιτρώδες οξείδιο ή υγρό άζωτο ως παράγοντα ψύξης.
Όταν ένας cryoprobe αγγίζει τον βλεννογόνο, σχηματίζονται κρυστάλλους πάγου μέσα στα κύτταρα, καταστρέφοντας το κυτταρικό τοίχωμα. Η κροτικοποίηση προκαλεί θρόμβωση μικρών αγγείων στην περιοχή εφαρμογής και τοπική αιμορραγία. Όλες αυτές οι καταστρεπτικές διαδικασίες οδηγούν σε μείωση της κώφωσης.
Βρέθηκε ότι η νέκρωση μετά την κατάψυξη είναι διαφορετική από αυτή μετά από καυστικά. Θεωρήθηκε ότι ο νεκρωτικός ιστός θα αντικατασταθεί από ένα νέο αναπνευστικό επιθήλιο.
Η κρυοχειρουργική εγκαταλείφθηκε σταδιακά για διάφορους λόγους.
Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η ποσότητα του προς απομάκρυνση ιστού. Επιπλέον, σε σύγκριση με άλλες μεθόδους, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι απογοητευτικά, όπως επιβεβαιώνεται από τους Passali et al. (1999).
Χημική πήξη - χημειοκαυτική
Η χρήση της χημικής πήξης της επιφάνειας των κελυφών με στόχο τη μείωση του μεγέθους τους έγινε επίσης πρακτική τις τελευταίες δεκαετίες του 19ου αιώνα.
Αρχικά, χρησιμοποιήθηκε κεκορεσμένο διάλυμα τριχλωροοξικού οξέος (TCA), το οποίο εφαρμόστηκε στην βλεννογόνο μεμβράνη (για παράδειγμα, von Stein, 1889). αργότερα, το χρωμικό οξύ έλιωσε πριν χρησιμοποιηθεί και ο σχηματισμός ενός μαργαριταριού (Σχήμα 3). Ήδη το 1903 δημιουργήθηκαν αμφιβολίες σχετικά με τα πλεονεκτήματα της χημικής πήξης. Στις περισσότερες κλινικές, τα αποτελέσματα περιγράφηκαν ως θετικά, αλλά η μικροσκοπική εξέταση αποκάλυψε έντονη νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης (Meyer, 1903). Αυτός ο συντάκτης πρότεινε την εντατική εφαρμογή του TCA, υποδηλώνοντας ότι το επιθήλιο θα ανακάμψει καλύτερα, αφού το νέο επιθήλιο θα ξεπεράσει τον νεκρωτικό ιστό.
Αυτή η τεχνική είναι το χειρότερο από αυτό που μπορείτε να φανταστείτε: παρά το γεγονός ότι τα κοχύλια μειώνονται μόνο ελαφρώς, προκαλεί τεράστια καταστροφή των λειτουργικών δομών της βλεννογόνου, των βλεννογόνων και των αδένων.
Το 1952, εγχύσεις διαλυμάτων κορτικοστεροειδών μακράς δράσης εισήχθησαν ως μια νέα τεχνική για τη μείωση των υπερτροφικών σπειροειδών (Semenov, 1952). Ένας αριθμός συγγραφέων ανέφερε ότι οι ενέσεις κορτικοστεροειδών είναι αποτελεσματικές στην εξάλειψη της ρινικής υπερδραστηριότητας, ανεξάρτητα από την αιτιολογία (Semenov, 1952, Simmons, 1960, 1964, Baker and Strauss, 1963).
Οι ενέσεις με κορτικοστεροειδή είναι ελάχιστα επεμβατικές, αλλά η υποκειμενική βελτίωση της ρινικής αναπνοής είναι σύντομη. Αυτή η διαδικασία μειώνει επιτυχώς το πρήξιμο της ρινικής κόγχης μόνο για περίοδο 3 έως 6 εβδομάδων (Mabry, 1979, 1981).
Αργότερα, οι περισσότεροι συγγραφείς απέρριψαν ενέσεις κελύφους, καθώς μπορεί να προκαλέσουν οξεία ομολατρική οδύσσεια (Baker, 1979, Byers, 1979, Evans κ.ά., 1980, Mabry, 1982, Saunders, 1982, Rettinger and Christ, 1989).
Νευροεκτομή του νευρικού νεύρου
Το 1961, η Golding-Wood ανέλαβε μια ριζικά νέα προσέγγιση στην επίλυση του προβλήματος. Πρότεινε να κόβουμε τις παρασυμπαθητικές ίνες νεύρου στο κανάλι Vidium για να μειώσουμε τον παρασυμπαθητικό τόνο του ρινικού βλεννογόνου. Έτσι, ελπίζει να μειώσει τις εκδηλώσεις υπερέκκρισης και ρινικής συμφόρησης. Αυτή η τεχνολογία αναπτύχθηκε σε μια εποχή όπου η φαρμακευτική αγωγή της υπερέκκρισης ήταν ακόμα πολύ περιορισμένη. Στη συνέχεια αναπτύχθηκαν διάφορες προσεγγίσεις στο κανάλι Vidiyev. Αρχικά, χρησιμοποιήθηκε μια transanthral προσέγγιση (Golding-Wood, 1973, Ogale et al., 1988), που στη συνέχεια συμπληρώθηκε με μια ενδοσνατική μέθοδο με πήξη γαγγλίων (Portmann et al., 1982).
Η νευρική νευροεκτομή του Vidiyev χρησιμοποιήθηκε ευρέως, αλλά η επίδρασή της ήταν περιορισμένη (Krant et αϊ., 1979, Krajina, 1989). Η υπερέκκριση μειώθηκε, αλλά όχι η ρινική συμφόρηση (Principato, 1979). Για τους λόγους αυτούς, η τεχνολογία αυτή εγκαταλείφθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 1980.
Η κύρια εκτίμηση της αποτελεσματικότητας των ενεργειών στο χαμηλότερο στροβιλισμό, κατά τη γνώμη των κορυφαίων ειδικών της ΕΝΤ, θα πρέπει να είναι η μείωση των παραπόνων ενώ θα διατηρείται η λειτουργία. Και αν δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη χρήση ορισμένων μεθόδων χειρουργικής επέμβασης, από τις πληροφορίες που παρέχονται παραπάνω προκύπτει ότι, προφανώς, ηλεκτροκαυτηρίαση, χημικά καυστική turbinektomiya (υποσύνολο), κρυοχειρουργική, δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση με λέιζερ επιφάνειας, όπως αυτές τις τεχνολογίες πολύ καταστρεπτικό.
Η ενδοτραχειακή μείωση των κελυφών (ενδοκρανιακή στροβιλοπλαστική) αντιπροσωπεύεται από τη μέθοδο επιλογής.
Πηγές
Rinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe Κ.S. Hot και Egbert H. Huzing
Τμήμα Ωτορινολαρυγγολογίας, Πανεπιστημιακό Ιατρικό Κέντρο Ουτρέχτη, Κάτω Χώρες
Willatt D. Τα αποδεικτικά στοιχεία για τη μείωση των κατωτέρων στροβίλων. Ρινολογία. 2009 Sep · 47 (3): 227-36.
Reduction Turbinate - Μια ελάχιστα επεμβατική επιστροφή στην κανονική ρινική αναπνοή. [Ηλεκτρονικός πόρος]. Ο τρόπος πρόσβασης στον πόρο http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Χειρουργική ενδοσκόπηση, χειρουργικές ενέργειες: ηλεκτρο-πήξη, πήξη αργού πλάσματος, χειρουργική ραδιοκυμάτων, endocliping: Proc. επιδόματος. - Μ.: PFUR, 2008. - 146 σελ.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Παρεμβάσεις στην κάτω ρινική κονχή για χρόνια ρινίτιδα. Ρινολογία αριθμός 3, 2008.
Μετεγχειρητική λειτουργία σημείωσης στη μύτη
Ο χειρουργός της μύτης
Septoplasty - διόρθωση του ρινικού διαφράγματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο τέλος της septoplasty, τοποθετούνται πλαστικά πλαστικά που στηρίζουν το διαχωριστικό, οι πλάκες στερεώνονται με ράμματα και αφαιρούνται μετά από μια εβδομάδα.
Konchotomy - μερική αφαίρεση των κατώτερων στροβίλων. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, παραμένουν ανοικτά τραύματα στα πλευρικά τοιχώματα της μύτης, το τμήμα αυτό δεν συρράπτεται, ίσως και πιο αιμορραγώντας.
FESS - επέκταση των φυσικών διελεύσεων στους κόλπους και καθαρισμός των ιγμορείων.
Φροντίδα μύτης
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, εμφανίζεται ρινική συμφόρηση, έκκριση αιμοσφαιρίων, αιμορραγία στη μύτη. Μπορεί να εμφανιστεί πονοκέφαλος, μερικές φορές αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (συνήθως όχι πάνω από 38 ° C).
Συνιστάται να χρησιμοποιείτε για την έξαψη της μύτης και να διευκολύνετε την αναπνοή.
• θαλάσσιο θαλασσινό νερό (Khumer),
• μαλακτική αλοιφή (Nisita),
• λάδι (Coldastop).
Τα προϊόντα φροντίδας μύτης πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή. Η φροντίδα για τη μύτη πρέπει να είναι όσο η μύτη καθαρίζεται από εκκρίσεις και κρούστα (2-3 εβδομάδες).
Για τη μείωση του πόνου και της θερμοκρασίας του σώματος, η παρακεταμόλη, το solpadine (over-the-counter) δεν επιτρέπεται και δεν προκαλεί αιμορραγία. Απαγορεύεται η λήψη ασπιρίνης και ιβουπροφαίνης από φάρμακα. Διαλύουν το αίμα, αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Η μύτη φυσάει προσεκτικά, όχι σκληρά, εναλλάξ, από τη μία πλευρά, μετά από την άλλη.
Εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση, διατηρήστε την υπό έλεγχο και συνεχίστε να παίρνετε τα φάρμακα που σας έχει υποδείξει ο γιατρός σας.
Λειτουργία
Μετά από χειρουργική επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας για 2 εβδομάδες, ως εκ τούτου:
• αποφύγετε τα ζεστά ροφήματα / τρόφιμα,
• αποφεύγετε την επίσκεψη στο μπάνιο, το μαύρισμα, το μαυρίσματος, από τις διαδικασίες αποκατάστασης,
• προσοχή με σωματική άσκηση.
Το πόσιμο νερό πρέπει να είναι δροσερό.
Επικοινωνήστε με έναν γιατρό!
• με σοβαρή αιμορραγία,
• σε αυξημένη θερμοκρασία (πάνω από 38 ° C),
• με αυξανόμενο πόνο και ρινική συμφόρηση.
Φόρουμ. Ποιος έκανε αγγειακή αγγειοτομή της μύτης!
Μείωση της υπερτροφίας του κάτω στροβίλου με τη μέθοδο των ραδιοκυμάτων
Τυροβλαστική λέιζερ του κάτω στροβίλου
Υποβλεννογονική εκτομή του κατωτέρου στροβίλου με μικροδιαβροχή (καταστροφή μικροαποκοιλιακού)
Ενδοσκοπική στροβιλοπλαστική
Ενδοσκοπική στροβιλοπλαστική με τοπική αναισθησία